Az elegendő bilirubin jelenlétét ahhoz, hogy a bőrön sárga pigment látható legyen, sárgaságnak nevezzük. A sárgaság az egészséges újszülöttek körülbelül 60%-ánál fordul elő.
Dr. Greene válasza:
A héten, miközben az ünnepi dekorációhoz lámpákat szereltem fel, megütöttem a karomat. Emlékszem, hogy kisgyerekként láttam, ahogy a zúzódások a színek sorozatán keresztül átalakulnak, mielőtt végül eltűnnek.”
Mi okozza a sárgaságot
A hemoglobinnak, a vörös vérsejtekben lévő vörös színezéknek egy sor változáson kell keresztülmennie, mielőtt a szervezet megszabadulna tőle. Nagy feldolgozóközpontunk, a máj speciális enzimjei végzik el az egyes lépéseket. A bilirubin, a sárgaságért felelős sárga pigment, a hemoglobin lebontásának normális összetevője. A felnőttek gyakran sárgulnak májgyulladás esetén, mert a májuk nem képes feldolgozni a bilirubint.
Minden nap a vörösvérsejtjeink mintegy 1%-a elhasználódik, hogy friss, fiatal, a szervezet oxigénellátására kész vörösvérsejtekkel pótolják. Életvérsejtjeink 4 havonta újak.
Egy kis mennyiségű bilirubin (kb. 1 mg/dl) kering testünkben e folyamat részeként. Ez a koncentráció túl gyenge ahhoz, hogy látható legyen.
A vérnek ez a megújulása már a csecsemők születése előtt is zajlik. A méhlepény a képződő bilirubint elszállítja az anya májába feldolgozásra. Miután a csecsemők megszületnek, átmeneti időszakba lépnek, amikor a májuk kezdi átvenni ezt a feladatot. Gyakran az éretlen májuk nem igazán tud lépést tartani.
Az elegendő bilirubin jelenlétét ahhoz, hogy a sárga pigment láthatóvá váljon, sárgaságnak nevezzük. A sárgaság az egészséges koraszülöttek mintegy 60%-ánál és a koraszülöttek 80%-ánál fordul elő. Ha a bilirubin koncentrációja körülbelül 5 mg/dl-re emelkedik, az arc sárga színűvé válik. Ha a szint eléri a 15 mg/dl-t, a sárga árnyalat a fejtől lefelé a hasközépig látható. A 20 mg/dl-es szintnél még a talpak is sárgák (megjegyzés: ezek közelítő adatok, és a valódi bilirubinszint megismeréséhez vérvizsgálatra van szükség).
A bilirubin az egész szervezetben megtalálható, nem csak a bőrben. Bizonyos körülmények között a bilirubin magas koncentrációja mérgező a csecsemők agyára. Ez nagyon ritka, ha a koncentráció 25 mg/dl alatt van, de magasabb koncentráció esetén fennáll a maradandó halláskárosodás, a szellemi visszamaradottság, a spasztikus kvadriplógia vagy akár a halál fokozott kockázata.
A bilirubinszint emelkedésének okai
Minden, ami a születés után hamarosan növeli a kiürülő vörösvértestek számát, valószínűbbé teszi a sárgaságot. Ilyen lehet például a nehéz szülések során a babák elszenvedett ütések (néha úgy néznek ki, mint a kis díjbirkózók) vagy a vákuummal segített szülések által okozott fejbőrvérzések (az egyik gyermekem úgy nézett ki, mint a végső kúpfej!). Néha a társadalombiztosításért folyamodó extra vörösvértestek vércsoport-összeférhetetlenség, késedelmes köldökzsinórlekötés, veleszületett vérszegénység vagy fertőzés eredménye.
Minden, ami megnehezíti az éretlen máj számára a bilirubin feldolgozását, szintén vezethet sárgasághoz, beleértve a koraszülöttséget, az oxigénhiányt, a rossz táplálást, a pajzsmirigyhiányt, a genetikai enzimhiányt vagy a májat, amely egyébként egy fertőzés kezelésével van elfoglalva.
