Először a SonoWorld oldalon jelent meg
Az eset bemutatása
Egy fiatal férfi diffúz hasi fájdalommal jelentkezik. Kórelőzményében a jobb lágyékból kimetszett bőrmelanomát említ. Hasi ultrahangvizsgálatot végeztek.
Differenciáldiagnózis
1. Metasztatikus csomók, 2. Fertőző adenopathia, 3. Limfóma
Egy ismert melanoma kórelőzményű betegnél a megnagyobbodott csomók, a nyomokban jelentkező ascites és az enyhe bal oldali hidronefrózis leletei inkább a hasat érintő metasztatikus folyamatot jelentenek. A jobb vese valószínűsíthető inváziójának jelenléte a csomótömeg által tovább erősíti ezt a benyomást.
Végső diagnózis
Sokszoros, áttétes megnagyobbodott csomók az egész hasüregben, nyomokban aszcitesz és enyhe bal hidronefrózis. Az MRI-vizsgálat megerősítette a jobb vese infiltrációját a csomós tömeg által.
Edöntés
Liter et al. szerint a cutan melanoma metasztázisai három fő metasztatikus úton fejlődnek, és szatellit vagy in-transit metasztázis, regionális nyirokcsomó-metasztázis vagy távoli metasztázis formájában jelentkeznek a primer recidíva idején. Sok áttétes melanoma csendes, azaz nem okoz tüneteket. Az áttétképződés miatt kialakuló szervi elégtelenség általában ezeknek a betegeknek a halálát okozza. Távoli terjedése során a melanoma szinte bármely szervet érinthet; a nyirokcsomókon kívül azonban a leggyakrabban érintett szervek a tüdő, a máj, az agy, a vese és a mellékvese.
A metasztatikus nyirokcsomók ultrahanggal, CT-vel és MRI-vel kimutathatók. A CT a leggyakrabban használt modalitás az áttétes betegség felmérésére olyan betegeknél, akiknek primer rákjuk van. A melanoma sajátos jeljellemzői miatt azonban gyakran alkalmazzák az MRI-t is.
Ultrahangos megjelenés –
- A korai stádiumban az áttétes nyirokcsomók diszkrét, megnagyobbodott struktúrákként azonosíthatók.
- A csomók echogenitása változó, .
- Amint a csomók tovább növekednek, konglomerált csomótömegeket alkothatnak, amelyek heterogén visszhangmintázatot mutatnak.
- A szomszédos szervek beszivárgása is megfigyelhető ezekkel a csomótömegekkel.
- Akciták jelen lehetnek.
A komplex csomótömegek kialakulása a hasüregben a betegség előrehaladott stádiumára utal. Egy fertőző folyamat, például a tuberkulózis hasonló megjelenésű lehet az ultrahangon, és nehéz lehet megkülönböztetni az áttétes folyamattól, míg a lymphomában a csomók általában nagyon hipoechoikus, szinte cisztás megjelenésűek.
A hasi ultrahang szerepe melanoma esetén-
- A metasztatikus folyamat azonosítása és kiterjedésének felmérése. Előfordulhat azonban, hogy a kis májmetasztázisok nem látszanak az ultrahangon, és a CT vagy az MRI érzékenyebb.
- A finom tűs aspirációhoz nyújt útmutatást.
- A terápia eredményeinek nyomon követése a csomóméret növekedésének vagy csökkenésének dokumentálásával. Ugyanebből a célból CT vagy MRI is végezhető.
Következtetés
Ez a beteg biopsziát kapott, amely megállapította a hasi csomópontokat érintő metasztatikus melanoma diangózisát.