Surgeon Q&A:

Soha nem fogom elfelejteni, amikor a kardiológusom azt mondta nekem: “Ádám, A szívbillentyűdön lévő mész komoly problémákat okoz. A billentyűje szűkületes. Új billentyűre van szüksége”. Abban a pillanatban elöntöttek az érzelmek és… kérdések. Néhány a kérdések közül: “Hogy érti azt, hogy kalcium a billentyűn?” és “Mi az a szűkület?” és “OMG! Tényleg szívműtétre van szükségem?”

Tíz évvel a műtét után örömmel jelenthetem, hogy az aortabillentyűpótlásom remekül működik. Ennek ellenére sok kiváló kérdést kapok a közösségünktől a szívbillentyű-meszesedéssel kapcsolatban. Ezért szerettem volna egy külön bejegyzést készíteni, amelyet ennek a nagyon fontos témának szentelek.

A szívbillentyű-meszesedéssel kapcsolatos legújabb kutatási eredményekért két szívsebésszel vettem fel a kapcsolatot, akik szívbillentyű-terápiára specializálódtak: Dr. Michael Borgerrel a New York-i Columbia Egyetem Orvosi Központjából és Dr. Joseph Lamelasszal a floridai Miamiban található Mount Sinai Orvosi Központból.

Mi az a meszes szívbillentyű?

Dr. Borger szerint: A meszes szívbillentyű olyan szívbillentyű, amelyben hosszú évek alatt nagy mennyiségű kalcium rakódott le. A szívbillentyűk normális esetben vékony és hajlékony levélkékből állnak. Amikor egy szívbillentyű elmeszesedik, a billentyűlevelek megmerevednek, és a billentyű végül beszűkül (“szűkület”). A szűkült szívbillentyű viszont megnövekedett ellenálláshoz vezet a véráramlással szemben és megnövekedett szívműködéshez.

Hogyan meszesedik el egy szívbillentyű?

Dr. Lamelas szerint: Több oka is van annak, hogy a billentyűk elmeszesednek. Az egyik konkrét ok a szívbillentyűk normális elhasználódásának tulajdonítható, mivel a szív a szervezet legkeményebben dolgozó izma. Emellett lehetnek genetikai okok is, amelyek közé tartoznak a veleszületett billentyűrendellenességek, amelyeknél a billentyű az élet későbbi szakaszában megmerevedik. A meszesedést elősegítő egyéb tényezők közé tartozik a dohányzás, a cukorbetegség, a krónikus vesebetegség és az emelkedett koleszterin- és trigliceridszint. A legtöbb billentyű az érelmeszesedés következtében meszesedik el, amely folyamat a szív artériáiban és a test többi részében is elzáródásokat okoz.

Meszes aortabillentyű

A szívbillentyűn gyulladás léphet fel, amely a véráramban olyan reakcióhoz vezet, amely elősegíti a meszesedést. Mindezen lehetséges okok ellenére a szívbillentyű-meszesedést okozó pontos mechanizmust még mindig vizsgálják. Az aortabillentyű meszesedés vagy billentyűmerevedés egyéb okai közé tartozik a mellkast érő sugárterhelés és a reumás aortabillentyű-betegség.

Meszesedhet mind a négy szívbillentyű?

Dr. Lamelas szerint: A bal oldali szívbillentyűk (aorta és mitrális) általában a meszesedő billentyűk. Az aortabillentyű, amely a főbillentyű vagy a “szív bejárati ajtaja”, szabályozza a szívből távozó összes vért, és ez az a billentyű, amely a leggyakrabban meszesedik el. Nagyon szokatlan, hogy a jobb oldali szívbillentyűk (tricuspidalis és pulmonalis) elmeszesednek, és nem igazán világos, hogy miért.

Az aortabillentyű elmeszesedése mind a billentyűlebenyeket (ajtókat), mind a gyűrűt (a gyűrűt, amelyen a billentyű ül) érinti. Amikor a mitrális billentyű meszesedik, az elsősorban a gyűrűt (gyűrű) érinti, de a billentyűket is érintheti. A mitrális billentyű meszesedését okozó leggyakoribb betegség a reumás billentyűbetegség. Ez általában akkor következik be, amikor egy streptococcus torokfertőzés fiatal korban érinti a billentyűt, de csak serdülőkorban vagy felnőttkorban válik nyilvánvalóvá.

