The Ear Center of Greensboro, P.A. Ear Nose and Throat Physicians in Greensboro NC

Ear Center: MRSA fertőzés (Methicillin rezisztens Staphylococcus Aureus)

ca-MRSA | Jelek & Tünetek | Kezelés | Megelőzés | Fertőzés gyanúja? | Új MRSA-törzs | Hivatkozások

Az MRSA-ról (meticillinrezisztens Staphylococcus Aureus baktérium)

Mi az MRSA?
Mi a “közösségben szerzett” MRSA (ca-MRSA)
Hogyan kezelik a ca-MRSA-t?
Hogyan lehet megelőzni a ca-MRSA-t?
Mit kell tennem, ha úgy gondolom, hogy nekem vagy a gyermekemnek ca-MRSA fertőzése lehet?

MRSA

Az MRSA a meticillinrezisztens staphylococcus aureus rövidítése. Az MRSA a gram-pozitív baktériumok egy típusa, amely különböző típusú súlyos fertőzéseket okoz, például bőr-, vágási és sebfertőzéseket, valamint vérfertőzéseket (szeptikémia).
Az MRSA évek óta a kórházi fertőzéseket okozó első számú baktérium. Az évek során az MRSA számos antibiotikummal szemben rezisztenssé vált. Az MRSA általában olyan kórházi betegeknél fordul elő, akik műtéten estek át, vagy akiknek “gátvédelmét” megsértették a bentlakásos katéterek (központi vénavezetékek, foley-katéterek, endotracheális csövek, vesedialízis katéterek stb.). Az egészségügyi ellátásban szerzett MRSA-t több más intravénás antibiotikum mellett általában intravénásan adott vankomicinnel kezelik. Ritka esetekben vancomycin-rezisztens MRSA fertőzésekről számoltak be.

Közösségben szerzett MRSA (ca-MRSA)

A közelmúltban az MRSA egy új törzsét azonosították közösségi környezetben. Ezt “közösségben szerzett MRSA-nak vagy ca-MRSA-nak” nevezik, szemben az egészségügyi ellátásban szerzett MRSA-val (hc-MRSA). ca-MRSA járványt okoz, és virulensebb, mint a hc-MRSA-VAL VALÓ FERTŐZŐDÉST.

Hogyan alakult ki a ca-MRSA?

A ca-MRSA genetikai elemzése arra utal, hogy a meticillinérzékeny staphylococcus aureus (MSSA) törzsek a közösségben egy “staphylococcus kazettás kromoszóma (SCC) mec típusú IV elemet szereznek. Az SCCmec egy olyan mobil genetikai elem, amely a feltételezések szerint az MSSA-ba került, és olyan géneket kódol, amelyek megváltoztatták az MSSA penicillinkötő fehérjéit. A penicillinkötő fehérjék megváltozása viszont meticillinrezisztenciához vezet.

Tünetek & Jelek

A ca-MRSA tünetei és jelei közé tartozik a fájdalmas bőrfekély(ek) vagy tályog(ok) akut megjelenése a test bármely részén. Lehet egy vagy több elváltozás is. A tályogok csoportosulhatnak vagy egyszerre több helyen is előfordulhatnak, például az arcon és a lábakon. A ca-MRSA-fertőzés a fület is érintheti, és fájdalmas fülfolyást és több tályogot okozhat a külső fülben és környékén. Az arc és a fejbőr ca-MRSA fertőzései fájdalmasak, és általában mély tályogokká alakulnak, mielőtt a környező szövetekbe terjednének. Gyakori, hogy a betegek azt hiszik, hogy egy rovar, például pók stb. csípte meg őket.

a-MRSA-ról úgy gondolják, hogy inkább a gáton vagy a vastagbélben, mint az orrban, mint a hc-MRSA. A tályogok gyakran a fenékben, a combban vagy az alsó lábszárban kezdődnek. Néhány betegnél a ca-MRSA miatt vastagbélgyulladás alakult ki.