A szülés megindításához gyakran használt gyógyszer, a pitocin szintén összefüggésbe hozható a bilirubinszint emelkedésével.
Fiziológiás sárgaság
A sárgaság leggyakoribb típusát fiziológiás sárgaságnak nevezik, a normálisan megnövekedett bilirubinszintet olyan csecsemőknél, akiknek a mája nem igazán tud lépést tartani a vörösvértestek kissé megnövekedett terhelésével. Ez általában a 2. vagy 3. napon válik láthatóvá, és valahol a 2. és 4. nap között éri el a csúcspontját, ahogy a máj úrrá lesz a helyzeten. A bilirubinszint általában a 7. napra jelentősen csökken. Néha elérik azt a szintet, amelynél már kezelésre van szükség (>15 mg/dl 48 óra előtt, >18 mg/dl 72 óra előtt, > 20 mg/dl bármikor – egyébként egészséges terminális csecsemőknél). A szoptatás abbahagyása fiziológiás sárgaság esetén nem ajánlott, bár a táplálék pumpált anyatejjel vagy tápszerrel való kiegészítése hasznos lehet.
Szoptatással járó sárgaság
A szoptatással összefüggő sárgaságnak két típusa van. Ezeket szoptatási sárgaságnak és anyatejes sárgaságnak nevezik. A szoptatási sárgaság gyakori, és olyan sárgaság, amely az élet első hetében jelentkezhet a szoptatott csecsemőknél. Okát a feltételezések szerint a dehidratációhoz vezető csökkent tejbevitel vagy az alacsony kalóriabevitel okozza. A szoptatási sárgaság előfordulása csökkenthető az etetés gyakoriságának növelésével és az anyatejet helyettesítő víz használatának mellőzésével (Nelson Textbook of Pediatrics, WB Saunders, 2007).
A melltejes sárgaság
A melltejes sárgaság sokkal ritkább, a szoptatott terminális csecsemők körülbelül 2%-ánál fordul elő. Itt gyakran nem látható a baba egyhetes koráig, majd a második vagy harmadik héten éri el a csúcspontját. Az anyatej okozta sárgaság pontos mechanizmusa bizonytalan. Az anyatejes sárgaságot okozhatják az anyatejben lévő enzimek, amelyek lehetővé teszik a bilirubin visszaszívódását a vérbe a belekből, vagy az anyatejben lévő zsírsavak, amelyeket a baba a bilirubin feldolgozásával szemben elsőbbséget élvezve dolgoz fel. Vagy lehet egy még nem azonosított mechanizmus.
Bármelyik is legyen az ok, ha az anya továbbra is szoptatja a babát, a sárgaság csökken és magától megszűnik, de ez 3-10 hétig is eltarthat. Ha az anya 1-2 napra abbahagyja a szoptatást, és tápszerrel helyettesíti, a bilirubinszint gyorsan csökken. A szoptatás folytatásakor nem emelkedik újra.
Az anyatejes sárgaságból eredő tartós károsodás vagy betegség rendkívül ritka. Fototerápia (a bilirubinszint csökkentésére használt fények) alkalmazható, ha a bilirubinszint 20 mg/dl felett van. Anyatejes sárgaság esetén az anyatej 1-2 napos abbahagyása segíthet a bilirubinszint gyors csökkenésében. A gyermekorvosok és a neonatológusok azonban általában egyetértenek abban, hogy a legtöbb csecsemő, aki elég jól van ahhoz, hogy táplálkozzon, továbbra is táplálkozhat anyatejjel. Ez még akkor is igaz, ha a bilirubinszint elég magas ahhoz, hogy fényterápiát igényeljen.
Még miközben ezt a cikket írom, a testem csendben dolgozik a karomon lévő zúzódás gyógyításán. Amilyen biztosan eltűnik ez a véraláfutás az újévre, ha a lányodnak szoptatási sárgasága van, ő is hamarosan maga fog gondoskodni a “pigment problémájáról” – akár szünetet tartasz a szoptatásban, akár nem.