Ugrás az alábbi szakaszokra, ha már ismeri a témát, és csak fel szeretné frissíteni a tudását, vagy ha csak egy adott lépésről szeretne többet megtudni:
Bevezetés
A CUF fázison már túl van. Most belépsz a TFC-be, tudva, hogy ez ide-oda ugrálhat. Végigdolgozva a MARCH PAWS értékelési folyamatot, eljutsz a “Légzéshez”, és felfedezed, hogy a sérült csapattársadnak “lyuk van a dobozban.”
A jó fiúk közé tartozol, és egy okkluzív kötéssel betömöd a lyukat.
Mivel vagy látod a lyukat a mellkasán, vagy ismered a sérülés mechanizmusát, arra gyanakszol, hogy a társad feszített pneumothoraxot szenvedett.
A felsorolt kísérő jelek és tünetek mindegyike növeli a tenziós pneumothorax gyanúját:
- Légzési distressz,
- progresszív tachypnoe,
- zsigeri vénatágulat,
- csökkenő légzési hangok a mellkas érintett oldalán,
- sokk,
- vérnyomáscsökkenés,
- csökkenő mellkasi mozgás az érintett oldalon.
A tenziós pneumothorax életveszélyes vészhelyzet.
Kapjon ingyenes M.A.R.C.H. gyors útmutatót. Iratkozzon fel híreinkre.
Tartsa mindig magánál az életmentéssel kapcsolatos tudást ezzel a könnyen magával vihető szórólappal. Adja meg e-mail címét, kapja meg ingyenesen.
*Feliratkozik az e-mailben küldött frissítésekre, amelyekről bármikor lemondhat. További információért látogasson el adatvédelmi szabályzatunkba.
Mi a tenziós pneumothorax?
A tenziós pneumothorax olyan helyzet, amikor a levegő felhalmozódik a mellkasban, de nem tud kiszellőzni, ami a mellkason belüli nyomás folyamatos növekedését eredményezi.
A sérült oldalon a növekvő nyomás a mediastinumban lévő összes struktúrát (szív, légcső, erek) a mellkas másik oldalára nyomja.
Ez a vena cava meggörbülését okozza, ami aztán akadályozza a vér vénás visszaáramlását a szívbe (a visszaáramló vér okozza a megfigyelhető nyaki vénatágulatot).
Amíg ez történik, a szív vérhiányba kerül. Ennek következtében a szívteljesítmény csökken (aminek következtében a vérnyomás még lejjebb esik).
Amint a nyomás növekszik, a légcső a sérülésmentes oldalra kitér (bár ez általában csak a halál beálltakor következik be, így ez egy számunkra viszonylag haszontalan jel).
A szívteljesítmény csökkenését azonban tudomásul kell vennünk, mert ez okozza az ő okozta légzési nehézségeket, sokkot és halált.
Mely kezelések hatékonyak?
A lyuk lezárása után megkezdheti a tűs mellkasi dekompressziót (NCD).
De mielőtt NCD-hez folyamodna, fontolóra kell vennie egy kevésbé invazív technikát, amelyet “a seb felböfögésének” neveznek.
Ez lenne valószínűleg a legjobb megoldás, ha nem áll rendelkezésére tű.
Azt kell tennie, hogy felemeli a tömítés egyik szélét, visszatekeri, hogy feltárja a sebet, és hagyja, hogy a feszülő pneumothorax dekomprimálódjon – más szóval, a seb felböfögése.
Ezt követően tegye vissza a mellkasi tömítést, hogy a levegő többé ne tudjon a seb helyén keresztül a mellhártyatérbe jutni.
A szellőző mellkasi tömítésnek lehetővé kell tennie a levegő távozását a mellüregből, de ez nem biztos, hogy megtörténik, ezért soha ne hagyatkozzon a berendezésre.
A beteget a tudásával és ne a berendezéssel kezelje. Figyelje a beteget a légzési nehézség jeleire.
Mint említettük, az invazívabb lehetőség az NCD. Ezt a nyomás enyhítésére használják, de ez nem egy végső lépés – az egyetlen dolog, amit tesz, az az, hogy némi extra időt nyer.
A fickót a helyszínről minél előbb el kell evakuálni, mert mellkasi cső beültetésére van szüksége, és a legjobb hely erre a legközelebbi tábori kórház.
Hogyan kell elvégezni az NCD-t
A tűs mellkasi dekompresszió helye a második bordaközi tér a középső kulcscsont vonalán, közvetlenül laterálisan a mellbimbó vonalától.
Nagyon fontos, hogy a katétert a mellbimbó vonalához képest laterálisan vezesse be, hogy a szívdobozon kívül maradjon (amely sok igazán fontos eret tartalmaz).
Azt is szem előtt kell tartania, hogy az első borda a kulcscsont alatt fekszik.
A mellkas dekompressziójához nagy furatú, 10 G-14 G katétert használjon, amely legalább 3,25 hüvelyk (kb. 8 cm) hosszú. Tisztítsa meg a helyet alkoholtörlőkkel, vezesse be a tűt a harmadik bordát támasztékként használva.
