Neuropátiás

Mi a fájdalom? A Nemzetközi Fájdalomkutató Társaság a következőképpen definiálja: Kellemetlen érzékszervi és érzelmi élmény, amely tényleges vagy potenciális szövetkárosodással társul, vagy ilyen károsodással írható le. Ez a leírás egy kicsit kevésbé személyes, és nem tűnik annyira fájdalmasnak.
A fájdalom személyesebb leírása: Kellemetlen érzés, amelyet az érzékelő neuronok közvetítenek az agy felé. A kellemetlen érzés a test tényleges vagy potenciális sérülését jelzi. A fájdalom azonban több, mint egy érzés, vagy a fájdalom fizikai érzékelése; magában foglalja az érzékelést is, a kellemetlenség szubjektív értelmezését. Az érzékelés információt ad a fájdalom helyéről, intenzitásáról és valamit a fájdalom természetéről. Az érzékelésre és az érzékelésre adott különböző tudatos és tudattalan reakciók, beleértve az érzelmi reakciót is, további meghatározást adnak a fájdalom általános fogalmához.
A fájdalom neurológiai leírása szerint, ha az érzékszervi rendszert sérülés vagy betegség befolyásolja, a rendszerben lévő idegek nem tudnak működni, hogy az érzékelést továbbítsák az agy felé. Ez gyakran zsibbadtságérzethez vagy az érzékelés hiányához vezet. Bizonyos esetekben azonban, amikor ez a rendszer megsérül, az egyének fájdalmat tapasztalnak az érintett régióban. Az ilyen típusú fájdalom nem hirtelen kezdődik vagy gyorsan megszűnik, hanem inkább egy krónikus állapot, amely tartós fájdalomtünetekhez vezet.
Attól függően, hogy mi az egyének fájdalmának oka, általában meghatározza, hogy az mennyire súlyos. A szklerózis multiplexben (MS) szenvedők közül sokan valamikor klinikailag jelentős mértékű fájdalomtól fognak szenvedni. Sokaknál a fájdalom, amellyel küzdenek, krónikussá válik.
Az MS-fájdalom okai
A fájdalom az MS-ben közvetlenül vagy az idegrendszerben lévő MS-lézióhoz vagy plakkhoz (idegfájdalom), vagy a fogyatékosság hatásaihoz kapcsolódik. Amikor az MS megnehezíti a mozgást, az izmok, csontok és ízületek terhelése fájdalmat okozhat (mozgásszervi fájdalom). A fájdalmat az MS-ben fertőzés vagy nyomásfekély okozhatja vagy súlyosbíthatja.
Az idegi fájdalom lehet folyamatos és egyenletes vagy hirtelen és rendszertelen. Az idegi fájdalomról különböző súlyossági fokban számolnak be. Az MS-fájdalomról beszámolók 50%-a állítja, hogy fájdalma állandó és erős. Az időszakos, hirtelen fellépő fájdalmat lövésként, szúró, áramütésszerű vagy égető fájdalomként írják le, és gyakran olyan érzések okozzák, amelyek normális esetben nem okoznak fájdalmat, mint például az ágytakaró súlya, a rágás vagy a hideg szellő. Más példák az időszakos fájdalomra a szorító, görcsös, karmoló és hirtelen végtaggörcs érzései.
A szorító vagy sávszerű érzéseket, nyűgöt, zsibbadást, bizsergést a lábakban vagy karokban, égő, sajgó és lüktető fájdalmat állandó vagy állandó idegfájdalomnak nevezzük. Az állandó idegfájdalom gyakran rosszabb éjszaka vagy hőmérséklet-változáskor, és testmozgás hatására súlyosbodhat. A szklerózis multiplexben szenvedők által leggyakrabban tapasztalt fájdalom szindrómák a következők: fejfájás (többször fordul elő szklerózis multiplexben, mint az általános népességben), folyamatos égő fájdalom a lábakban és/vagy a karokban, hátfájás és fájdalmas görcsök.
Fájdalomtípusok
A fájdalom két alapvető típusát célszerű megkülönböztetni, az akut és a krónikus fájdalmat, amelyek nagyban különböznek egymástól.

