Sir
A fogászati ellátó létesítményben elért újabb fejlesztések segítették a súlyos szisztémás betegségekben szenvedő betegek fogászati kezelését. Ezen túlmenően egy átlagos parodontális beteg idősebb kora növeli a mögöttes szisztémás betegségek valószínűségét. A fájdalommentes műtét biztosításának legmegbízhatóbb eszköze a helyi érzéstelenítés (LA) hatékony alkalmazása, és a helyi érzéstelenítő szer mély infiltrációja a sikeres parodontális beavatkozások alapvető fontosságú alaptényezője. A szív- és érrendszeri betegségek komoly aggodalomra adnak okot a fogorvos számára, mivel kóros zavarai riasztó eredményeket produkálhatnak. Ilyen állapotok a magas vérnyomás, angina pectoris, szívinfarktus, korábbi koszorúér-bypassműtét, korábbi cerebrovaszkuláris balesetek és pangásos szívelégtelenség, szívritmus-szabályozó vagy automata kardioverter-defibrillátor jelenléte, valamint a fertőző endokarditis. Az érösszehúzó hatású helyi érzéstelenítő szerek alkalmazása szívbetegeknél sok vitát váltott ki. 1964-ben az American Dental Association és az American Heart Association workshop-konferenciája arra a következtetésre jutott, hogy az érösszehúzó szerek használata LA-ban ellenjavallat nélkül megengedett kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegeknél, ha óvatosan és előzetes aspirációval adagolják.
A gyakran használt fogászati patron 1,8 ml (2%-os lignocain) helyi érzéstelenítő oldatot tartalmaz. Ebben a patronban az adrenalin koncentrációja 1:200 000 (5 µg/ml), 1:100 000 (10 µg/ml) és 1:50 000 (20 µg/ml) között változik. Az adrenalint tartalmazó LA maximális dózisa 7 mg/kg, az alkalmazott LA koncentrációja pedig 2% (20 mg/ml), így a biztonságosan alkalmazható LA maximális mennyisége 0,35 ml/kg. Egy átlagos 60 kg-os felnőtt esetében a maximálisan felhasználható LA mennyisége 21 ml (0,35 ml/kg × 60 kg) vagy 11 patron. Az LA (1:200 000) készítmény 21 ml-es térfogata 105 µg adinefrint, az LA (1:100 000) készítmény 21 ml-es térfogata 210 µg adinefrint, az LA (1:50 000) készítmény pedig 420 µg adinefrint biztosít, míg a fogászati betegnél az adinefrin maximális ajánlott adagja rendelésenként csak 40 µg. Mivel a nagyobb dózis szisztémás vazokonstrikciót okozhat, ami a szívizom iszkémiájához vezethet a fogászati beavatkozáson áteső, nagy kockázatú szívbetegeknél. Így a fogászati beavatkozáson áteső szívbetegek esetében az 1:50 000 epinefrinnel biztonságosan adható LA-dózis 2 ml (40 µg/20 µg mL-1), 1:100 000-nél 4 ml (40 µg/10 µg mL-1), 1:200 000-nél pedig 8 ml (40 µg/5 µg mL-1).
Figyelembe kell venni, hogy az adrenalin tartalmú LA biztonságos felső határa 7 mg/kg (legfeljebb 21 mL 60 kg testsúly esetén), de ezzel egyidejűleg nagyon magas adrenalin-koncentrációt ad, ami káros hatásokat okozhat; ezért a szívbetegeknél alkalmazandó adrenalin tartalmú LA biztonságos felső határa legfeljebb 8 mL (4 patron) 2%-os lignocain 1: 100 000 mg/ttkg-mal:200 000 adrenalin; 4 ml (2 patron) 2%-os lidokain 1:100 000 adrenalinnal és csak 2 ml (1 patron) 2%-os lignokain 1:50 000 adrenalinnal használható bármilyen fogászati eljáráshoz idősebb, szív- és érrendszeri betegségben szenvedő felnőtteknél. Stabilizált szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek esetében a rutinszerű fogászati kezelés általában elvégezhető. Az instabil szívbetegségben szenvedő betegeknél azonban a fogászati kezelést el kell halasztani addig, amíg orvosi felügyelet mellett nem stabilizálódik az egészségügyi állapotuk.