Sarokfájdalom az alsó achilles ín beillesztésénél

Sarokfájdalom az alsó achilles ín beillesztésénél – a cam és a beillesztési tendinopátia kombinációja – példa az átfogó sportorvosi kezelésre.
(Tájékoztatás a beutaló orvosoknak és a tájékozott betegeknek)

A fájdalom gyakran aktivitással kapcsolatos, különösen lökéskor, különösen futáskor, lépcsőzéskor, dombon vagy egyenetlen talajon való járáskor. A fájdalom

az aktivitás után még egy ideig fennállhat, és általában jól lokalizálódik a sarok hátsó részén. A vádliizmok rugalmassága korlátozott lehet (feszülés). A sarokcsont (calcaneus) felső hátsó szöge (Haglund-dudor) és az Achilles-ín elülső része közötti retrocalcanealis bursa felett általában érzékenység van.
Az Achilles-ín tényleges csontos rögzítésénél mindig érzékenység van a sarokcsont hátsó részénél.
Ez az Achilles-ín kombinált túlhasználati hibája. Normális esetben dorziflexióban (a lábfej felfelé húzása a sípcsont felé) az Achilles-ín alsó része közvetlenül a beidegződés felett körbetekeredik a sarokcsont felső hátsó szögénél. Az elképzelés lényege, hogy az Achilles-ín tényleges csontos rögzítésére egyébként ható húzó (húzó) terhelést egy nyomó terheléssel helyettesítjük, mivel az ín a csont felső része köré tekeredik. Ez egy normális mechanizmus, de néha túlterhelés esetén, különösen fallabdázás vagy dombon vagy egyenetlen felületen való futás esetén az ín a behatolásnál jelentkező húzóterhelés és a kissé proximálisan a bütyök köré tekeredő nyomóterhelés kombinációjaként meghibásodhat. Gyakran a retrocalcanealis bursa ennek ártatlan áldozata, mivel megpróbálja csökkenteni a súrlódást az Achilles bütykös működésével.
Számos bizonyítékokon alapuló beavatkozás létezik, amelyek hatásosnak bizonyultak az ínhüvelygyulladás különböző stádiumaiban, ebben az esetben a retrocalcanealis bursitishez társuló krónikus degeneratív ínhüvelygyulladásban. Ez lehet akut reaktív tendinopátia, de nem gyulladásos.

Kezelési terv:

1. Nitro-Dur tapaszok közvetlen helyi alkalmazása, amelyek nitrogén-oxidot szabadítanak fel, ami a degeneratív tendinopátia promóterei ellen hathat, különösen a tumor nekrózis faktor alfa és a mátrix metalloproteinázok ellen, amelyek a tenociták (az ín mikrostruktúráját fenntartó sejtek) túlstimuláció miatti programozott sejthalálán keresztül degenerációt okoznak.
2. Ibuprofen alkalmazása, amely jobb, mint a legtöbb más gyulladáscsökkentő, és ez szájon át is alkalmazható, és ismét hasonló hatású a degeneratív tendinopátia csökkentésében, de másodlagos hatása van a retrokalcaneális bursa gyulladásának csökkentésében is.
3. Ketoprofen 20%-os krém helyi alkalmazása, amelynek kettős hatása lehet: csökkenti a tendinopátiát és csillapítja a gyulladást a retrokalcaneális bursa-ban.
4. Az olyan tevékenységek lehető legnagyobb mértékű kerülése, amelyek során a boka dorziflexióba kerül terhelés hatására, mint például a lépcsőn való felsétálás a lábujjakkal a lépcsőfok szélén, mint fentebb említettük, és a squashjáték.
5. A zöld tea kivonat, napi 6 csésze zöld teának megfelelő mennyiség szintén degeneratív tendinopátia-ellenes hatásúnak bizonyult.
6. A halolaj kapszuláknak hasonló hatása van, és ezeket célszerű napi 1500 mg EPA-t szedni (pl. 3 Blackmores Omega Triple kapszula naponta), és ezt minden nap rendszeresen kell bevenni.
7. A szájon át szedhető ibuprofent (pl. Nurofen) általában korlátozott ideig vagy szakaszosan kell szedni, és ezt a tünetek fellángolását valószínűsítő fizikai tevékenységek előtt és néha közvetlenül utána, vagy néha étkezés közben is be lehet venni.
8. A radialis lökéshullám-terápia szintén hatásosnak bizonyult tendinopátiában. Ezt klinikánkon már néhány éve sikeresen alkalmazzuk, és ezt általában három kezelésben, egy hét különbséggel adjuk, 2000-2500 lökés 10 Hz-en, változó nyomáson, a tüneteknek megfelelően. Jó kutatási bizonyítékok támasztják alá a hatékonyságát, és valószínűbb, hogy ez hatékonyabb, mint más drágább kezelések, beleértve a PRP-injekciókat és természetesen az őssejt-injekciókat, amelyek nagyon drágák és nem validáltak.
9. Gradált gyakorlatok, beleértve az izometriás gyakorlatokat, 20 másodpercig az Achilles-ín izmainak maximális akaratlagos összehúzódásának 70%-ánál, naponta 5-10 alkalommal. Ezt a tüneteket okozó tevékenység előtt és után lehet végezni a fájdalom csökkentésének eszközeként.
10. Hetente kétszer végzett erőnléti munka a vádliizmoknak sarokemeléssel, falhoz állva, az érintett oldalon 3 sorozat 15-ös sorozatot végezve. Az ismétléssorozatok száma növelhető, ahogy a tünetek megengedik (ez hatékonyabb lehet, ha fizioterapeuta felügyeli).

A kezelés több hetet vagy hónapot vehet igénybe, hogy ez az állapot megszűnjön, a súlyosságtól, a tevékenységmódosítás és a gyakorlatok betartásától és az egyes kezelési összetevőkre adott választól függően.

Dr Stuart Watson, sport- és mozgásgyógyász
2015. január

Március 2015.