Jessie már óvodás kora óta impulzív és hisztire hajlamos volt. Tinédzserként a társadalmi státusz megszállottja volt, és kétségbeesetten vágyott arra, hogy a népszerű lányok kedveljék. Amikor beilleszkedett, nagy örömét lelte abban, hogy mindenki felett uralkodhatott a státuszával. De ha kihagyták, azt magára vette. Néha megpróbálta ajándékokkal megvenni a barátait, máskor pedig igyekezett visszavágni nekik.
Otthon Jessie vezette a házat. Dühös követeléseire válaszul az anyja engedett neki, de az engedményektől függetlenül Jessie folytatta a fenyegetőzést. Végül a család otthoni élete az ő igényeinek megelőzése körül forgott, és a szülei állandóan kimerültek a tojáshéjakon való járkálástól. Jessie önmagát “szuperérzékenynek és szuper-szorongónak” írta le, és intenzív fiatal nőként lépett be az egyetemre, aki mindenkibe kapaszkodott, aki hajlandó volt elérhetőnek, érvényesítőnek és engedékenynek lenni. Szerencsétlennek és magányosnak érezte magát.
A közelmúltig Jessie-t talán normális tinédzsernek bélyegezték volna. A társadalom még mindig kételkedik azoknak a nőknek a hitelességében, akik túlságosan érzelmesnek, túlságosan követelőzőnek vagy túlságosan rászorulónak tűnnek. Ma Jessie impulzivitása és alacsony frusztrációtűrése miatt egy klinikus talán az ADHD – vagy a határeseti személyiségzavar (BPD) – diagnózisát fontolgatná. Az ADHD és a BPD számos közös tünetet mutat, ami kihívást jelentő differenciáldiagnózist igényel. Mivel az ADHD-t egészen a közelmúltig viszonylag ritkán diagnosztizálták a figyelmetlen nőknél, sokan éltek a BPD téves diagnózisával.
Az ADHD valóban gyakran együtt fordul elő a BPD-vel, de a kombináció súlyos károsodással jár, amely kezelés és támogatás nélkül legyengítő lehet. Íme, amit a mindkét betegséggel küzdő nőknek tudniuk kell.
BPD: Nehéz megérteni, még nehezebb kezelni
A “borderline” egy gyakori személyiségstílus, amely a lakosság körülbelül hat százalékát érinti. Általában serdülőkorban alakul ki, önmagában vagy más zavarokkal együtt. A “Borderline stílus” akkor éri el a rendellenesség szintjét, amikor a gondolkodás, az érzések és a viselkedés mintái annyira megmerevednek, hogy a működés károsodik. A genetikai és temperamentális sérülékenységek, valamint a gyermekkori stresszhatások kombinációjaként alakul ki. A család és a barátok számára nehezen érthető rendellenességnek tekinthető, és a klinikusok számára is nehezen kezelhető rendellenesség. És ez az a személyiségzavar, amely nőknél a legnagyobb valószínűséggel fordul elő ADHD-val együtt.
A BPD-ben szenvedő nők krónikus instabilitást tapasztalnak – érzelmeikben, viselkedésükben, kapcsolataikban és önérzetükben. Impulzívan reagálnak a gyors hangulatváltozásokra. Önérzetük az elhagyatottság érzésével való megbirkózási képességük alapján ingadozik. Ugyanakkor az elutasításra való érzékenységük hozzájárul ahhoz, hogy drámai változásokat kell végrehajtaniuk a kapcsolatokban, gyakran szabotálva, majd helyreállítva a kapcsolatot. Sokan félreértelmezik a borderline nők viselkedését, hogy szándékosan manipulatívak, és gyakran megbélyegzik őket. Követeléseik elviselhetetlen félelmükre válaszul eszkalálódnak. Sajnos ez az érzelmi sürgetés másokban bűntudatot vagy neheztelést vált ki. Valójában ezek a nők intenzív érzelmi fájdalomban vannak, és úgy érzik, képtelenek kiváltani másokból azt, amire szükségük van ahhoz, hogy biztonságban érezzék magukat.
A BPD-s nők számára a barátokkal való szakítások vagy szakítások gyakran önsértések, öngyilkossági gondolatok és öngyilkossági kísérletek kiváltói. Az önpusztító viselkedésmódok, mint a vágás vagy az égetés, hatástalaníthatják az egekbe szökő pánikjukat, és az érzelmi kontroll stratégiáivá válnak. Az impulzív, érzelmileg instabil, traumás előzményekkel rendelkező BPD-s nőknél a legnagyobb a kockázata annak, hogy öngyilkossági gondolataikat valóra váltják, különösen, ha gyermekkorukban ADHD-t diagnosztizáltak náluk.
