A migrén kezelése valószínűleg a legtöbbet vitatott kérdés a migrénes betegek körében, mivel óriási hatással van az életünkre. A migrénes kezelésekről szóló viták meglehetősen zavarosak lehetnek, részben azért, mert olyan sok van belőlük, részben pedig azért, mert különböző célokra használják őket. A migrénes kezelések három kategóriába sorolhatók: megelőző, abortív és mentő kezelések.
megelőző migrénes kezelések
A megelőző migrénes kezelések a migrénes rohamok gyakoriságának és súlyosságának csökkentésére szolgálnak. A legtöbb orvos akkor javasolja a megelőző kezelést, ha átlagosan három vagy több migrénes rohamot kapunk havonta, vagy ha a migrénes rohamaink különösen megterhelőek. Egyesek természetesen vonakodnak egy olyan napi gyógyszer szedésétől, amelyet esetleg korlátlan ideig kell szedni. Itt kell megállnunk és egy kicsit elgondolkodnunk. A migrén egy genetikai neurológiai betegség, nem csak rossz fejfájás. A legtöbb ember nem vonakodik annyira attól, hogy naponta gyógyszert szedjen olyan betegségekre, mint a cukorbetegség vagy a pajzsmirigybetegség. Ha egyszer megértjük, hogy a migrén egy betegség, a napi gyógyszerek szedésével szembeni ellenállás csökken.
Már hét olyan gyógyszer van, amelyet az FDA hivatalosan jóváhagyott a migrén megelőzésére:
- propranolol (Inderal), egy eredetileg szívbetegségek és magas vérnyomás kezelésére kifejlesztett béta-blokkoló
- timolol (Blocadren), egy másik béta-blokkoló
- divalproex-nátrium (Depakote és Depakote ER), egy neuronstabilizáló szer, más néven antiepileptikum, amelyet eredetileg görcsrohamok kezelésére fejlesztettek ki
- topiramát (Topamax), egy másik neuronstabilizáló szer
- erenumab (Aimovig™), a piacon lévő három, kifejezetten a migrén megelőzésére kifejlesztett gyógyszer egyike. Az Aimovig™ egy biológiai készítmény, egy CGRP monoklonális antitest, amelyet havonta egyszer, bőr alá adott injekcióval saját magunknak adunk be.
- fremanezumab-vfrm (Ajovy™), a piacon lévő három, kifejezetten a migrén megelőzésére kifejlesztett gyógyszer egyike. Az Ajovy™ egy biológiai készítmény, egy CGRP monoklonális antitest, amelyet havonta egyszer szubkután injekció formájában öngyógyítással kell beadni.
- galcanezumab (Emgality™), a piacon lévő három, kifejezetten a migrén megelőzésére kifejlesztett prevenciós készítmény egyike. Az Emgality™ egy biológiai készítmény, egy CGRP monoklonális antitest, amelyet havonta egyszer, bőr alá adott injekcióval saját magunknak kell beadni.
A migrén megelőzésére engedélyezett gyógyszereken kívül az FDA az onabotulinumtoxinA-t (Botox) is engedélyezte a krónikus migrén kezelésére (megelőzésére).
