Diszkusszió
Az albinúria definíciója szerint a vizelet fehér, bármilyen idegen anyaggal kapcsolatban. Differenciáldiagnózisa magában foglalja a foszfátokat, kalciumot és urátokat, amelyek feleslegben a vizeletnek zavaros, fehér vagy zavaros megjelenést kölcsönöznek, bár ezen ásványi anyagok mennyisége ritkán elég nagy ahhoz, hogy albinúriát okozzon. A vizelet pH-ja szerepet játszik a vizelet zavaros elszíneződésének előidézésében: Claude Bernard 1843-ban Párizsban bemutatott doktori értekezésében kifejtette, hogy a növényi táplálékkal táplálkozó nyulak lúgos, zavaros vizeletet választanak ki, amely sav hozzáadásával átlátszóvá válik. A vizeletvizsgálat és az üledékvizsgálat megadhatja a hiányzó darabokat a diagnózishoz. Ha ásványi kristálylerakódásokra gondolunk, néhány támpontot ad a vizelet pH-ja: a foszfatúria lúgos vizelethez kapcsolódik, és az üledékvizsgálat azonosítható kristályokat mutat . A chyluria centrifugálásakor fehér marad, ami lehetővé teszi a megkülönböztetést az ásványi lerakódásoktól. Más anyagok, amelyek albinuriát idézhetnek elő, a genny súlyos húgyúti fertőzésekben, vagy a húgyúti tuberkulózisban (TB) előforduló tokos anyag.
Ha az ilyen okokat kizárták, a chyluria diagnózisa valószínűleg megfelelő, de ennek nincs oka a filariasis-fertőzés nem endémiás régióiban, ami a mi betegünk esetében, aki Közép-Kolumbiában él, így volt.
A chyluria a nyirokerek és a húgyutak közötti rendellenes kommunikációt feltételez, amelyet a bélnyi nyirokelvezetés bármilyen akadályozása közvetít, ami a nyirokerek kitágulásához és a húgyutakba való beszakadásához vezet . A chyluria leggyakoribb oka a Wuchereria bancrofti filariasis. Ez a parazitás betegség az északi szélesség 40° és a déli szélesség 30° közötti földrajzi területeken gyakori. Ezekben az országokban a lakosság mintegy 10%-a szenved filariasisban, és az érintett betegek egytizedénél vizelet-limfatikus fisztulák okozta albinúria jelentkezik . Mindazonáltal a chyluria más ritka, nem parazita betegségekhez is köthető, mint például gombás fertőzések, a nyirokerek veleszületett rendellenességei, rosszindulatú daganatos betegségek, trauma és terhesség .
A fehér vizeletkibocsátás makrohaematuriával váltakozik, és néha vesekólika kíséri, amelyet chyle rögök okoznak . A Dipstick-analízis változó proteinuriát és haematuriát, valamint tartósan fennálló steril leukocituriát mutat. A proteinuria az albumin és a fibrinogén magas koncentrációjával magyarázható a chyle-ban (30-60 g/l) , a leukocyturia pedig limfocitákból áll. A zsírban gazdag étkezést gyorsan albinuria követi, míg a zsírmentes diéta lehetővé teszi a vizelet tisztává válását.
A mi kis esetünknek tanítóértéke van. Először is megmutatja, hogy a chyluria a világ bármely részén előfordulhat, és hogy az európai olvasó találkozhat olyan beteg albinuriás esetével, aki soha nem élt olyan endémiás parazitaövezetben, ahol a W. bancrofti-fertőzés gyakori. Másodszor, a chyluria diagnosztizálása egyszerűen diétás manőverekkel, a zsírban gazdag étrend és a zsírmentes étrend váltakozásával érhető el. Ez egyszerűbb és olcsóbb, mint a lymphográfia vagy a lymphoszcintigráfia elvégzése. Albinuriát és chyluriát azonban okozhatnak veleszületett vagy szerzett etiológiájú nyirokcsomók. Ha a szerencse mosolyog, mint esetünkben, az urológus megfigyelheti a punctiform lyukból kifolyó fehér vizeletet, és az albinuriát szkleroterápiával vagy a fisztulába adott povidon-injekcióval kezelheti. A zsírszegény diétát azonban folytatni kell: a sipoly újra megnyílhat, és különben is, egy 30-as BMI-vel rendelkező betegnek ez csak előnyére válhat.
A beteg a 12 hónapos követési idő alatt jól maradt. Amikor utoljára látták, sikerült 12 kg-ot fogynia. Újabb fehér vizelet epizód nem volt.
Érdekütközésre vonatkozó nyilatkozat. Nincs bejelentett összeférhetetlenség.