NIH Stroke Scale

Instructions

A stroke skála elemeit a felsorolt sorrendben kezelje. Jegyezze fel az egyes kategóriák teljesítményét az egyes részskálák vizsgálata után. Ne menjen vissza és ne változtassa meg a pontszámokat. Kövesse az egyes vizsgatechnikákhoz megadott utasításokat. A pontszámoknak azt kell tükrözniük, amit a beteg csinál, nem pedig azt, amire a klinikus szerint a beteg képes. A klinikusnak a vizsgálat elvégzése közben kell rögzítenie a válaszokat, és gyorsan kell dolgoznia. A jelzett esetek kivételével a pácienst nem szabad coacholni (azaz ismételten kérni a pácienst, hogy tegyen különleges erőfeszítést).

**FONTOS MEGJEGYZÉS: Az alábbi utasítások olyan mellékletekre vonatkoznak, mint a kép, a megnevezési lap, a mondatok és szavak listája. Ezek a tételek nincsenek csatolva, de elérhetők, ha megnyitja az NIH Stroke Scale (pdf, 495 kb) ) PDF változatát ezen a webhelyen, és megnézi az 5-8. oldalt.**

InstrukciókTudatszint:

A vizsgálónak választania kell egy választ, ha a teljes értékelést olyan akadályok akadályozzák, mint az endotracheális cső, nyelvi akadály vagy a légcsőtrauma/kötszerek. A 3-as érték csak akkor adható, ha a beteg nem tesz semmilyen mozgást (a reflexszerű testtartáson kívül) a káros ingerlésre válaszul.

Skála meghatározása

0 = Éber; élénken reagál.
1 = Nem éber; de kisebb ingerlésre felkelthető, hogy engedelmeskedjen, válaszoljon vagy válaszoljon.
2 = Nem éber; ismételt ingerlést igényel a figyelemfelkeltéshez, vagy kábult, és erős vagy fájdalmas ingerlést igényel a mozgáshoz (nem sztereotip).
3 =Kizárólag reflexmotoros vagy autonóm hatásokra reagál, vagy teljesen érzéketlen, petyhüdt és areflexes.

1b

LOC kérdések:
A beteget megkérdezik a hónapot és az életkorát. A válasznak helyesnek kell lennie – a közelségért nem jár részpontozás. Az afáziás és bódult betegek, akik nem értik a kérdéseket, 2 pontot kapnak. Azok a betegek, akik endotracheális intubáció, orotracheális trauma, bármilyen okból eredő súlyos dysarthria, nyelvi akadály vagy bármilyen más, nem az afázia miatt másodlagos probléma miatt nem tudnak beszélni, 1-est kapnak. Fontos, hogy csak a kezdeti választ értékeljük, és hogy a vizsgáló ne “segítse” a beteget verbális vagy nem verbális jelzésekkel.

Skála meghatározása

0= Mindkét kérdésre helyesen válaszol.
1 = Az egyik kérdésre helyesen válaszol.
2 = Egyik kérdésre sem válaszol helyesen.

1c

LOC kérdések:
A beteget arra kérjük, hogy nyissa ki és csukja be a szemét, majd fogja meg és engedje el a nem paretikus kezét. Helyettesítsen egy másik egylépéses parancsot, ha a kezek nem használhatók. Jóváírást kap, ha egyértelmű kísérletet tesz, de a gyengeség miatt nem fejezi be. Ha a beteg nem reagál a parancsra, a feladatot demonstrálni kell neki (pantomim), és az eredményt pontozni kell (azaz nem követi egyik, egy vagy két parancsot sem). A traumás, amputált vagy egyéb fizikai akadályoztatásban szenvedő betegeknek megfelelő egylépéses parancsokat kell adni. Csak az első kísérletet pontozzák.

Skála meghatározása

0= Mindkét feladatot helyesen végzi.
1 = Az egyik feladatot helyesen hajtja végre.
2 = Egyik feladatot sem hajtja végre helyesen.