Még számos más gyógyszer (összesen több mint 100) van, amelyeket hatékonyan alkalmaznak a migrén megelőzésére. Elég gyakori, hogy a gyógyszereket más betegségekre is felírják, mint amire először kifejlesztették őket. Ezt nevezik off-label felírásnak. A migrén megelőzésére felírt off-label gyógyszerek közé tartoznak a következők:
- Az antihipertenzívumok (vérnyomáscsökkentők)
- Alfa-alfa-2 agonisták, mint a klonidin (Catapres)
- ACE-gátlók, mint a benazepril (Lotensin) és a fosinopril (Monopril)
- Béta-blokkolók, mint a metoprolol (Lopressor) és a nadolol (Corgard)
- kalciumcsatorna-blokkolók, mint a verapamil (Calan), diltiazem (Cardizem), és feldopin (Plendil)
- Antihisztaminok, mint például a ciproheptadin (Periactin)
- Antidepresszánsok
- Triciklikus antidepresszánsok, mint például amitriptilin (Elavil)
- SSRI antidepresszánsok, mint az eszcitalopram (Lexapro)
- SNRI antidepresszánsok, mint a venlafaxin (Effexor)
- MAOI antidepresszánsok, mint a fenelzin (Nardil)
- Cox-2 enzim gátlók, mint a celecoxib (Celebrex)
- izomlazítók, mint a karizoprodol (Soma) és a tizanidin (Zanaflex)
- neuronstabilizáló szerek (görcsoldók), mint a gabapentin (Neurontin) és a zonisamid (Zonegran)
- leukotrién blokkolók, mint a montelukast (Singulair) és a zafirlukaszt (Accolate)
- Az általában figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar kezelésére használt gyógyszerek, mint a dextroamfetamin (Adderall) és az atomoxetin (Strattera)
- A demencia vagy Alzheimer-kór kezelésére kifejlesztett gyógyszerek, mint a memantin (Namenda)
- Étrendkiegészítők, mint a koenzim Q10, B2-vitamin és magnézium
Megszakító migrénes kezelések
A megszakító migrénes kezelések magát a migrénes folyamatot állítják le, így a kapcsolódó tüneteket is. A betegek továbbra is megtapasztalhatják a migrén posztdromét, azt a fázist, amelyet egyesek migrénes másnaposságnak neveznek.”
Az abortív migrénes kezelések közé tartoznak:
- A triptánok:
- szumatriptán (Imitrex)
- rizatriptán (Maxalt)
- zolmitriptán (Zomig)
- naratriptán (Amerge)
- eletriptán (Relpax)
- .
- almotriptán (Axert)
- frovatriptán (Frova)
- szumatriptán és naproxennátrium kombinációja (Treximet)
- Az ergotaminok:
- dihidroergotamin orrspray (Migranal)
- dihidroergotamin szubkután injekció (D.H.E. 45)
- Izomethepten vegyületek (Midrin-ekvivalensek)
Néhány esetben triptánokat alkalmaznak rövid távon a migrén megelőzésére. A naratriptánt (Amerge) és a frovatriptánt (Frova) vizsgálták és hatékonynak bizonyultak a menstruáció által kiváltott migrén megelőzésére, ha naponta kétszer szedik öt-hét napon át, a menstruáció kezdete előtt két nappal kezdődően.
Megmentő migrénkezelés
A megmentő migrénkezeléseket akkor szedik, ha az abortívumok sikertelenek, vagy ha azokat valamilyen okból nem tudjuk szedni. Többféle gyógyszertípust használnak, hogy segítsenek átvészelni a migrént azáltal, hogy csökkentik a migrénes fájdalmat és a hányingert, és segítenek ellazulni. Nem képesek megszakítani a migrént, de remélhetőleg néhány órára elfedik a fájdalmat és néhány más tünetet, amíg a migrén lefolyik.
Néhány orvos már nem ír fel opioidokat és barbiturátokat migrénre. Bár ez részben az Egyesült Államokban jelenleg tapasztalható “opioidválság” miatt lehet, van egy másik nagyon jó ok is. Kutatások kimutatták, hogy az opioidok és/vagy barbiturátok bármilyen használata ronthat a migrénes helyzetünkön. Ezeknek a gyógyszereknek a használata növeli annak kockázatát, hogy az epizodikus migrén krónikus migrénné alakul. Ha a migrén már krónikus, az opioidok és/vagy barbiturátok használata sokkal nehezebbé teszi az epizodikus állapotba való visszatérést. Ezért ha opioidokat és/vagy barbiturátokat (pl. butalbital) alkalmaznak, akkor azokat csak mentőkezelésre, nem pedig első vonalbeli akut migrénkezelésre szabad használni, és ritkán és takarékosan kell alkalmazni.
