PMC

Egy esetleírás

Egy 57 éves úriember kiterjedt viszkető, kiütésekkel jelentkezett a kórházban. Három napja naponta akár hatszor is vizes hasmenés, időszakos, görcsös hasi fájdalom és láz volt a kórtörténetében. A betegség egy nappal azután alakult ki, hogy lejárt szavatosságú rákpogácsát evett. A vizsgálat során dehidratált volt, száraz nyálkahártyával. A has főleg a köldök és az epigasztrikus régióban volt érzékeny, de hashártyagyulladásra utaló jelek nem voltak. A kiütés jól körülhatárolt volt, a felső és alsó végtagokon körkörös célzott elváltozásokkal. A fizikális vizsgálat többi része nem volt említésre méltó. A felvételkor az életfunkciók a következők voltak: 38,2 ℃ hőmérséklet, 110-es pulzusszám, 102/68-as vérnyomás, 22-es légzésszám és 96%-os oxigénszaturáció szobai levegőn.

A kezdeti vérvizsgálatok normális teljes vérképet mutattak (Hb 147 gd/L, WBC 5.3 × 109/L, trombocita 142 × 109/L), lipáz (10 U/L) és elektrolitok (nátrium 136 mmol/L, kálium 3,8 mmol/L, magnézium 0,81 mmol/L, foszfát 1,07 mmol/L, kalcium 2,22 mmol/L). A C-reaktív fehérje azonban emelkedett (83 mg/l), akut vesekárosodás állt fenn (karbamid 13,4 mmol/l, kreatinin 120 µmol/l, eGFR 34 mls/min/1,73 m2), a májfunkciós tesztek pedig vegyes hepatitiszes és cholestatikus képet mutattak (bilirubin 20 mmol/l, AST 64 U/l, ALT 111 U/l, ALP 155 U/l, GGT 103 U/l és albumin 25). A vizeletvizsgálat és a mellkas röntgenfelvétel nem volt említésre méltó. IV folyadékot és empirikus IV Piperacillin/Tazobactamot kapott a szepszis miatt. Az akut hasmenés kivizsgálására székletmintát küldtek, és campylobacter fajt izoláltak. A székletminták negatívak voltak Giardiára, Cryptosporidiumra, Salmonellára, Shigellára és E. colira. Clostridium difficile toxint egyik székletmintában sem találtak. A vérkultúrák negatívak voltak. Az intravénás antibiotikumokat a mikrobiológiával való megbeszélés után leállították.

A hasmenés, a hasi fájdalom és a láz a felvételt követő négy nap alatt megszűnt. A vese- és májfunkció is javult. A kiütés azonban átterjedt a mellkasára, a nyakára, a hátára és a kezére (1. ábra a) és ((b)).b)). Bőrgyógyászati szakvéleményt kértek, és erythema multiforme major-t diagnosztizáltak. A bőrbiopszia szövettani vizsgálata a dermiszben felületes perivaszkuláris krónikus gyulladásos infiltrátumot mutatott, a határfelületi dermatitisz jellegzetességeivel, azaz a felhám bazális vacuolációjával, a bazális réteget érintő limfocitákkal. Ez megfelel az erythema multiforme-nak (2. ábra). Klórfenaminnal és helyi lágyító krémmel kezelték. A következő öt nap alatt a kiütés lassan megszűnt.