A BPD elkendőzi az ADHD tüneteit?
A két zavar tünetei között sok átfedés van. Az ADHD-ban, BPD-ben vagy mindkettőben szenvedő nők tapasztalatait az önszabályozás nehézségei jellemzik; az érzések, a viselkedés, a kapcsolatok és az én-érzés krónikusan instabilak. Kihívást jelent számukra az impulzivitás és az érzelmi változékonyság, különösen a düh kezelésében. Mindkét zavar esetében az impulzivitás szerencsejátékhoz, pénzügyi gondokhoz, étkezési zavarokhoz, kábítószerrel való visszaéléshez és nem biztonságos szexhez vezethet.
Mindkét csoport túlérzékeny az érzékszervi változásokra. Bármelyik vagy mindkét rendellenesség esetén az önszabályozásért folytatott küzdelem miatt a nők szégyennek, támogatás nélkülinek és magányosnak érzik magukat, szorongással, depresszióval, dühvel, pánikkal és kétségbeeséssel küzdenek. Egyes esetekben a drámaibb BPD-tünetek álcázhatják a klasszikusabb ADHD-tüneteket.
A két diagnózis között is egyértelmű különbségek vannak. Az ADHD alapvető tünetei, mint például a tartós figyelmetlenség, figyelemzavar és hiperaktivitás, nem szerepelnek a BPD kritériumai között. A stresszel kapcsolatos disszociatív tünetek és a paranoid gondolatok, amelyek a BPD-ben előfordulhatnak, nem ADHD-tünetek. Bár bármelyik rendellenességben szenvedő nők tapasztalhatnak kétségbeesést, az ADHD-s nők nagyobb valószínűséggel reagálnak arra a szégyenérzetre és demoralizáltságra, amelyet az általuk hozott döntések miatt éreznek. A BPD-ben szenvedő nők nagyobb valószínűséggel éreznek reménytelenséget és kétségbeesést a kapcsolatokban érzékelt veszteségekre válaszul.
A kezeletlen nők esetében, akiknél bármelyik vagy mindkét diagnózis fennáll, fennáll az önkárosítás és az öngyilkosság veszélye. Ezeknek az önpusztító viselkedéseknek a kockázata azonban sokkal nagyobb a BPD-ben szenvedő nők esetében. Az öngyilkosság kockázata valós, és komolyan kell venni.
A gyermekkori ADHD fokozza a BPD tüneteinek súlyosságát?
Az ADHD és a BPD genetikai komponenssel rendelkezik, bár az ADHD örökletes aspektusa erősebb. Ha a szülők ADHD-sek, az otthoni élet nagyobb valószínűséggel következetlen, strukturálatlan és érzelmileg ingatag. Az intenzív érzelmi reakciókat elfogadhatatlan túlreagálásnak bélyegezhették, mert a szülők nehezen tolerálták azokat. Úgy tűnik, hogy a gyermekkori ADHD története növelheti a BPD kialakulásának kockázatát, és fokozza a BPD tüneteinek súlyosságát. A korai traumás előzményekkel rendelkezőknél a két zavar együttes előfordulása nagyobb impulzivitást és érzelmi diszregulációt eredményez.
A trauma hozzájárul a BPD kialakulásához?
Nem meglepő, hogy a gyermekkori elhanyagolás és bántalmazás növeli a kockázatát annak, hogy felnőttként egy sor rendellenesség alakuljon ki. Valójában a vizsgálatok azt találták, hogy az ADHD-ban és BPD-ben szenvedő nőknek gyakran van traumatikus korai története. Valószínű, hogy a korai gyermekkori trauma súlyosbíthatja az ADHD tüneteit, és hozzájárulhat a BPD kialakulásához. Az ADHD előzményei erősebben kapcsolódnak az elhanyagoláshoz, valamint a fizikai és érzelmi bántalmazáshoz, míg a BPD előzményei nagyobb valószínűséggel járnak érzelmi és szexuális bántalmazással. A BPD-ben szenvedő nők legalább egynegyede szenved poszttraumás stressz zavarban (PTSD). A PTSD és az ADHD viselkedésformák között is nagyfokú az átfedés, beleértve a figyelmetlenséget, az impulzivitást, az érzelmi diszregulációt és a nyugtalanságot. Kimutatták, hogy az ADHD-s és BPD-s nők történetében a legmagasabb az elhanyagolás mértéke.