A mentő migrén kezelésére használt gyógyszerek közé tartoznak:
- Antiemetikus (hányinger elleni) gyógyszerek, például proklórperazin (Compazine), prometazin (Phenergan), ondansetron (Zofran)
- Izomlazítók, mint a karizoprodol (Soma) és tizanidin (Zanaflex)
- Receptköteles erősségű NSAID-ok, mint az indometacin (Indocin) és a ketorolac (Toradol)
- Butalbitális vegyületek: Butalbital/aspirin/koffein (Fiorinal), butalbital/acetaminofen/koffein (Fioricet) stb. (kodeinnel vagy anélkül)
- Acetaminofen kodeinnel, oxikodon vagy hidrokodon, mint például Vicodin, Percocet, Tylenol #3
- Hidromorfon (Dilaudid), meperidin (Demerol)
Készülékek a migrén kezelésére
A megelőzésre használt gyógyszerek mellett ma már vannak olyan eszközök, amelyeket sikeresen alkalmaznak mind a migrén megelőzésére, mind a migrénes rohamok kezelésére, ha azok bekövetkeznek. Jelenleg két eszköz rendelkezik FDA jóváhagyással, és az Egyesült Államokban receptre kapható:
- A Cefaly készülék egy külső trigeminális idegstimulációs eszköz (e-TNS) a migrén kezelésére. Egy öntapadós elektródát helyeznek a homlokra, és a Cefaly készülék mágnesesen kapcsolódik ehhez az elektródához. Ezután az elektródán keresztül pontos mikroimpulzusokat küldenek a trigeminus ideg felső ágához. A Cefaly Kanadában is kapható.
- Az eNeura sTMS Mini készüléke egy hordozható hordozható átviteli rendszer az egyimpulzusos transzkraniális mágneses stimulációhoz (sTMS). Az eszköz első generációját Spring sTMS-nek nevezték. Az sTMS Mini úgy működik, hogy megszakítja az agykérgi terjedési depressziót, hogy megállítsa a folyamatban lévő migrénes rohamot. Megelőzően úgy működik, hogy megakadályozza a kérgi terjedő depresszió kialakulását. Az sTMS Mini az Egyesült Királyságban is elérhető, de Kanadában még nem kapható.
gammaCore Sapphire Vagus idegstimulátor: A Sapphire nVNS készülék egy körülbelül mobiltelefon méretű kézi készülék, amely egy táskában vagy hátizsákban hordható. Az FDA már engedélyezte mind a migrén, mind a klaszteres fejfájás akut kezelésére.
Becsomagolás
Az, hogy mely gyógyszerek vagy eszközök képezik a kezelésünk részét, tőlünk és a migrénes rohamainktól függ. A ritkán jelentkező enyhe vagy közepesen súlyos migrénben szenvedők jól járhatnak csak abortív gyógyszerekkel. Vannak olyanok is ebben a helyzetben, akik akár enyhe fájdalomcsillapítóval vagy vény nélkül kapható készítményekkel is boldogulnak. Azok számára, akiknek a migrénes rohamaik gyakoriak, a leghatékonyabb kezelés magában foglalja a megelőző kezelést a migrén gyakoriságának és súlyosságának csökkentésére, az abortív szereket a migrénes rohamok megállítására, amikor azok bekövetkeznek, és a mentőgyógyszereket, amelyek segítenek elkerülni a sürgősségi osztályra való utazást, ha az abortív szerek nem segítenek. Egyesek, különösen azok, akiknek a kórtörténetében szív- és érrendszeri betegség szerepel, esetleg nem képesek abortívumok alkalmazására, és kezelésüket a megelőző és a mentőgyógyszerekre, vagy esetleg a fent tárgyalt eszközök egyikére kell korlátozniuk.
.