2

Best Gaze:
Kizárólag a vízszintes szemmozgások kerülnek tesztelésre. Az önkéntes vagy reflexív (oculocephalikus) szemmozgásokat pontozzák, de kalorikus vizsgálatot nem végeznek. Ha a páciensnek a szemek konjugált eltérése van, amely akaratlagos vagy reflexív tevékenységgel leküzdhető, a pontszám 1 lesz. Ha a betegnek izolált perifériás idegparézise van (CN III, IV vagy VI), a pontszám 1. A tekintet minden afáziás betegnél vizsgálható. A szemsérüléssel, kötéssel, már meglévő vaksággal vagy a látásélesség vagy a látómezők egyéb rendellenességével rendelkező betegeket reflexes mozgással kell vizsgálni, és a vizsgálónak kell választania. A szemkontaktus létesítése, majd a beteg oldalról oldalra történő körmozgása esetenként tisztázza a részleges tekintetbénulás jelenlétét.

Skála meghatározása

0= Normális.
1= Részleges tekintetbénulás; a tekintet az egyik vagy mindkét szemen rendellenes, de erőltetett eltérés vagy teljes tekintetbénulás nincs jelen.
2= Kényszerített deviancia, vagy teljes tekintetparézis nem szűnik meg az oculocephalicus manőverrel.

3

Instrukciók
Vizuális:
A vizuális mezők (felső és alsó kvadráns) vizsgálata szembesítéssel, ujjszámolással vagy vizuális fenyegetéssel történik. A betegeket lehet bátorítani, de ha megfelelően nézik a mozgó ujjak oldalát, ez normálisnak értékelhető. Egyoldali vakság vagy enukleáció esetén a megmaradt szem látómezőit kell értékelni. Csak akkor adjunk 1 pontot, ha egyértelmű aszimmetriát találunk, beleértve a quadrantanopiát is. Ha a beteg bármilyen okból vak, 3 pontot kell adni. Ekkor kettős szimultán stimulációt kell végezni. Ha van kihalás, a beteg 1-est kap, és az eredményeket a 11. pont megválaszolásához használják.

Skála meghatározása

0= Nincs látásvesztés.
1= Részleges hemianopia.
2 =Teljes hemianopia.
3= Kétoldali hemianopia (vak, beleértve a kortikális vakságot is).

4

Instrukciók
Az arcbénulás:
Kérdezze vagy pantomim segítségével ösztönözze a beteget, hogy mutassa a fogait vagy emelje fel a szemöldökét és csukja be a szemét. Értékelje a grimasz szimmetriáját a rosszul reagáló vagy nem értő betegnél a káros ingerekre adott válaszként. Ha az arc sérülése/kötszerek, orotracheális tubus, szalag vagy más fizikai akadályok eltakarják az arcot, ezeket lehetőség szerint el kell távolítani.

Skála meghatározása

0 = Normál szimmetrikus mozdulatok.
1 = Kisebb bénulás (lapos orr- és szemhéjránc, aszimmetria mosolygáskor).
2 = Részleges bénulás (az arc alsó részének teljes vagy majdnem teljes bénulása).
3 = Teljes bénulás az egyik vagy mindkét oldalon (az arc mozgásának hiánya a felső és alsó arcon).

5

Instrukciók
Motoros kar:
A végtagot a megfelelő helyzetbe kell helyezni: a karokat (tenyérrel lefelé) 90 fokban (ha ülve) vagy 45 fokban (ha hanyatt fekve) kinyújtani. Az elsodródás akkor kerül pontozásra, ha a kar 10 másodperc előtt leesik. Az afáziás beteget a hang sürgetésével és pantomimával, de nem káros ingerléssel ösztönzik. Minden végtagot sorban tesztelünk, kezdve a nem paretikus karral. Csak amputáció vagy a vállnál lévő ízületi fúzió esetén a vizsgálónak a pontszámot nem tesztelhetőnek (UN) kell feljegyeznie, és világosan le kell írnia ennek a választásnak a magyarázatát.