Meszesedett mitrális billentyű

Dr. Borger szerint: A kalciumlerakódások gyakrabban fordulnak elő turbulens véráramlású területeken, ami gyakrabban fordul elő az aortabillentyűnél, annak a bal kamra és az aorta közötti helyzetében. A bicuspidális aortabillentyűk (BAV) és más billentyűanomáliák különösen turbulens véráramlást eredményeznek, ezért ezeknél a betegeknél a billentyűk meszesedése sokkal korábbi életkorban jelentkezik. A BAV-betegség a leggyakoribb veleszületett szívrendellenesség, az általános populáció 1-2%-ánál fordul elő.

Hogyan hat a meszes szívbillentyű a betegekre?

Dr. Borger szerint: Ha a meszesedés és a billentyűszűkület súlyossá válik, a betegeknél terheléskor fokozódó légszomj jelentkezik. A szédülés és a mellkasi fájdalom további gyakori tünetek.

Dr. Lamelas szerint: A szívbillentyűk hosszú ideje fennálló meszesedése esetén a szív megnagyobbodása, valamint a szívizom megvastagodása is kialakulhat. A testünk többi részében lévő vázizommal ellentétben a szívizom megnagyobbodása vagy megvastagodása negatívan hat a szívre. Mindezek a következmények korlátozzák a beteg életminőségét, valamint hosszú távú túlélését.

Dr. Borger szerint: Ritka esetben a súlyos aortabillentyű-szűkületben szenvedő betegek szívmegállást vagy hirtelen halált szenvedhetnek. Ennek valószínűsége azonban nagyon kicsi azoknál a betegeknél, akiknél még nem jelentkeztek tünetek. Az ilyen tünetek általában gyorsan megszűnnek a billentyűpótló műtét után.

Hogyan kezelik a meszes szívbillentyűket?

Dr. Lamelas mondja: A billentyűcsere azoknál a betegeknél javallott, akiknél a billentyű meszesedése olyan mértékben előrehaladott, hogy a billentyű működése károsodik, és végül tüneteket okoz. A csere billentyűknek 2 nagy kategóriája van – mechanikus és bioprotézis. A mechanikus szívbillentyűpótlások általában fémből készülnek. A bio-protézis szívbillentyűpótlások állati szövetből készülnek, tehénből vagy sertésből.

Mechanikus (bal oldali) és bio-protézis (jobb oldali) szívbillentyűk

A szívbillentyűk műtéti úton cserélhetők, ami történhet hagyományos módon a szegycsont (mellcsont) felnyitásával vagy minimálisan invazív megközelítéssel a mellkas oldalán lévő kis bemetszésen keresztül. Mindkét eljárás során megnyitják a szívkamrát, és a beteg billentyűt teljesen eltávolítják, majd új billentyűt ültetnek be.

A másik lehetőség, amely ma már rendelkezésre áll a kiválasztott, aortabillentyű-szűkületben szenvedő betegeknél, a transzkatéteres aortabillentyűcsere (TAVR). Ezeknél az eljárásoknál a billentyűt leggyakrabban a beteg beteg aortabillentyűjébe juttatják be a láb vagy a kar egyik artériáján keresztül. A beteg billentyűt nem távolítják el, és a beteget nem kell szív- és tüdőgépre helyezni.

Transzkatéteres aortabillentyű-helyettesítés

Dr. Borger szerint: Az idősebb, nagy kockázatú, aorta-szűkületben szenvedő betegeket jelenleg transzkatéteres aortabillentyű-pótlással (TAVR) kezelik, egy forradalmi eljárással, amelyet általában az ágyékon keresztül és kardiopulmonális bypass alkalmazása nélkül végeznek.

Ha egy elmeszesedett billentyűt kicserélnek, újra elmeszesedhet?

Dr. Lamelas mondja: Lamelas: Igen. A fiatal, valamint a dialízis alatt álló betegekbe beültetett bioprotézis billentyűk nagyobb eséllyel meszesednek el korábban. A billentyű természetes igénybevétele a kopás miatt szintén a műbillentyű meszesedéséhez és degenerációjához vezethet. Senki sem tudja pontosan, hogy miért meszesednek el ezek a billentyűk, de 2 elmélet létezik. Az egyik azzal kapcsolatos, hogy a billentyűket egy glutaraldehid nevű vegyi anyaggal kezelik vagy konzerválják, amely vonzza a kalciumot. A másik lehet egy immunreakció, amelyet a szervezet a mesterséges állati billentyűvel szemben mutat. Másrészt a fém vagy mechanikus billentyűk nem meszesednek el, de meghibásodhatnak, amikor a billentyű ajtajai károsodnak, és korlátozzák a nyitását és zárását. Ez akkor fordulhat elő, ha a billentyűn vérrögök képződnek, vagy ha a billentyű alatt vastag szövetburjánzás (pannus) alakul ki.