A legtöbb embernek az SM kapcsán egy olyan betegség jut eszébe, amely gyengeséggel és mozgásszervi problémákkal járó tüneteket okoz, nem pedig fájdalmat. A fájdalom egy kellemetlen érzés biokémiai és neurológiai továbbítása és érzelmi élmény.
A becslések szerint az MS-ben szenvedők legalább 70%-a, de lehet, hogy akár 90%-a is fájdalmat érez a betegség lefolyása során valamikor, és körülbelül 50%-uknak soha nincs klinikailag jelentős fájdalma. Az MS számos fájdalomszindrómát okoz, némelyik akut, míg mások krónikusak. Egyes fájdalomtípusok az életkorral és a betegség előrehaladtával súlyosbodnak. Az MS-hez társuló fájdalomszindrómák jellemzően trigeminális (arc) fájdalom, erőteljes görcsök és görcsök, optikai neuritisz (fájdalom a szemben), nyomási fájdalom, merev ízületek és különféle érzések, beleértve a viszketés, égő és nyilalló fájdalom érzését.
Az MS a neuropátiás fájdalom egyik fajtája, mivel krónikus fájdalom, amelyet általában szöveti sérülés kísér. A neuropátiás fájdalom esetén maguk az idegrostok sérültek, diszfunkcionálisak vagy sérültek lehetnek. Ezek a sérült idegrostok helytelen jeleket küldenek más fájdalomközpontokba. Az idegrostok sérülésének hatása magában foglalja az idegműködés megváltozását mind a sérülés helyén, mind a sérülés körüli területeken.
A fáradtsághoz hasonlóan a fájdalmat is gyakran az SM egyik legrosszabb tüneteként írják le. A fájdalom jelenléte általában független a nemtől, a betegség kezdeténél és a vizsgálatnál betöltött életkortól, a fogyatékosságtól, a betegség lefolyásától és időtartamától. A fájdalomtünetekkel küzdők mintegy 40%-a állítja, hogy a fájdalom jelentős hatással volt a mindennapi tevékenységeire.

Az állandó és fájdalmas típusú fájdalom gyakran azért alakul ki, mert az izmok elfáradnak és megnyúlnak, amikor az MS által legyengült izmok kompenzálására használják őket. Az MS-ben szenvedők több szúró típusú fájdalmat is tapasztalhatnak, amely az agyban és a gerincvelőben lévő MS-elváltozásokban lévő idegekből kiinduló hibás idegjelekből ered.
A kényelmetlen testhelyzetekből eredő fájdalmat “mozgásszervi diszfunkciónak” nevezik. Ez a test szokatlan testhelyzetéből adódik, amelyet az MS tünetei okoznak, például a csípő-, térd- vagy derékfájdalom eredhet egy szokatlan állóhelyzetből, amelyet a személy az egyensúly fenntartására tett kísérlete során alakított ki. A fáradtság még rosszabbá teheti ezt a fajta fájdalmat. Bizonyos izmok túlzott igénybevétele más izmok kompenzálására szintén fájdalmat okozhat.
Krónikus fájdalom az MS-ből
A krónikus fájdalmat általában általában egy kezdeti trauma/sérülés vagy fertőzés okozza, vagy a fájdalomnak lehet egy folyamatos oka is. MS esetén a fájdalom jelei hetekig, hónapokig vagy akár évekig aktívak maradnak az idegrendszerben.
A MS okozta krónikus fájdalom típusai:

A krónikus fájdalom érzelmi terhei is súlyosbíthatják a fájdalmat. A szorongás, a stressz, a depresszió, a düh és a fáradtság összetett kölcsönhatásban van a krónikus fájdalommal, és csökkentheti a szervezet természetes fájdalomcsillapítók termelését; ráadásul az ilyen negatív érzések növelhetik a fájdalomérzetet felerősítő anyagok szintjét, ami a fájdalom ördögi körét okozza a személy számára. Még a szervezet alapvető védekezőképessége is sérülhet az elnyomott immunrendszer formájában.
A krónikus fájdalom tünetei közé tartoznak:

A fájdalom nem önmagában létező tünet. A fájdalommal kapcsolatos egyéb problémák közé tartoznak:

