Case
A 31-year-old female with a past medical history significant for hidradenitis suppurativa presented to the emergency department complaining of headache associated with fever. La cefalea è stata descritta come a banda, pressione retro-orbitale, peggiorata con il movimento. La temperatura orale era di 102.0°F. I restanti segni vitali erano nei limiti della norma. L’esame fisico era del tutto irrilevante, compreso un esame fundoscopico di aspetto normale, il segno di Brudzinski e di Kernig negativo. Una radiografia del torace, un elettrocardiogramma e una tomografia computerizzata della testa non presentavano alcuna anomalia. Una puntura lombare è stata completata. Il liquido cerebrospinale (CSF) è apparso chiaro. L’analisi di laboratorio del CSF era grossolanamente irrilevante, tranne che per 15 globuli rossi/µL. Il paziente è migliorato con una dose di acetaminofene/butalbital ed è stato dimesso a casa dal dipartimento di emergenza. Il paziente è tornato più tardi lo stesso giorno con la ricomparsa dei sintomi. Era di nuovo febbricitante. Le beta-hCG della paziente erano negative. I test di funzionalità epatica (LFT) erano notevoli per fosfatasi alcalina (ALP) 224 U/L, aspartato aminotransferasi (AST) 356 U/L, alanina aminotransferasi (ALT) 371 U/L, e bilirubina totale 0,6 mg/dL. L’amilasi e la lipasi erano entro i limiti normali. Il paziente è stato ricoverato per ulteriori valutazioni. La risonanza magnetica (MRI) della colonna vertebrale cervicale, toracica e lombare è stata ottenuta e ha dimostrato una perdita di CSF con moderata infiammazione dello spazio epidurale; un ascesso epidurale. È stata trattata empiricamente con vancomicina e cefepime. È rimasta afebbrile sotto Naprosyn. Un pannello di meningoencefalite virale del CSF è risultato negativo, così come la coltura batterica. Ulteriori test della patologia epatica comprendono l’anticorpo antimitocondriale, l’anticorpo muscolare liscio, il livello di alfa-1 antitripsina e gli anticorpi antinucleari, tutti negativi. Anche i titoli anticorpali IgM e IgG del citomegalovirus e del virus di Epstein-Barr erano negativi. Il quarto giorno di ricovero, il paziente ha sviluppato un’eruzione papulovescicolare che ha coinvolto l’eminenza thenar destra, l’avambraccio sinistro, la regione succlavia sinistra e la schiena. Il livello di HSV DNA plasmatico tramite PCR è risultato positivo per HSV 2. Era anche notevole per HSV1 e HSV 2 titoli anticorpali di immunoglobina M ≥ 1:320. La coltura delle vescicole sulla sua mano è risultata positiva per l’Herpes Simplex isolato. Il test immunoenzimatico per gli anticorpi contro la sifilide è risultato negativo. È stata iniziata con aciclovir per via endovenosa 10 mg/kg ogni 8 ore per l’infezione da herpes diffuso. La PCR quantitativa dell’RNA del virus dell’immunodeficienza umana-1 (HIV-1) è risultata negativa. Dopo l’inizio dell’aciclovir, i suoi LFT hanno continuato a diminuire. Prima della dimissione, aveva un ALP 155 U/L, AST 75 U/L, e ALT 175 U/L. Dopo 3 giorni, la paziente è stata passata al valaciclovir orale e dimessa a casa. Sfortunatamente, la paziente non è stata seguita come paziente ambulatoriale per sottoporsi a ripetuti test LFT per confermare la normalizzazione.