AZ ESET: JELEK ÉS TÜNETEK
A 29 éves nullipara 18 hetes terhességben lázra és hátfájásra panaszkodik. A terhesség 9. hetében szulfonamid-rezisztens Escherichia coli okozta húgyúti fertőzést diagnosztizáltak nála, amelyet 7 napon át napi kétszer 100 mg nitrofurantoinnal kezeltek szájon át, naponta kétszer. A vizelettenyésztéssel végzett gyógyító vizsgálat negatív volt.
Most a láza 101°F és a jobb costovertebralis szögben érzékenysége van.
Hogyan kell eljárni?
Az anatómia a sors, a húgyúti fertőzésre való fogékonyság esetén. A női húgycső mindössze 3-4 cm hosszú, és a hüvely, a végbélnyílás és a végbél közelsége megkönnyíti a normál gasztrointesztinális flóra kolonizációját a húgyhólyagban.1
A szexuális aktivitás szintén megkönnyíti a normál gasztrointesztinális flóra vándorlását a női húgycsőbe.2
A terhesség anatómiai jellemzői súlyosbítják a női húgyúti fertőzésre való hajlamot. A terhesség alatt a húgyutakban bekövetkező hormonális és mechanikai változások húgyúti pangáshoz és ureterovesicalis refluxhoz vezetnek, ami megteremti a húgyúti fertőzés lehetőségét (1. Ábra).
Kit kell szűrni?
Az American College of Obstetricians and Gynecologists szerint minden terhes nőt szűrni kell húgyúti fertőzésre a terhesség korai szakaszában.3
A vizelettenyésztési szűrést minden terhes nőnek ajánlom az első terhesgondozás alkalmával.
Sűrítse gyakran, ha kockázati tényezői vannak
Azoknak a terhes nőknek, akiknél a fenti kockázati tényezők bármelyike fennáll, gyakori (legalább trimeszterenként) vizelettenyésztéses szűrést ajánlok:
- diabetes mellitus, beleértve a terhességi cukorbetegséget4;
- urológiai rendellenességek – különösen neurogén hólyag;
- terhesség előtti (például 2-3 fertőzés évente) és szülés előtti húgyúti fertőzés a terhesgondozás megkezdése előtt5;
- sarlósejtes hemoglobinopathia.5
Melyik vizsgálat a legjobb?
A vizeletben lévő baktériumok kimutatásának arany standardja a tenyésztés.
Melyik küszöbértéket kell használni?
A pozitív vizelettenyésztés standard definíciója a tiszta fogású, középfolyosós, ürített mintából vett vizelettenyésztés ≥100 000 kolóniaképző egység (CFU) milliliterenként egyetlen organizmusból. Tüneteket mutató betegek esetében azonban a teszt érzékenységét növeli, ha a határértéket egyetlen organizmus 100 CFU/ml-re csökkentjük.6 A vizelési tünetekkel küzdő nők esetében a betegeknek csak 50%-ánál volt 100 000 CFU/mL a tiszta, középfolyóból vett, ürített vizeletkultúra, bár mindegyiküknél pozitív volt a szuprapubikus csapból vett tenyésztés.
A tiszta, középfolyóból vett, ürített vizeletkultúra gyakorlati szempontból a választott minta, mivel nem invazív és könnyen kinyerhető a rendelőben.
Azért jegyezzük meg: A hólyag suprapubikus aspirációjával nyert mintákban bármely organizmus jelenléte UTI-t jelent; a húgycső katéterezéssel nyert mintákban egyetlen organizmus 100 CFU/mL-je pozitívnak számít.
Az alábbiakat javaslom, amikor vizelettenyésztést veszünk tiszta fogású, középáramú, ürített mintákból:
- tünetmentes betegeknél ≥100 000 CFU/mL egyetlen organizmusból.
- tünetes betegeknél ≥100 CFU/mL egyetlen organizmusból.
Mi a helyzet a gyorstesztekkel?
A vizelet üledékvizsgálat és a vizelet dipstick vizsgálat gyorsaságot és alacsony költséget kínál, de kisebb pontossággal, mint a vizelettenyésztés, amely 24-48 órát igényel az eredményekhez és többe kerül.
A vizeletüledék-elemzéssel diagnosztizálható a pyuria, amelyet úgy definiálnak, mint egy tiszta fogású, az áramlás közepén lévő, ürített mintát, amelyet megpörgetnek, és amelyben >10 leukocita van nagy teljesítményű mezőnként.
Pyuria előfordulhat fertőzés nélkül is a következők miatt:
- előző antibiotikumos kezelés,
- a vizeletminta sterilizáló oldattal való szennyeződése,
- a vizeletminta hüvelyi leukocitákkal való szennyeződése,
- krónikus interstitiális nephritis (például fájdalomcsillapítókkal való visszaélés),
- uroepithelialis tumor és
- nephrolithiasis.
A vizeletvizsgálaton kimutatott piuria alacsony érzékenységű (25%), de magas specificitású (99%).
A mikroszkópos vizsgálattal láthatóvá tett baktériumok érzékenyebbek (75%), de kevésbé specifikusak (60%).7
A vizeletmintás teszt – gyors, kényelmes és alacsony költségű – pozitívnak tekinthető, ha vagy leukocita-észterázt vagy nitritet azonosít. A pozitív leukocita-észteráz pyuriát jelent. A pozitív nitrit olyan enterális organizmusok jelenlétét jelzi, amelyek a vizeletben lévő nitrátot nitritté alakítják át.
Egyik lelet esetén a mérőpálca érzékenysége csak 50%, bár a specificitás 97%.7
Az alábbiakat javaslom:
- Ha egy tüneteket mutató betegnél a gyorsteszt pozitív, vegyen vizelettenyésztést, empirikusan kezelje az UTI-t, majd a vizelettenyésztés eredménye alapján döntse el, hogy folytassa-e a kezelést.
- Ha egy tünetmentes beteg gyorstesztje pozitív, készítsen vizelettenyésztést, és csak akkor kezelje, ha a tenyésztés pozitív.
Milyen húgyúti rendellenességek fordulnak elő terhességben?
Először is állapítsa meg, hogy a betegnek vannak-e húgyúti tünetei, és ha igen, akkor a tünetek felső vagy alsó húgyúti fertőzésekre jellemzőek-e.