Centralis fájdalom szindróma
Centralis fájdalom szindróma (CPS), más néven neuropátiás fájdalom, a központi idegrendszer károsodása vagy működési zavara által okozott neurológiai állapot. A fájdalom jellemzően állandó, intenzitása közepestől súlyosig terjedhet, és gyakran rosszabbodik érintés, mozgás, érzelmek hatására. Gyakran súlyosbítja a hőmérsékletváltozás, különösen a hideg. A CPS érintheti a test nagy részét, vagy korlátozódhat bizonyos területekre, például a kezekre vagy a lábakra. A fájdalom mértéke egyénenként nagyon eltérő, részben a központi idegrendszeri sérülés vagy károsodás oka miatt.
A CPS-ben szenvedő egyének egy vagy többféle fájdalomérzetet tapasztalhatnak, amelyek közül a legjelentősebb a bénulás miatti égő érzés. Az égő érzéssel keveredhetnek a “tűszúrás” érzései, mint egy nyomó, szaggató vagy sajgó fájdalom; és rövid, elviselhetetlenül éles fájdalomkitörések, hasonlóan ahhoz a fájdalomhoz, amelyet egy fogászati szonda okoz egy szabadon lévő idegen.
A CPS-nek intenzív bőrreakciók is kísérhetik ezeket a tüneteket, mint például égő, feszülő, feszülő, viszkető vagy kúszó érzés, amely érzékeny vagy irritált lehet bármilyen könnyű érintésre, például a ruha bőrön való érintésére, ami az öltözködést megpróbáltatássá teheti. Néha már az is előfordulhat, hogy valaki egyszerű érintése is gyakran elárasztja az agyat a fájdalommal.
A CPS-ben néha a kezeket és a lábakat érinti a zsibbadás, ami fájdalmas, és nem nyújt enyhülést, hanem csak fokozza a fájdalmat. Az egyéneknek más, fájdalom által érintett területeken is lehet zsibbadásuk. Az égő és az érintésérzés elvesztése általában a távolabbi testrészeken a legsúlyosabb, ismét általában a lábakon vagy a kezeken.
A CPS gyakran röviddel az okozó sérülés vagy károsodás után kezdődik, de hónapokkal vagy akár évekkel később is kialakulhat. Sok esetben, amikor a személy a fájdalmat egy fájdalomskálán 9-es vagy 10-es fokozatra értékeli, úgy tűnik, hogy még gyógyszeres kezeléssel sem tapasztalható enyhülés.
Transzverz myelitisz
A transzverz myelitisz akkor alakul ki, amikor az immunrendszer megtámadja a gerincvelő egy szakaszát. A gerincvelő károsodását myelopátiának nevezzük. A myelopathia jellemzője az érzékszervi szint. Ez azt jelenti, hogy a páciensnek van egy olyan helye, amely alatt a beteg zsibbad, és amely felett az érzékelés normális. Néha ez csak a test egyik oldalán van. Az is gyakori, hogy a szint alatti testrészekben gyengeség, a felette lévő részekben pedig normális erő jelentkezik. A myelopátia egyes eseteiben problémák vannak a bél és a hólyag szabályozásával.

Néhány embernél a transverzális myeltis az első tünete egy mögöttes demyelinizáló betegségnek a központi idegrendszerben, mint például a szklerózis multiplex vagy a neuromyelitis optica (NMO). A transverzális myelitisnek egy “részleges” myelitisnek nevezett formája, mivel a gerincvelő keresztmetszeti területének csak egy részét érinti, inkább az SM-re jellemző.
A neuromyelitis optica általában mind transverzális myelitist, mind opticus neuritist (a látóideg gyulladása, amely látásvesztéssel jár) okoz, de nem feltétlenül egyszerre. Minden transzverzális myelitisben szenvedőt ki kell vizsgálni MS vagy NMO szempontjából, mert az ilyen diagnózisúak eltérő kezelést igényelhetnek, különösen a jövőbeli rohamok megelőzését célzó terápiákat.
A myelopathia esetében nagy a differenciáldiagnózis, és jellemzően egy MRI-vel a legtöbb okot ki lehet szűrni. Ha már megállapították, hogy ez egy transverzális myelitis, akkor meg kell határozni, hogy ez az MS része, neuromyelitis optica, idiopátiás (azaz önmagában) vagy egy szisztémás betegség, például lupus következménye. Ha elegendő tünet áll fenn a terápia indoklásához, akkor általában nagy dózisú intravénás szteroidot adnak. Ha úgy tűnik, hogy a transversus myelitis az MS első rohama, akkor a szokásos MS betegségmódosító gyógyszereket kezdik alkalmazni. Ha több gerincvelő-szegmensre kiterjed, akkor neuromyelitis optica-t kell fontolóra venni.
A transzverzális myelitisben szenvedők számára jelenleg nem létezik hatékony gyógymód. A kortikoszteroidterápiát általában a betegség első néhány hetében kezdik el a gyulladás csökkentése érdekében. A kezdeti terápiát követően a betegség kezelésének legkritikusabb része a beteg szervezetének működésben tartásából áll, miközben az idegrendszer teljes vagy részleges spontán gyógyulásának reményében. Ha az egyén kezdi visszanyerni a végtagok irányítását, megkezdődik a fizikoterápia az izomerő, a koordináció és a mozgástartomány javítására.
Trigeminális neuralgia
A trigeminális neuralgia, más néven tic douloureux, krónikus szúró fájdalomállapot, amely a trigeminális vagy 5. koponyaideget érinti, amely az arcból az agy felé közvetíti az érzéseket. Ha Önnek trigeminális neuralgiája van, az arcának enyhe ingerlése is kínzó fájdalommal járó rángást válthat ki. Bár összetéveszthető a fogászati fájdalommal, ez a fájdalom neuropátiás eredetű, ami azt jelenti, hogy idegsérüléssel vagy idegsérüléssel összefüggő fájdalom.
Kezdetben rövid, enyhe rohamok jelentkezhetnek, de a trigeminális neuralgia előrehaladhat, és hosszabb, gyakrabban jelentkező, égető fájdalmat okozhat. A trigeminális neuralgia gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiakat, és nagyobb valószínűséggel fordul elő 50 évesnél idősebbeknél.