Azt akarja elérni, hogy a harmadik bordát kopogtatással keresse meg, majd “lovagolja” fel a második bordaközi térbe, közvetlenül a harmadik borda fölé, ahol a mellhártyaüregbe előrehalad.
A harmadik borda fölé történő behelyezés oka, hogy így elkerüljük a minden borda alatt jelenlévő vénát, ideget és artériát.
Amint a mellhártyaüregben van, tolja előre a tűt a csomópontig, várjon 10 másodpercet, majd távolítsa el a tűt, miközben a katétert a testben hagyja. Ellenőrizze a beteget a megkönnyebbülés jelei és tünetei szempontjából.
Ha valamilyen okból nem tudja a második bordaközi résen keresztül bevezetni, helyette válassza az ötödik bordaközi résen keresztül történő bevezetést.
A sérült korától és körméretétől függően a legvalószínűbb behelyezési hely ott az elülső hónaljvonal mentén és a mellbimbótól laterálisan lesz.
Mindkét hely jó és egyformán használható, ezért ne elsődleges és másodlagos választásként gondoljon rájuk.
Csak ne feledje, hogy bármelyiket is választja, használja a bordát “háttámlának”, és a borda fölött hatoljon be, haladjon előre a csomópontig, hagyja a helyén 10 másodpercig, távolítsa el a tűt, de hagyja a katétert, majd értékelje újra a beteget.
Figyeljen arra, hogy az elülső hónaljkatéterek hajlamosak elgörbülni, mivel a sérült karja valószínűleg úgy helyezkedik el, amíg az alomban van, ezért szorosan figyelje a feszültség újbóli felhalmozódását.
Azt is vegye figyelembe, hogy a sérültön akkor is lehet NCD-t végezni, amikor még páncélt visel. Ennek vannak előnyei és hátrányai, és ezeket mérlegelned kell, mielőtt eldöntöd, hogy a páncélzatot viselve vagy anélkül csinálod meg.
Több információt kapsz az NCD protokoll végrehajtásáról ebben a Combat Medic Essentials videóban.
Amint a zúgás megszűnik, forgassa el a katétert egy negyed fordulatot, és értékelje újra (ezzel feloldhatja a katétert, ha az elgörbült).
Ha a negyed fordulat után még mindig nincs zúgás, ellenőrizze a sérültet, hogy könnyebben lélegzik-e – ha még mindig nehezen lélegzik, végezzen újabb NCD-t.
A katétert hagyja a helyén, hogy a levegő távozhasson. Ez megakadályozza egy újabb tenziós pneumothorax kialakulását. Mindenesetre készüljön fel egy újabb NCD elvégzésére, mert a katéterek könnyen elgörbülhetnek vagy eltömődhetnek.
Ne vezesse be a katétert a mellkasi tömítésen keresztül, amely az NCD számára kiválasztott helyet takarja. Ehelyett görgesse meg kissé a mellkasi tömítés szélét annyira, hogy legyen hely az NCD számára.
Ha nem biztos benne, hogy az adott helyen sikerülhet, válasszon egy másik helyet.
Következtetés
Egyes esetekben szükség lesz arra, hogy ugyanazon a sérültön többször is elvégezze a tűs mellkasi dekompressziót, ahogy az idő engedi.
A többszöri próbálkozás akkor válik szükségessé, ha a katéter elgörbül, elzárja egy vérrög, vagy más módon nem szolgálja a tervezett célt.
Minden újraértékeléskor értékelje a kezelések hatékonyságát. Ellenőrizze a mellkasi tömítések szívását és fújását. Figyelje meg, hogy a tűs mellkasi dekompresszió okoz-e zúgó hangot.
Ha nincs zúgás, csavarja el a katétert 90 fokban, és hallgassa meg.
Vizsgálja meg továbbá betegét az újra kialakuló tenziós pneumothorax jeleire. És ha úgy tűnik, hogy második NCD-re van szüksége, végezze el azt közvetlenül a szomszédos vagy egy másik helyen.
Amikor befejezte, értékelje újra a beteget. Végezze el az összes értékelési lépést, és ne felejtse el keresni a tenziós pneumothorax kiújulásának jeleit (ha azt észleli, hogy ilyen történik, végezzen újabb dekompressziót).
A sikeres NCD jelei a következők:
A légzési distressz javul,
nyilvánvaló sziszegő vagy zúgó hang, ahogy a levegő kiszökik a mellkasból az NDC elvégzésekor,
visszatérő radiális pulzus,
visszatérő eszmélet,
a pulzoximetria azt mutatja, hogy a hemoglobin oxigénszaturáció 90%-ra vagy nagyobbra emelkedett.
A legfontosabb: “Primum non nocere” – “Először ne árts”. Használja a józan eszét, és ha bármilyen aggálya van, a TCCC iránymutatásai vagy az egységének/országának SOP-ja szerint járjon el.