A Wake Forest University School of Medicine kutatócsoportja nemrégiben 18 éves vagy annál fiatalabb gyermekeket vizsgált, akik bemetszést és drénezést igénylő bőrtályoggal jelentek meg a sürgősségi osztályukon. Bár csak kis számú gyermekről számoltak be (N=68), 88%-uknál (60/68) a kultúrával igazoltan staphylococcus aureus volt a kórokozó. E 88%-nak 85%-át (51/60) ca-MRSA okozta. A ca-MRSA esetek mindegyike (100%) érzékeny volt a trimetoprim/szulfametoxazolra; 90%-a érzékeny volt a klindamicinre.

Duggal és munkatársai 2011 januárjában 136 gyermekről számoltak be, akik mély nyaktályoggal jelentek meg a sürgősségi osztályon. A medián életkor 16 hónap volt (1 hónap és 13 év közötti tartomány). A < 16 hónapos betegeknél 10-szer nagyobb volt a staphylococcus fertőzés és 12-szer nagyobb az MRSA fertőzés valószínűsége (p < 0,0001). A 118 izolátum 42%-a MRSA, 30%-a meticillinérzékeny S aureus, 28%-a pedig nem S aureus faj volt. Az izolátumok 58%-a MRSA volt. Sorozatukban az MRSA izolátumok 8%-a volt rezisztens a klindamicinnel szemben. Minden izolátum érzékeny volt a Bactrimra és a vankomicinre.

Kezelés

ca-MRSA kezelése:

1. A fertőzött helyek debridementálása vagy drainálása. A nagy tályogok esetén gézzel való tömörítésre lehet szükség. Az aktív, drénező elváltozások a legfertőzőbbek másokra. A fertőzött füleknél szükség lehet tympanomastoidectomiára.
2. A lefolyó elváltozások steril kötéssel való lefedése.
3. Kórházon kívüli kezelés: szájon át szedhető antibiotikumok, például kétszeres dózisú doxiciklin, trimetoprim-szulfametoxazol, klindamicin (10-15%-os rezisztenciát jelentettek), linezolid (felnőtteknél 4 hétre, gyermekeknél 2 hétre korlátozva) 10 napig vagy hosszabb ideig. Rifampin hozzáadása bizonyos helyzetekben hasznos lehet.
4. Betegágyi kezelés:
5. Otikus cseppek, amelyek hasznosak lehetnek: tobramicin, gentamicin, vancomycin, TMP/SMX, polymyxin B/hidrokortizon, ofoxacin, szulfacetamid, híg ecetsav, fuzidinsav (Európában kapható, de az USA-ban nem), Óvatosan kell eljárni, ha potenciálisan ototoxikus helyi gyógyszereket használnak meglévő perforációk vagy tubusok esetén.

Vankomicin-rezisztens törzsek esetén a következő gyógyszerek használhatók (e gyógyszerek közül néhány még vizsgálat alatt áll):

• linezoid
• teikoplanin vagy tigeciklin
• ceftobiprol vagy ceftarolin
• dalbavancin

.

• iclaprim
• oritavancin vagy telavancin

Megelőzés

Nincs biztos módja annak, hogy megelőzzük a ca-gal való megfertőződést.MRSA. Azonban józan elővigyázatossági intézkedésekkel megelőzhető a fertőzés és a fertőzés terjedése:

1. Az antibakteriális szappan használata ajánlott (ellenőrizze a szappan címkéjén az “Antibakteriális” feliratot).
2. Fürödjön olyan mosdókendővel, amelyet rutinszerűen forró vízben mosnak. Kerülje a szivacsok használatát.
3. Az aktív elváltozási területek tisztítására használja a Hibiclens®-t. A Hibiclens® vény nélkül kapható.
4. A ruhákat forró ciklusra állított mosógépben mossa.
5. Kerülje a poharak, törölközők, sporteszközök stb. közös használatát.
6. A sporteszközöket rendszeresen fertőtlenítse.