A trigeminális neuralgiában a trigeminális ideg működése zavart szenved. Egyeseknél a trigeminális neuralgia agyi elváltozás vagy más rendellenesség miatt alakulhat ki. A trigeminális neuralgia előfordulhat az öregedés következtében, vagy összefügghet a szklerózis multiplexszel vagy egy hasonló betegséggel, amely károsítja az egyes idegeket védő mielinhüvelyt. Az MS kezdeti tüneteként is előfordulhat. Általában a probléma egy normál ér – ebben az esetben egy artéria vagy egy véna – és az agyalapban lévő trigeminális ideg közötti érintkezésből adódik. Ez az érintkezés nyomást gyakorol az idegre, és hibás működést okoz.
A rendellenesség tipikus vagy “klasszikus” formája (az úgynevezett “1. típus”) szélsőséges, szórványos, hirtelen fellépő, égő vagy sokkszerű arcfájdalmat okoz, amely epizódonként néhány másodperctől akár két percig is eltarthat. Ezek a rohamok gyors egymásutánban, akár két órán át tartó sorozatban is jelentkezhetnek. A betegség “atipikus” formáját (az úgynevezett “2. típust”) állandó fájdalmas, égő, szúró fájdalom jellemzi, amely valamivel kisebb intenzitású, mint az 1. típus. A fájdalom mindkét formája előfordulhat ugyanannál a személynél, néha egyidejűleg is. A fájdalom intenzitása fizikailag és szellemileg is munkaképtelenné tehet.
A trigeminus ideg a 12 koponyaidegpár egyike. Az idegnek három ága van, amelyek az arc felső, középső és alsó részéből, valamint a szájüregből érzeteket vezetnek az agyba.

A rendellenesség több idegágat is érinthet. Ritkán előfordulhat, hogy az arc mindkét oldala különböző időpontokban érintett az egyénnél, vagy még ritkábban egyszerre (ezt nevezik bilaterálisnak).
Az elérhető kezelési lehetőségek sokfélesége miatt a trigeminális neuralgia nem feltétlenül jelenti azt, hogy Ön egy fájdalommal teli életre van ítélve. Az orvosok általában gyógyszerekkel, injekciókkal vagy műtéttel hatékonyan tudják kezelni a trigeminalis neuralgiát.
Lhermitte-jel
Ahermitte-jel, amelyet néha Borbélyszék-jelenségnek is neveznek, olyan elektromos érzés vagy áramütés, amely végigfut a háton és a végtagokba. A nyak előre és/vagy hátrahajlításával jön létre. Ezeket az elektromos érzéseket paresztéziának nevezik, és bizsergés, zúgás, elektromos sokk, részleges zsibbadás és éles fájdalmak tartoznak ide.

