Vírusos hepatitis és májbetegség

Bevezetés

A hepatitis C vírus néhány átviteli módja jól dokumentált és széles körben elfogadott; mások kevésbé jól meghatározottak és további vizsgálatokat igényelnek. Egyértelmű, hogy a HCV leggyakrabban fertőzött vérrel való nagymértékű vagy ismételt közvetlen perkután expozíció révén terjed. A HCV átvitelével összefüggésbe hozott két leggyakoribb expozíció a vérátömlesztés és az injekciós droghasználat.

Vérátömlesztés/vérkészítmények átvétele

Az újonnan szerzett, tüneteket okozó nem-A, nem-B hepatitisben szenvedő betegek korai eset-kontroll vizsgálatai jelentős összefüggést találtak a betegség megszerzése és a betegséget megelőző hat hónappal korábbi vérátömlesztés, injekciós droghasználat, gyakori vérrel való érintkezéssel járó egészségügyi foglalkoztatás, másokkal való személyes érintkezés, több szexuális partner vagy alacsony szocioökonómiai státusz között.(1,2) Napjainkban a HCV ritkán terjed vérátömlesztéssel vagy szervátültetéssel, köszönhetően a vérellátás alapos szűrésének a vírus jelenlétére és a vérrel terjedő vírusokat elpusztító inaktiválási eljárásoknak. Az utóbbi néhány évben a vérbankok olyan technikákat vezettek be, amelyek a hepatitis C vírus nukleinsav-amplifikációját használják, amelyek még az újonnan fertőzött, még hepatitis C antitest-negatív betegeknél is kimutatják a vírus jelenlétét. Ezek a technikák becslések szerint 1999 óta évente 56 transzfúzióval összefüggő HCV-fertőzést akadályoztak meg az Egyesült Államokban, és a transzfundált vérkészítményeken keresztül történő HCV-fertőzés jelenlegi kockázatát 2 millióból 1-re csökkentették.(3)

Injekciós droghasználat

Az 1970-es évek óta az injekciós droghasználat a HCV terjedésének fő módja. Más vírusfertőzésekkel összehasonlítva a HCV-t gyorsabban megszerzik az intravénás droghasználat megkezdése után.(4) Ráadásul a HCV aránya az intravénás droghasználó fiatalok körében négyszer magasabb, mint a HIV-fertőzésé.(5) Az intravénás droghasználók körében végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a HCV-fertőzés prevalenciája náluk rendkívül magas, akár 90%-uk is érintkezhetett vele.(6) Emellett az új fertőzések előfordulása is magas, a szerokonverzió aránya 10-20 százalék az injekciós droghasználat évében.(7,8) Az injekciós droghasználók körében az injekciózás időtartama a HCV-fertőzés kockázatának legerősebb egyedi előrejelzője.(9)

Szexuális átvitel

A HCV szexuális átvitelének témája ellentmondásos. Úgy vélik, hogy a HCV szexuális úton átvihető, de nem hatékony — vagyis nem könnyű vagy valószínű a vírus átadása szex közben. Másrészt a HCV-fertőzés nagyon hatékony, amikor az egyik személy véréből egy másik személy vérébe kerül, például amikor az emberek megosztják egymással a kábítószer-használat során használt tűket. A monogám szexpartnerek közötti HCV-átvitel gyakorisága a legtöbb tanulmány szerint nagyon alacsony. A HCV szexuális úton történő átvitelének valószínűsége azonban az alábbi körülmények bármelyike esetén megnő:

• Egy életen át tartó többszörös szexuális partnerrel
• Egy durva szexben, például anális szexben való részvétel
• Egy szexuális úton terjedő betegség előfordulása
• HIV-fertőzöttség

.

• Szexuális kapcsolat prostituálttal vagy intravénás droghasználóval
• Szexuális kapcsolat menstruáció alatt vagy bármikor, amikor vér van jelen

Amikor a betegeknek szexuális úton történő átvitellel kapcsolatos tanácsadást tart, a következő kérdések lehetnek relevánsak:

• A diszkordáns párok esetében, ahol egy HCV-pozitív és egy HCV-negatív partner van, a negatív partnert rendszeresen szűrni kell HCV-fertőzésre.
• A hosszú távú monogám kapcsolatban élő diszkordáns párok esetében nem szükséges a szexuális szokások megváltoztatása (Pl, ha eddig nem használtak óvszert, nem kell elkezdeniük az óvszer használatát).
• Azoknak a betegeknek, akiknek új vagy több partnerük van, HIV-fertőzöttek vagy magas kockázatú szexuális magatartást folytatnak, ajánlott óvszert használniuk és óvatosnak lenniük a lehetséges vérrel való érintkezéssel kapcsolatban, hogy csökkentsék a HCV-fertőzés esélyét.
• A HCV-negatív betegek számára, akiknek új HCV-pozitív partnerük van, vagy ismeretlen HCV-státuszú partnerrel magas kockázatú viselkedést folytatnak, rendszeres szűrés ajánlott.