Az ADHD és a PTSD megjelenési formái figyelemre méltóan hasonlóak lehetnek. A traumát túlélőkre jellemző hiper-aruzális állapot szorosan utánozza a hiperaktivitás megjelenését. Hasonlóképpen, a disszociatív állapot, amely más traumát túlélőkre jellemző lehet, szorosan utánozza a figyelmetlenséget. A stresszel összefüggő disszociáció gyakran a traumára adott válasz a Borderline-nőknél, de ADHD-nál általában nem jelentkezik. Mivel sok ADHD-s nő túlnyomórészt figyelmetlen, az ADHD figyelmetlen tünetei és a trauma disszociatív tünetei közötti különbségtétel kihívást jelent. Néhány ADHD-val diagnosztizált nőnek BPD-je lehet, és a korai krónikus trauma tüneteit manifesztálhatja.
Does Early Intervention Improve Outcomes?
A kritériumok közelmúltbeli újragondolása lehetővé teszi a BPD diagnózisát serdülőknél. Ez az üdvözlendő változás lehetővé teszi a korábbi beavatkozást, ami javítja a hosszú távú eredményeket. A dialektikus viselkedésterápia (DBT) az érzelmi diszreguláció kezeléséhez szükséges készségek tanításának arany standardja. Ez egy strukturált program, amely elismeri az elfogadás és a változás szükségességét, és készségeket kínál mindkettő kezeléséhez. Ezeknek az adaptív készségeknek a minél korábbi elsajátítása jobb, mintha később kellene visszatanulni az egészségtelen viselkedést.
A stimulánsok hasznosak az ADHD-hoz kapcsolódó érzelmi diszreguláció tüneteinek kezelésében. Ezek a gyógyszerek azonban túlstimulálhatják a traumatizált agyakat, amelyek amúgy is magas készültségben vannak, és súlyosbíthatják a tüneteket. Sajnos egyetlen gyógyszer sem bizonyult következetesen hasznosnak a BPD tüneteinek kezelésében. A gyógyszeres lehetőségeket tovább korlátozhatja az anyagfüggőség vagy visszaélés valószínűsége. Emellett a pszichoterápia céljai is jelentősen eltérnek egymástól. Az ADHD-ban szenvedők számára az impulzív reakciók gátlása áll a középpontban, míg a BPD-ben szenvedők és a traumás előzményekkel rendelkezők a titkaik biztonságos feltárására törekednek.
A helyes diagnózisok fontosságát ezek a kezelési különbségek hangsúlyozzák, és kiemelik a trauma-informált értékelések szükségességét, amelyek még nem képezik az ADHD értékelésének részét. Mindkét rendellenesség kezelése nélkül a terápiás siker valószínűsége minimálisra csökken.
Üzenetek a nők számára
Mivel az érzelmi diszreguláció egyre szélesebb körben elfogadottá válik a felnőttkori ADHD egyik központi tüneteként, a BPD-vel való átfedés egyre nagyobb jelentőséggel bír. Az ADHD-s nők esetében az érzelmi hiperreaktivitás elsődleges tünet, amely aláássa a kontrollérzetüket. ADHD-komorbiditásként a BPD fokozza az én megértésének és a kapcsolatok kezelésének kaotikus élményét. Az ADHD és a BPD tüneteinek kezelése az idő előrehaladtával egyre nehezebbé válik.
Ezek bőséges okot adnak arra, hogy az ADHD-val, BPD-vel és traumával rendelkező nőket a negatív kimenetel szempontjából a legnagyobb kockázatnak tekintsük. Rendkívül fontos, hogy mindkét komplex betegségben jártas klinikusok helyesen azonosítsák, támogassák és kezeljék őket.
Ellen Littman, Ph.D., az ADDitude ADHD orvosi felülvizsgálati testületének tagja.
SUPPORT ADDITUDE
Köszönjük, hogy olvasta az ADDitude-ot. Hogy támogassa küldetésünket, az ADHD oktatását és támogatását, kérjük, fontolja meg az előfizetést. Az Ön olvasottsága és támogatása segít abban, hogy tartalmainkat és elérhetőségeinket lehetővé tegyük. Köszönjük.
Felfrissítve: 2021. február 7.