Skála meghatározása

0 = Nincs elmozdulás; a végtag 90 (vagy 45) fokot tart a teljes 10 másodpercig.
1= Sodródás; a végtag tartja a 90 (vagy 45) fokot, de lefelé sodródik a teljes 10 másodperc előtt; nem éri el az ágyat vagy más támasztékot.
2= Némi erőfeszítés a gravitáció ellen; a végtag nem tudja elérni vagy megtartani (ha cued) a 90 (vagy 45) fokot, lesodródik az ágyra, de van némi erőfeszítés a gravitáció ellen.
3 = Nincs erőfeszítés a gravitációval szemben; a végtag leesik.
4 = Nincs mozgás.
UN= Amputáció vagy ízületi fúzió, magyarázza meg:

6

Instrukciók
Motoros láb:
A végtagot a megfelelő helyzetbe helyezzük: tartsa a lábat 30 fokban (mindig hanyatt fekve vizsgáljuk). Az elsodródás akkor kerül pontozásra, ha a láb 5 másodperc előtt leesik. Az afáziás beteget a hang sürgetésével és pantomimával, de nem káros ingerléssel ösztönözzük. Minden végtagot sorban tesztelünk, kezdve a nem paretikus lábbal. Csak amputáció vagy csípőízületi fúzió esetén a vizsgálónak a pontszámot nem tesztelhetőnek (UN) kell feljegyeznie, és világosan le kell írnia ennek a választásnak a magyarázatát.

Skála meghatározása

0= Nincs sodródás; a láb tartja a 30 fokos helyzetet a teljes 5 másodpercig.
1= Sodródás; a láb az 5 másodperc végéig leesik, de nem ütközik az ágynak.
2 = Némi erőfeszítés a gravitáció ellen; a láb az 5 másodpercig az ágyra esik, de van némi erőfeszítés a gravitáció ellen.
3= Nincs erőfeszítés a gravitáció ellen; a láb azonnal az ágyra esik.
4 = Nincs mozgás.
UN= Amputáció vagy ízületi fúzió, magyarázza meg:

7

Instrukciók
Féloldali ataxia:
Ez a tétel az egyoldali kisagyi elváltozás bizonyítékának megtalálására irányul. Nyitott szemmel végezze a vizsgálatot. Látási rendellenesség esetén biztosítsa, hogy a vizsgálatot ép látótérben végezzük. Az ujj-orr-ujj és sarok-csont teszteket mindkét oldalon el kell végezni, és az ataxia csak akkor kerül pontozásra, ha a gyengeséggel aránytalanul jelen van. Ataxia hiányzik annál a betegnél, aki nem ért vagy megbénult. Csak amputáció vagy ízületi fúzió esetén a vizsgálónak a pontszámot tesztelhetetlennek (UN) kell feljegyeznie, és egyértelműen fel kell írnia a választás magyarázatát. Vakság esetén úgy kell tesztelni, hogy a beteg kinyújtott karhelyzetből megérinti az orrát.

Skála meghatározása

0 = Nincs.
1= Jelen van az egyik végtagban.
2 = Jelen van két végtagban.
UN = Amputáció vagy ízületi fúzió, magyarázat:

8

Instrukciók
Szenzoros:
Szenzoros vagy grimaszolás a tűszúrásra a vizsgálat során, vagy visszahúzódás a káros ingerre az obtundált vagy afáziás betegnél. Csak a stroke-ra visszavezethető szenzoros veszteséget értékeljük kórosnak, és a vizsgálónak annyi testterületet kell tesztelnie, amennyi szükséges a hemiszenzoros veszteség pontos ellenőrzéséhez. A “súlyos vagy teljes érzékszervi veszteség” 2-es pontszámot csak akkor kell adni, ha az érzékelés súlyos vagy teljes elvesztése egyértelműen kimutatható. A bódult és afáziás betegek ezért valószínűleg 1 vagy 0 pontot kapnak. Az agytörzsi stroke-os beteg, akinél kétoldali érzéskiesés van, 2 pontot kap. Ha a beteg nem reagál és quadriplegikus, 2 pontot kap. A kómában lévő betegek (1a=3 pont) automatikusan 2-es értéket kapnak erre a pontra.

Skála meghatározása

0 = Normális; nincs érzékelési veszteség.
1 = Enyhe vagy közepes mértékű érzékelési veszteség; a beteg úgy érzi, hogy a szúrás kevésbé éles vagy tompa az érintett oldalon; vagy a szúrással járó felszíni fájdalom megszűnik, de a beteg tudatában van annak, hogy megérintették.
2 = Súlyos vagy teljes érzékszervi veszteség; a beteg nem érzékeli az érintést az arcon, a karon és a lábon.

