Technika – Pajzsmirigy vizsgálat – Fizikális diagnosztikai készségek – University of Washington School of Medicine

Technika: A pajzsmirigy vizsgálata

A pajzsmirigy vizsgálatához több olyan fizikális vizsgálati manőver van leírva az alábbiakban, amelyek legalább mérsékelten érzékenyek és specifikusak. A vizsgálat nagy része inkább fiziológiai érvelésen és hagyományokon alapul, mint megbízhatósági vagy pontossági vizsgálatokon. A vizsgálat és az asszociációs jelek és tünetek kombinálása növeli a pajzsmirigy fizikális vizsgálatának pontosságát.

Golyva: A pajzsmirigy méretének vizsgálata

Megjegyzés: A megnagyobbodott pajzsmirigyet strúmának nevezik. Nincs közvetlen összefüggés a méret és a funkció között – egy strúmával rendelkező személy lehet euthyreoid, hypo- vagy hyperthyreoid.

A normális pajzsmirigy becsült mérete 10 gramm, felső határa 20 gramm vagy 2-4 teáskanál.

A golyva vizsgálata növelheti a pajzsmirigybetegség lehetőségét a hypo- vagy hyperthyreosis tüneteit mutató betegeknél, hyperthyreosis esetén a kezelés megválasztásának meghatározásában és tüneti golyva esetén a pajzsmirigy méretének csökkentésére irányuló terápiára adott válasz nyomon követésében.

A vizsgálat három részből áll:

• Megvizsgálás,
• Palpáció, és
• Az e technikákból származó adatok szintézise

A méret tapintása mellett a mirigy textúráját, mozgékonyságát, érzékenységét és a csomók jelenlétét is jegyezze meg.

Megvizsgálás

Megvizsgálás: Elülső megközelítés

1. A páciensnek ülve vagy állva, kényelmes helyzetben kell lennie, a nyak semleges vagy enyhén nyújtott helyzetben.
2. A keresztirányú megvilágítás növeli az árnyékokat, ami javítja a csomók felismerését.
3. A pajzsmirigy vizualizációjának javítása érdekében:
1. A nyak kinyújtása, ami megnyújtja a felette lévő szöveteket
2. A páciens nyeljen egy korty vizet, figyelve a pajzsmirigy felfelé irányuló mozgását.
4. 251 KB-os videodemó a Vissza az ágy mellé

vizsgálatból: Oldalirányú megközelítés

1. A pajzsmirigy elülső szemrevételezésének befejezése után figyelje meg a nyakat oldalról.
2. Értse meg a sima, egyenes kontúrt a cricoid porctól a szuprasternalis bevágásig.
3. Mérje meg az ezen elképzelt kontúron túli kiemelkedéseket a kiemelkedés területére helyezett vonalzóval.

Tapintás

Megjegyzés: Nincsenek adatok az elülső és a hátsó megközelítésű tapintást összehasonlító adatok, ezért a vizsgálónak azt a megközelítést kell használnia, amelyet a legkényelmesebbnek talál.

Tapintás:

1. A beteget ülő vagy álló helyzetben vizsgáljuk.
2. A pajzsmirigy isthmusát a cricoid porc és a suprasternal notch között tapintva próbáljuk megtalálni.
3. Egyik kezével kissé húzza vissza a szegycsonti izomzatot, míg a másikkal a pajzsmirigyet tapintja meg.
4. Kérje meg a beteget, hogy a tapintás közben nyeljen egy korty vizet, és tapintással érzékelje a pajzsmirigy felfelé irányuló mozgását.
5. 454KB-os videódemó a Return to the Bedside-ból.

Palpáció: Posterior megközelítés

1. A beteget ülő vagy álló helyzetben vizsgáljuk.
2. A beteg mögött állva próbáljuk meg a pajzsmirigy isthmusát a cricoid porc és a suprasternal notch között tapintva megtalálni.
3. Mozgassa a kezét oldalirányban, hogy megpróbálja kitapintani a sternocleidomstoidok alatt a pajzsmirigy teltségét.
4. Kérje meg a beteget, hogy nyeljen egy korty vizet, miközben tapintással érzékeli a pajzsmirigy felfelé irányuló mozgását.

Megjegyzés: Ez a hagyományos technika fiziológiai érvelésen alapul; a hatékonyságra vonatkozó adatok hiányoznak.

Ezekből a technikákból származó adatok szintézise

Az elülső és oldalsó vizsgálatból és a tapintásból származó adatok felhasználásával kategorizálja a mirigyet:

1. golyva kizárva ,
2. golyva kizárva vagy
3. nem meggyőző.

Lásd: Bizonyítékbázis és differenciáldiagnózis.

vissza a tetejére

Göbök:

A pajzsmirigy csomók gyakoriak (prevalencia 4%). Az ultrahanggal vagy közvetlen vizualizációval (műtét vagy boncolás) vizsgált pajzsmirigyek felénél találhatók csomók. A fizikális vizsgálat az e módszerekkel talált gócok körülbelül 10%-át fedezi fel. A csomók gyakorisága az életkor előrehaladtával nő, és nőknél négyszer valószínűbb, mint férfiaknál. A csomók kevesebb mint 5%-a rákos.

Technika

1. A pajzsmirigy elhelyezkedését szemrevételezéssel azonosítjuk.
2. Elülső vagy hátsó megközelítéssel tapintsuk meg a pajzsmirigyet a csomók azonosítása érdekében.
3. Jegyezzük fel a csomók méretét és számát.
4. Jegyezze meg a csomó konzisztenciáját.
5. Palpálja a regionális nyirokcsomókat konzisztencia és mobilitás szempontjából.
6. Nézze meg a tanítási bemutató videót.