Primamente pubblicato su SonoWorld
Presentazione del caso
Un giovane uomo presenta un dolore diffuso nell’addome. Presenta un’anamnesi di melanoma cutaneo asportato dall’inguine destro. È stata eseguita un’ecografia addominale.
Diagnosi differenziale
1. Nodi metastatici, 2. Adenopatia infettiva, 3. Linfoma
In un paziente con anamnesi nota di melanoma, i risultati di nodi ingranditi, ascite di traccia e lieve idronefrosi sinistra rappresentano più probabilmente un processo metastatico che coinvolge l’addome. La presenza di una probabile invasione del rene destro da parte della massa nodale rafforza ulteriormente questa impressione.
Diagnosi finale
Nodi multipli, metastatici ingranditi in tutto l’addome con ascite e lieve idronefrosi sinistra. Una risonanza magnetica ha confermato l’infiltrazione del rene destro da parte della massa nodale.
Discussione
Secondo Leiter et al, le metastasi del melanoma cutaneo si sviluppano attraverso tre vie metastatiche principali e si presentano come metastasi satelliti o in-transit, come metastasi linfonodali regionali o come metastasi a distanza al momento della recidiva primaria. Molti melanomi metastatici sono silenziosi, cioè non causano sintomi. L’insufficienza d’organo dovuta al processo metastatico è di solito la causa di morte in questi pazienti. Nella sua diffusione a distanza, il melanoma può coinvolgere quasi tutti gli organi; tuttavia, gli organi comunemente coinvolti oltre ai linfonodi sono i polmoni, il fegato, il cervello, i reni e i surreni.
I linfonodi metastatici possono essere rilevati tramite ecografia, TC e RM. La TC è la modalità più spesso usata per rilevare la malattia metastatica nei pazienti con un cancro primario. Tuttavia, a causa delle caratteristiche specifiche del segnale del melanoma, anche la risonanza magnetica è frequentemente usata.
Apparenza ecografica –
- Nelle fasi iniziali, i linfonodi metastatici possono essere identificati come strutture discrete e allargate.
- I linfonodi hanno un’ecogenicità variabile, .
- Quando i linfonodi si ingrandiscono ulteriormente, possono formare masse nodali conglomerate che esibiscono un modello di eco eterogeneo.
- Si può anche notare l’infiltrazione degli organi adiacenti da parte di queste masse nodali.
- Sono presenti asciti.
La formazione di masse nodali complesse nell’addome indica uno stadio avanzato della malattia. Un processo infettivo come la tubercolosi può avere un aspetto simile all’ecografia e differenziarlo da un processo metastatico può essere difficile, mentre i nodi nel linfoma tendono ad avere un aspetto molto ipoecoico, quasi cistico.
Ruolo dell’ecografia addominale in un caso di melanoma-
- Identificare il processo metastatico e valutare la sua estensione. Tuttavia, le piccole metastasi epatiche possono non essere evidenti all’ecografia, e la CT o la MRI sono più sensibili.
- Fornire una guida per l’ago aspirato.
- Monitorare i risultati della terapia documentando l’aumento o la diminuzione delle dimensioni dei noduli. CT o MRI possono essere eseguiti per lo stesso scopo.
Follow Up
Questo paziente ha avuto una biopsia che ha stabilito la diangosi del melanoma metastatico che coinvolge i nodi addominali.