Beteg bemutatása
Egy 6 éves fiú 2 napja fennálló fájdalmas jobb szemhéjduzzanattal jelentkezett a klinikán. Édesanyja észrevette, hogy a felső szemhéj vörös, 1 diszkrét területen duzzadt és enyhén fájdalmas. A fiú tagadta, hogy látási problémái lennének, és édesanyja egyetértett azzal, hogy a látási problémák miatt nem okoz gondot neki a járás vagy más tevékenységek végzése. Észrevettek némi törmeléket a szempillákon, amelyek különösen ébredéskor kérgesedtek. Korábban nem volt szemhéj- vagy egyéb szemészeti problémája. A rendszerek felülvizsgálata negatív volt lázra vagy más jelenlegi vagy nemrégiben történt fertőző betegségre.
A vonatkozó fizikális vizsgálat jól kinéző férfit mutatott. Az életjelek normálisak voltak, a növekedési paraméterek pedig az életkornak megfelelő 50-90%-os értéket mutattak. A látásélesség 20:20 volt a Snellen-táblázat szerint. A szemen kívüli mozgások épek voltak. A bal szemhéj szélén egy 2-3 mm-es duzzanat volt látható, középen egy kifelé mutató, enyhén sárgás színű területtel. A duzzanat és a környező szövetek enyhén erythemásak voltak. A szemhéj kifordításakor más elváltozást nem észleltek. A jobb szem és a vizsgálat többi része normális volt. A diagnózis egyszerű külső hordeolum volt. A családot arra utasították, hogy naponta négyszer 15 percig tegyenek meleg borogatást. Hívják fel őket, ha a duzzanat vagy a fájdalom fokozódik, vagy ha látásváltozás vagy általános tünetek, például láz jelentkezik. Arra is utasították őket, hogy hívják fel őket, ha a hordeolum körülbelül 3 napon belül nem látszik javulni.
Diszkusszió
Az általános közhasználat és a legpontosabb orvosi használat miatt a stye, hordeolum és chalazion kifejezésekkel kapcsolatban zavar van. Még a pontosabb használatban is nehézségek merülnek fel az anatómiai átfedések miatt.
A hordeolát és a chalaziát okozhatja blepharitis vagy általános szemhéjgyulladás. A blepharitis differenciáldiagnózisa itt található.
Learning Point
A hordeolum a köznyelvben gyakran használt kifejezés, amely a szemhéj kis helyi duzzanatát/gyulladását jelöli.
A hordeolum (vagy stye) az orvosi szakma által használt kifejezés, amely a szemhéj szőrtüszőinek vagy a meibomi mirigyeknek a helyi gyulladását és/vagy fertőzését jelöli. Általában akut probléma, de lehet visszatérő is. Ezek általában kissé fájdalmasak, erythemával járnak, és az egész szemhéj ödémás lehet. Általános cellulitis is előfordulhat. Az esetek 90-95%-ában Staphylococcus aureus az okozó. A kezelés elsősorban meleg borogatással történik (négyszer/nap), de néha bemetszésre van szükség a vízelvezetés elősegítése érdekében. A helyi antibiotikumok hasznosak lehetnek a visszatérő vagy aktívan lefolyó hordeola esetén. Szemészeti konzultáció ajánlott, ha 2-3 napon belül nem javul a helyzet.
- Külső hordeolum – szőrtüszőkből álló hordeolum, amelynek vezető széle általában kívülről a szemhéj felé mutat. A Zeis faggyúmirigyeit vagy a Moll apokrin verejtékmirigyeit érinti, amelyek mindketten a szőrtüszőket szolgálják ki. Gyakran van gennyes anyag a szempillákon és a szemhéj peremén.
- Belső hordeolum – a meibomi mirigyek hordeoluma, amely a tarsolylemezeken belül fekszik, és amelynek vezető széle általában belsőleg a szemhéj felé mutat. A szemhéj kötőhártya felszínén gennyes anyag látható.
- A hordeola kétirányú is lehet.
A chalazion az orvosi szakma által használt kifejezés, amely a faggyúmirigyek elzáródása és a granulóma kialakulása által okozott duzzanatot jelöli. Általában a tarsolylemezek meibomiás mirigyeiben fordul elő, de előfordulhat a Zeis faggyúmirigyeiben is. Krónikus problémáról van szó, és általában fájdalommentes. A belső hordeola chalaziához vezethet. A chalazia elég nagyra nőhet, és nyomást gyakorolhat a szaruhártyára, és ezáltal látásváltozást okozhat.
A chalaziát általában meleg borogatással kezelik (4 alkalommal/nap). A szempillák babasamponnal történő mosása szintén segíthet a szemhéjhigiéniában, és javítja a seborrheás dermatitis ellenőrzését, ha jelen van. Antibiotikumokat általában nem használnak, hacsak nincs további másodlagos fertőzés. Szemészeti beutaló általában 2 hét elteltével történik, és a kezelés ekkor magában foglalhatja a sebészeti drénezést vagy szteroid injekciót.
Kérdések további megbeszélésre
1. Mik a szemészeti konzultáció indikációi?
2. Mikor értékelhető a gyermek látásélessége egy egészségügyi felügyeleti vizit során?
Kapcsolódó esetek
- Betegség:
- Tünet/megjelenés: Hordeolum | Szemhéjbetegségek
- Tünet/megjelenés:
- Szakterület: Tömeg vagy duzzanat | Szemfájdalom
- Specif: Általános gyermekgyógyászat | Szemészet
- Kor: Iskoláskorúak
Többet megtudni
A témában az elmúlt év gyermekgyógyászati áttekintő cikkeinek megtekintéséhez nézze meg a PubMed-et.
Evidence-based medicine information on this topic can be found at SearchingPediatrics.com, the National Guideline Clearinghouse and the Cochrane Database of Systematic Reviews.
Information prescriptions for patients can be found at MedlinePlus for this topic:
A témával kapcsolatos aktuális hírcikkek megtekintéséhez nézze meg a Google News.
A témával kapcsolatos képek megtekintéséhez nézze meg a Google Images.
Bessette MJ. Hordeolum and Stye. eMedicine.
Available from the Internet at http://emedicine.medscape.com/article/798940-overview (rev. 2/24/2010, idézve 5/24/2010).
Fansler JL, Schraga ED, Santen S. Chalazion. eMedicine.
Available from the Internet at http://emedicine.medscape.com/article/797763-overview (rev. 4/27/2010, idézve 5/24/2010).
Dictionary.com. Chalazion – http://dictionary.reference.com/browse/chalazion,(idézve: 5/24/2010)
Dictionary.com. Hordeolum – http://dictionary.reference.com/browse/hordeolum,(idézve 5/24/2010)
ACGME Competencies Highlighted by Case
1. A betegekkel és családtagjaikkal való interakció során az egészségügyi szakember hatékonyan kommunikál, és gondoskodó és tiszteletteljes magatartást tanúsít.
2. A betegekről lényeges és pontos információkat gyűjt.
3. A beteg információin és preferenciáin, a naprakész tudományos bizonyítékokon és a klinikai ítéleten alapuló, megalapozott döntéseket hoz a diagnosztikai és terápiás beavatkozásokról.
4. Betegkezelési terveket dolgoz ki és hajt végre.
5. A betegek kezelését tervezi végre. A betegeket és családtagjaikat tanácsadással és oktatással látják el.
10. A klinikai helyzetet vizsgáló és elemző gondolkodásmódot tanúsítanak.
11. A szakterületüknek megfelelő alap- és klinikai segédtudományok ismerete és alkalmazása.