A terjedés egyéb módjai

Háztartási terjedés

A HCV prevalenciája a HCV-fertőzöttek háztartási kapcsolatai között alacsony. A gondozóknak csak azt kell tanácsolniuk a betegeknek, hogy tegyék meg a “józan ész” szerinti óvintézkedéseket, például ne osszák meg egymással azokat a tárgyakat, amelyeken vér lehet (pl. borotvapengék, fogkefék), és megfelelően fedjék le a nyílt vágásokat vagy sebeket.

A HCV háztartási kontaktok közötti átvitelének vizsgálatát bonyolítja, hogy nehéz kizárni az egyéb lehetséges szerzési módokat.

Munkahelyi expozíciók

Azok az egészségügyi dolgozók, akik vérrel érintkeznek, ki vannak téve a HCV-vel és más vér útján terjedő kórokozókkal való fertőződés kockázatának. A HCV-fertőzés előfordulási gyakorisága azonban nem nagyobb az egészségügyi dolgozók, köztük a sebészek körében, mint az általános lakosság körében. A CDC szerint a HCV-pozitív forrásból származó, véletlen tűszúrást vagy éles vagy hegyes eszközökkel való érintkezést követő HCV-ellenes szerokonverzió átlagos aránya 1,8% (tartomány 0%-7%). Egy egészségügyi dolgozók körében végzett, 4 403 tűszúrást vizsgáló olasz tanulmány 14 szerokonverziót (0,31%) állapított meg.(10) Egyre több szakirodalmi adat utal azonban arra, hogy az egészségügyi dolgozók szoros nyomon követése krónikus HCV-fertőzött betegtől kapott tűszúrást követően, az egészségügyi dolgozók korai interferon- és ribavirin-kezelésével, amennyiben HCV-vírémia alakul ki náluk, de 3-6 hónapon belül nem tisztul ki, előnyös kezelési stratégiát jelenthet.(11)

Nem azonosítható fertőzési forrás

A Centers for Disease Control and Prevention szerint az Egyesült Államokban az összes HCV-fertőzés körülbelül 60%-át az injekciós droghasználat okozza, míg az egyéb ismert expozíciók 20-30%-át.(5) A legtöbb epidemiológiai vizsgálatban azonban a betegek körülbelül 10%-ának nincs azonosítható fertőzési forrása.(12) Ezeknek a betegeknek a HCV-expozíciója számos szokatlan átviteli módból származhat, beleértve a vertikális átvitelt és a HCV-tesztek elérhetőségét megelőző orvosi vagy fogászati eljárásokból származó parenterális átvitelt. Nincsenek meggyőző adatok arra vonatkozóan, hogy az olyan expozíciókkal, mint például intranazális kokainhasználat, tetoválás vagy testpiercing, a kórtörténetben szereplő személyek kizárólag ezen expozíciók alapján fokozott HCV-fertőzési kockázatnak lennének kitéve. Úgy véljük azonban, hogy ezek a HCV megszerzésének lehetséges módjai a megfelelő sterilizálási technikák hiányában.

1. Alter MJ, et al. Sporadikus nem-A, nem-B hepatitis: gyakoriság és epidemiológia az Egyesült Államok városi lakosságában. J Infect Dis 1982;145:886-893.
2. Alter MJ, et al. A heteroszexuális tevékenység jelentősége a hepatitis B és a nem-A, nem-B hepatitis átvitelében. JAMA 1989;262:1201-1205.
3. Stramer SL, et al. HIV-1 és HCV fertőzések kimutatása antitest-negatív véradók körében nukleinsav-amplifikációs vizsgálattal. N Engl J Med 2004;351:760-768.
4. Garfein RS, et al. Vírusfertőzések rövid távú injekciós droghasználóknál: a hepatitis C, hepatitis B, humán immunhiány és humán T-limfotróp vírusok prevalenciája.. Am J Public Health 1996; 86:655-671.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Ajánlások a hepatitis C vírus (HCV) fertőzés és a HCV-vel összefüggő krónikus betegségek megelőzésére és ellenőrzésére. MMWR 1998;47(RR-19):1-39.
6. Patrick DM et al. Közegészségügy és a hepatitis C. Can J Public Health 2000;91(suppl 1):S18-S23.
7. Hahn JA, et al. Hepatitis C vírusfertőzés és tűcserehasználat fiatal injekciós droghasználók körében San Franciscóban. Hepatology 2001;34:180-187.
8. Thorpe LE, et al. A hepatitis C vírusfertőzés kockázata az injekciós eszközöket megosztó fiatal injekciós droghasználók körében. . Am J Epidemiol 2002;155:645-653.
9. Conry-Cantilena C, et al. A fertőzés útjai, viremia és májbetegség hepatitis C vírusfertőzöttnek talált véradóknál.. N Engl J Med 1996;334:1691-6.
10. De Carli G, Puro V, Ippolito G, et al. A hepatitis C vírus átvitelének kockázata egészségügyi dolgozók perkután expozícióját követően.. Infection 2003;31-suppl 2:22-27.
11. Sulkowski MS, Ray SC, Thomas DL. A hepatitis C vírus tűszúrással történő átvitele. JAMA 2002;287:2406-2413.
12. Flamm SL, Parker RA, Chopra S. A krónikus hepatitis C vírusfertőzéssel kapcsolatos kockázati tényezők: egy ismeretlen átviteli forrás korlátozott gyakorisága. Am J Gastroenterol 1998;93:597-600.