9

Instrukciók
Best Langauge:
A vizsgálat előző szakaszai során sok információt kapunk a megértésről. Ennél a skálaelemnél a páciensnek le kell írnia, hogy mi történik a mellékelt képen, meg kell neveznie a mellékelt megnevezési lapon szereplő elemeket, és fel kell olvasnia a mellékelt mondatok listájáról. A megértést az itt adott válaszok, valamint az előző általános neurológiai vizsgálat összes parancsára adott válaszok alapján ítélik meg. Ha a látáskárosodás zavarja a vizsgálatokat, kérje meg a beteget, hogy azonosítsa a kezébe helyezett tárgyakat, ismételje meg, és produkáljon beszédet. Az intubált beteget meg kell kérni, hogy írjon. A kómában lévő beteg (1a=3 pont) automatikusan 3-as pontszámot kap erre a pontra. A vizsgálónak kell megválasztania a bódult vagy korlátozottan együttműködő beteg pontszámát, de a 3-as pontszám csak akkor használható, ha a beteg néma, és nem követi az egylépéses parancsokat.

Skála meghatározása

0 = Nincs afázia; normális.
1 = Enyhe vagy közepes fokú afázia; a beszédfolyamat vagy a megértés megkönnyítésének bizonyos nyilvánvaló csökkenése, a kifejezett gondolatok vagy a kifejezés formájának jelentős korlátozása nélkül. A beszéd és/vagy a szövegértés csökkenése azonban megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a megadott anyagokról való beszélgetést. Például a megadott anyagokról folytatott beszélgetés során a vizsgáló képes azonosítani a kép vagy a névjegykártya tartalmát a beteg válaszából.
2 = Súlyos afázia; minden kommunikáció töredékes kifejezéssel történik; nagy szükség van a hallgató következtetéseire, kérdéseire és találgatásaira. A kicserélhető információk köre korlátozott; a hallgató viseli a kommunikáció terhét. A vizsgáló nem tudja azonosítani a beteg válaszából a megadott anyagokat.
3 = Néma, globális afázia; nincs használható beszéd- vagy hallásértés.

10

Instrukciók
Diszartria:
Ha a beteg normálisnak tekinthető, megfelelő beszédmintát kell szerezni az NIH Stroke Scale dokumentum 6. és 8. oldalán (pdf, 495kb) található szavak felolvasásával vagy megismétlésével. Ha a betegnek súlyos afáziája van, a spontán beszéd artikulációs tisztaságát lehet értékelni. Csak akkor, ha a beteg intubálva van, vagy más fizikai akadálya van a beszédprodukciónak, a vizsgálónak a pontszámot nem vizsgálhatónak (UN) kell feljegyeznie, és világosan le kell írnia ennek a döntésnek a magyarázatát. Ne mondja el a betegnek, hogy miért vizsgálják.

Skála meghatározása

0 = Normális.
1= Enyhe vagy közepes fokú diszartria; a beteg legalább néhány szót elmosolyog, és legrosszabb esetben is nehezen érthető.
2= Súlyos diszartria; a beteg beszéde annyira elmosódott, hogy érthetetlen, ha nincs vagy nem áll arányban a diszfáziával, vagy néma/anartrikus.UN = Intubálva vagy más fizikai akadály, magyarázat:

11

Instrukciók
Extinctio és figyelmetlenség (korábban Neglect):
A neglect azonosításához elegendő információ szerezhető az előzetes vizsgálat során. Ha a páciensnek súlyos látáskárosodása van, amely megakadályozza a vizuális kettős szimultán stimulációt, és a kután ingerek normálisak, a pontszám normális. Ha a betegnek afáziája van, de úgy tűnik, hogy mindkét oldalra figyel, a pontszám normális. A vizuális térbeli neglect vagy anosagnosia jelenléte szintén a rendellenesség bizonyítékának tekinthető. Mivel a rendellenességet csak akkor pontozzuk, ha jelen van, a tétel soha nem tesztelhetetlen.

Skála meghatározása

0 = Nincs rendellenesség.
1 = Vizuális, taktilis, auditív, térbeli vagy személyes figyelmetlenség, vagy kétoldali egyidejű ingerlésre való kihagyás az egyik érzékszervi modalitásban.
2 = Súlyos fél-figyelmetlenség vagy kihalás egynél több modalitással szemben; nem ismeri fel a saját kezét vagy a térnek csak az egyik oldalára orientálódik.