A probléma fájdalmas lehet, de nem életveszélyes, és egyeseknél idővel és/vagy kezeléssel elmúlik. A Lhermitte-jelet olyan idegek okozzák, amelyeket már nem borít be mielin. Ezek a sérült idegek reagálnak a nyak mozgására, ami a nyaktól a gerincig érzéseket okoz. Mint sok más szklerózis multiplexes tünet esetében, ezt is nagyobb valószínűséggel váltja ki, ha fáradt vagy túlhevült. Akkor is előfordulhat, ha rossz irányba mozgatja a fejét, gyakran akkor, amikor az álla a mellkasához ér.
A Lhermitte-gyulladás az MS-ben a nyaki gerincben lévő elváltozásokra utal. A nyak mozgása miatt a sérült idegek megnyúlnak, és hibás jeleket küldenek. A tünetek a nyak alatt bárhol jelentkezhetnek, és sok MS-ben szenvedő ember azt tapasztalja, hogy egyik napról a másikra a testükben mozoghat.
A Lhermitte-jel gyakori az MS-ben, de nem kizárólag a betegségre jellemző. A gerincvelő sérülésében vagy gyulladásban, például nyaki spondylitisben vagy porckorongbecsípődésben szenvedők is érezhetik az állapot tüneteit. Súlyos B-12-vitamin-hiány is okozhatja a Lhermitte-jel tüneteit.
A Lhermitte-jel tüneteit gyógyszerekkel lehet kezelni, például görcsoldókkal és szteroidokkal. A görcsoldó gyógyszerek a szervezet elektromos impulzusainak szabályozásával segítenek a fájdalom kezelésében. Orvosa szteroidokat írhat fel, ha a Lhermitte-jel egy általános MS-kiújulás része. Szedhet olyan gyógyszert is, amely csökkenti az MS-szel gyakran együtt járó idegfájdalmat.
Paresztézia
A paresztéziához tartozik a “tűszúrás”, a bizsergés, a remegés, az égő fájdalom, a nyomásérzés és az érintésre fokozottan érzékeny bőrfelületek. Az ezzel járó fájdalmak lehetnek sajgó, lüktető, szúró, nyilalló, rágó, bizsergető, feszítő és zsibbasztó fájdalmak. A paresztézia oka maguknak az idegeknek a közvetlen károsodása (neuropátia), amely maga is származhat sérülésből, fertőzésből, vagy amely egy aktuális neurológiai rendellenességre utalhat.
A krónikus paresztézia gyakran egy mögöttes neurológiai betegség vagy traumás idegkárosodás tünete. Paresztéziát okozhatnak a központi idegrendszerre ható rendellenességek, például stroke és átmeneti iszkémiás rohamok (mini stroke), SM, transverzális myelitis és encephalitis. Az agynak vagy a gerincvelőnek nyomott daganat vagy érelváltozás is okozhat paresztéziát.
A testben bárhol előfordulhat, és a következő problémákat mutatja:

A karban jelentkező paresztéziát úgy írták le, mintha egy vérnyomásmérő mandzsettát felfújnának a karunkon, és nem engednék el a nyomást. A fájdalom, a kellemetlen érzés, az égő és bizsergő érzés, amit a legtöbb ember csak egy pillanatra tapasztal, sok SM-beteg állandóan átél. Sokaknál ez a paresztézia krónikus és soha nem múlik el. Ráadásul lehet csak egyetlen karban, mindkét karban, mindkét lábban, az arc oldalán, vagy akár a test egész oldalán is.
Sok ember (MS-szel vagy anélkül) tapasztalt már enyhe és átmeneti paresztéziát valamikor, amikor túl sokáig ült keresztbe tett lábakkal, vagy elaludt úgy, hogy a karja a feje alatt görbült. Ez akkor fordulhat elő, ha tartós nyomás nehezedik egy idegre, és gyorsan elmúlik, amint a nyomás megszűnik. Sokaknak szerencséjük van, mert csak átmeneti kellemetlenségről vagy fájdalomról van szó, de ez egy példa arra, amit az SM-ben szenvedők folyamatosan tapasztalnak.
Ez olyan egyszerű dolgokat is megnehezíthet, mint egy jegyzet megírása vagy egy ital megfogása, ha nem is lehetetlen, ha a karban vagy a kézben található. Ha történetesen a lábban vagy a lábfejben van, már a járás is kihívást jelenthet anélkül, hogy elesnénk. Ha pedig az arcot vagy a szájat érinti, akkor egy tál forró leves is “égető” élményt jelenthet, akárcsak amikor a fogorvosnál tömik be a lyukat, és egy órán keresztül nem érzi az arcát. Sokaknál ezeknek a kombinációja számos más problémán felül.
Diszesztézia
A diszesztézia a test körüli égő, fájó vagy “gyűrűző” érzés szakkifejezése, amelyet néha “MS-ölelésnek” neveznek. Ez a fájdalom vagy a rendellenes érzések tünete, amelyek jellemzően hiperesztéziát, paresztéziát vagy perifériás szenzoros neuropátiát okoznak. A diszesztézia az érzőidegek és a központi idegrendszer érzékelőpályáinak elváltozásai miatt alakulhat ki.
Ezek a fájdalmas érzések jellemzően a lábakat és a lábfejet érintik, de a karokat és a törzset is érinthetik, mint például a has vagy a mellkas környéki szűkület érzése, innen származik az “MS Hug” kifejezés. Ezek neurológiai eredetűek, és néha antidepresszánsokkal kezelik őket.