Mit kell tennem, ha úgy gondolom, hogy nekem vagy gyermekemnek ca-MRSA fertőzése lehet?

Ha úgy gondolja, hogy Önnek, gyermekének vagy a családjában bárkinek ca-MRSA fertőzése lehet, azonnal forduljon háziorvosához vagy gyermekorvosához. Minél tovább marad kezeletlen a ca-MRSA-fertőzés, annál nagyobb az esélye a jelentős szövődmények kialakulásának és a fertőzés másokra való átterjedésének. Jelenleg a ca-MRSA-fertőzések körülbelül 70%-a a bőrre vagy a lágyszövetekre korlátozódik. A ca-MRSA azonban kórosan képes nagyon súlyos szövődményeket, például szepszist (vérfertőzést), csont- és ízületi fertőzéseket, járványos furunkulózist (többszörös tályogok), nekrotizáló tüdőgyulladást és halált okozni.

Új rezisztens MRSA törzs és más baktériumtörzsek megjelenése

Az MRSA új, rendkívül gyógyszerrezisztens, “húsevő” törzsét meleg férfiaknál ismerték fel, különösen San Franciscóban és Bostonban. Az új törzs neve “MRSA USA300”, és egy pUSA03 nevű plazmidot tartalmaz. Az új törzs hasonló a fent leírt ca-MRSA-hoz. Azonban rezisztenssé vált a klindamicinnel, a tetraciklinnel (Vibramycin™, doxiciklin stb.) és a mupirocinnal (Bactroban™) szemben. Az ezekkel az antibiotikumokkal szembeni új rezisztencia megnehezíti a kezelést. A baktérium anális közösüléssel és bőr-bőr érintkezéssel terjed. Nekrotizáló fasciitist, tüdőgyulladást és egyszeri vagy többszörös bőrtályogot okozhat.

Ha úgy gondolja, hogy Ön vagy családtagja ca-MRSA fertőzést kapott, azonnal értesítse háziorvosát és/vagy azonnal forduljon sürgősségi orvosi ellátáshoz.

Naples és társai aggódnak, hogy a George Washingtont és Theodore Rooseveltet megfertőző, jól ismert baktérium új törzsei is megjelenhetnek. Lásd az alábbi cikkükre való hivatkozást.

1. Robinson, W. MRSA: It’s Not Just a Hospital Problem Now. Moses Cone Health System, MD Journal, Winter, 2007, 3.
2. Altman LK. Új baktériumtörzs sújtja a meleg férfiakat. The New York Times, 1-15-08.
3. Magilner D, Byerly MM, Cline DM.The Prevalence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcal Aureus (CA-MRSA) in Skin Abscesses Presenting to the Pediatric Emergency Department. NC Med J. September/October 2008;69(5):351-354.
4. Baugher KM, Hemme TS, Hawkshaw M, Sataloff RT. MRSA otorrhea: esetsorozat és az irodalom áttekintése. ENT Journal 2011;90(2):60-70. (28 hivatkozást tartalmaz)
5. Smith A, Buchinsky FJ, Post JC. A krónikus fül-, orr- és torokfertőzések felszámolása: a biofilm-kezelésben elért eredmények szisztematikus irodalmi áttekintése. Otol HNS 2011;144(3):338-347.
6. Duggal P, Naseri I, Sobol SE. A közösségben szerzett methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus nyaki tályogok fokozott kockázata kisgyermekeknél. Laryngoscope 2011;121:51-55.
7. Hobson EC, Moy JD, et al. Malignant otitis externa: evolving pathogens and implications for diagnosis and treatment. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; March 26: epub ahead of print.
8. Naples J, Schwartz M, Eisen M. Reemergence of the natural history of otolaryngologic infections: lessons learned from 2 American presidents. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;157(3):462-465. Kattintson ide a cikk .pdf formátumának letöltéséhez.

Legutóbb 2017. december 24-én

javították.