Hallottuk, hogy néhány új szívbillentyű-helyettesítő eszköz “meszesedés elleni” technológiával rendelkezik, mint például a St. Jude Medical Linx AC készüléke. Tudna beszélni ezekről a technológiákról? Hogyan akadályozzák meg a meszesedés kialakulását?

Dr. Borger elmondja:

Dr: A jelenlegi generációs biológiai billentyűk szinte mindegyike rendelkezik valamilyen meszesedésgátló kezeléssel. A legtöbbjük, beleértve a Linx AC-t is, úgy működik, hogy megakadályozza a kalcium molekulák kötődését a billentyűlebenyeken lévő zsírmolekulákhoz. Az ilyen meszesedésgátló kezelések nagyon hatékonynak tűnnek a laboratóriumi és állatkísérletek során. A betegek hosszú távú nyomon követése szolgáltatja azonban a legjobb bizonyítékot a meszesedés elleni hatékonyságra. Ez az egyik oka annak, hogy az akadémiai szívsebészeti központok olyannyira érdekeltek a betegek hosszú távú gondos követésében.

Dr. Lamelas szerint: Minden bioprotézisbillentyű-gyártó fő célja, hogy olyan billentyűt fejlesszen ki, amely nem meszesedik el. Ahogy korábban említettem, egy glutaraldehid nevű vegyi anyagot használnak ezeknek a billentyűknek a kezelésére. Ez a vegyi anyag segít sterilizálni a billentyűt, csökkenti az immunreakciót, és hozzájárul ahhoz, hogy a billentyű tartósabb legyen. Előnyei ellenére a glutaraldehid elősegíti a billentyű meszesedését. Számos vállalat dolgozik különböző módokon, hogy korlátozza ezt a folyamatot. A Linx technológia ezek egyike. Ez abból áll, hogy ezeket a mesterséges billentyűket olyan vegyi anyagokkal kezelik, amelyek csökkentik a glutaraldehidnek a kalciumképződésre gyakorolt hatását, valamint csökkentik a billentyűkön képződő koleszterin és lipidek mennyiségét.

Van még valami, amit Ön szerint a betegeknek tudniuk kell a meszes szívbillentyűkről? Bármilyen tipp a szívbillentyűk meszesedésének megelőzésére?

Dr. Borger szerint: Ez egy gyakori kérdés a betegek részéről: “Mit tehetnek a betegek a szívbillentyűk meszesedésének megelőzése érdekében?”. Sajnos nem ismert olyan módszer, amellyel valaki lelassíthatja a szívbillentyűi meszesedési folyamatát. A probléma diagnosztizálása után azonban ajánlott a kardiológus rendszeres követése. Ezenkívül azonnal sebészhez kell fordulni azoknál a betegeknél, akiknél légszomj, mellkasi fájdalom vagy szédülés tünetei jelentkeznek.

Dr. Lamelas szerint: Azt a beteget, akinek a szívbillentyűjén kalcium van, a kardiológusnak gondosan figyelemmel kell kísérnie. Évente vagy akár 6 hónapos időközönként echokardiogramot (szívultrahangot) kell végezniük. Ha tünetek jelentkeznek náluk, az echokardiográfiát hamarabb el kell végezni. A gondos nyomon követés és az azt követő időben történő kezelés, ha szükséges, lehetővé teszi a legkisebb kockázatot bármilyen beavatkozás esetén, legyen az sebészeti vagy transzkatéteres csere. Az egészséges életmódot folytató, tájékozott betegnek mindig a legjobb az életminősége.

Remélem, ez segített többet megtudni a szívbillentyű-meszesedésről. Tudom, hogy nekem segített. Közösségünk nevében szeretnék egy hatalmas “Köszönöm!!!!” Dr. Borger doktornak és Dr. Lamelas doktornak, hogy megosztották klinikai tapasztalataikat és kutatásukat közösségünkkel ebben a nagyon különleges témában.

• Fedezze fel, hogyan áll ellen a Linx AC technológia a meszesedésnek

Keep on tickin!
Adam

• |
• Sea 23 Comments
• |
• Get Adam’s Free Newsletter