Májrák: Kezelési lehetőségek

EZEN AZ OLDALON: Megismerheti a különböző kezeléseket, amelyeket az orvosok alkalmaznak az ilyen típusú májrákban szenvedők esetében. Használja a menüt a többi oldal megtekintéséhez.

Ez a szakasz a HCC standard kezeléseit ismerteti. A “szokásos ellátás” a legjobb ismert kezeléseket jelenti. A kezelési tervre vonatkozó döntések meghozatalakor a betegeket arra ösztönzik, hogy fontolják meg a klinikai vizsgálatokban való részvétel lehetőségét. A klinikai vizsgálat olyan kutatási tanulmány, amely egy új kezelési megközelítést tesztel. Az orvosok tudni akarják, hogy az új kezelés biztonságos, hatékony és esetleg jobb, mint a szokásos kezelés. A klinikai vizsgálatokban új gyógyszert, standard kezelések új kombinációját, illetve standard gyógyszerek vagy más kezelések új dózisát tesztelhetik. Orvosa segíthet Önnek mérlegelni az összes kezelési lehetőséget. A klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos további információkért lásd a klinikai vizsgálatokról és a legújabb kutatásokról szóló szakaszokat.

A kezelés áttekintése

A rákgyógyításban a különböző típusú orvosok gyakran együttműködnek, hogy a betegek számára olyan átfogó kezelési tervet állítsanak össze, amely különböző típusú kezeléseket kombinál. Ezt nevezik multidiszciplináris csapatnak. A rákbetegeket ellátó csapatokban számos más egészségügyi szakember is részt vesz, például orvosi asszisztensek, onkológiai ápolók, szociális munkások, gyógyszerészek, tanácsadók, dietetikusok és mások.

A kezelési lehetőségek és ajánlások számos tényezőtől függnek:

• a máj hány százalékát érinti a rák;

• a rák terjedt-e;

• a beteg preferenciái és általános egészségi állapota;

• a máj megmaradt, rák nélküli területének károsodása.

Ha a daganatot korai stádiumban fedezik fel, és a beteg mája jól működik, a kezelés célja, hogy megpróbálják megszüntetni a rákot. Az ellátási terv tartalmazhatja a tünetek és mellékhatások kezelését is, ami a rákbetegség kezelésének fontos része. Ha a májrákot előrehaladottabb stádiumban találják, vagy a beteg mája nem működik megfelelően, a betegnek és az orvosnak meg kell beszélnie az egyes kezelési javaslatok céljait. Ekkor a kezelés céljai a rák növekedésének lassítására és a tünetek enyhítésére összpontosíthatnak az életminőség javítása érdekében.

A különböző, betegségre irányuló kezelési lehetőségek aszerint csoportosíthatók, hogy képesek-e gyógyítani a rákot, vagy javítják-e a beteg túlélését, de valószínűleg nem szüntetik meg a rákot. Az alábbiakban a leggyakoribb kezelési lehetőségeket ismertetjük, mind a betegségre irányuló, mind a mellékhatások és tünetek kezelésére irányuló kezelési lehetőségeket. Szánjon időt arra, hogy megismerje a kezelési lehetőségeket, és mindenképpen tegyen fel kérdéseket, ha aggályai vannak a tisztázatlan dolgokkal kapcsolatban. Beszéljen kezelőorvosával az egyes kezelések céljairól és arról, hogy mire számíthat a kezelés során. Tudjon meg többet a kezelési döntések meghozataláról.

Betegségre irányuló kezelések a HCC megszüntetésére és esetleges gyógyítására

Ezek a kezelések általában akkor javasoltak, ha a daganatot korai stádiumban észlelték. A betegség előrehaladottabb stádiumában lévő betegek kezelésére nem ajánlható. Ezek a kezelések a műtét, a rádiófrekvenciás abláció, a perkután etanol-injekció és a sugárkezelés.

Műtét

A műtét a daganat és néhány egészséges környező szövet eltávolítása egy műtét során. Valószínűleg ez a legsikeresebb betegségre szabott kezelés, különösen a jó májfunkciójú betegek esetében, akiknél a daganatot biztonságosan el lehet távolítani a máj egy korlátozott részéből. A műtét nem feltétlenül jöhet szóba, ha a daganat a máj túl nagy részét foglalja el, ha a máj túlságosan károsodott, ha a daganat a májon kívülre terjedt, vagy ha a betegnek más súlyos betegsége van. A sebészeti onkológus olyan orvos, aki a rák műtéti úton történő kezelésére szakosodott. A hepatobiliáris sebész a máj és a hasnyálmirigy sebészetére is specializálódott. Néha májtranszplantációs sebészek is részt vesznek ezekben a műtétekben. A műtét előtt beszéljen az egészségügyi személyzetével az adott műtét lehetséges mellékhatásairól. Tudjon meg többet a ráksebészet alapjairól.

A HCC kezelésére kétféle műtétet alkalmaznak:

• Hepatektómia. Amikor a máj egy részét eltávolítják, a műtétet hepatektómiának nevezik. Hepatektómiára csak akkor kerülhet sor, ha a rák a máj 1 részében van, és ha a máj jól működik. A máj fennmaradó része átveszi az egész máj funkcióit. A máj néhány héten belül visszanőhet normális méretére. Előfordulhat, hogy a hepatektómia nem lehetséges, ha a betegnek előrehaladott cirrózisa van, még akkor sem, ha a daganat kicsi.

  A hepatektómia mellékhatásai közé tartozhat a fájdalom, a gyengeség, a fáradtság és az átmeneti májelégtelenség. Az egészségügyi személyzet figyeli a vérzés, fertőzés, májelégtelenség vagy más, azonnali kezelést igénylő problémák jeleit.

• Májátültetés. Esetenként májátültetésre is sor kerülhet. Ez az eljárás csak akkor lehetséges, ha a rák nem terjedt a májon kívülre, megfelelő donort találnak, és a daganatok mérete és száma tekintetében nagyon speciális kritériumoknak felelnek meg. Ezek a kritériumok általában egyetlen, legfeljebb 5 cm-es daganat, vagy legfeljebb 3 daganat, amelyek mindegyike 3 cm-nél kisebb. Fontos tudni, hogy a rendelkezésre álló donormájak száma nagyon korlátozott, ezért a transzplantáció nem mindig jöhet szóba.

A transzplantáció után a beteget gondosan megfigyelik, hogy nem mutatkoznak-e olyan jelek, amelyek arra utalnak, hogy a szervezet kilöki az új májat, vagy hogy a daganat kiújult. A betegnek gyógyszereket kell szednie a kilökődés megelőzése érdekében. Ezek a gyógyszerek olyan mellékhatásokat okozhatnak, mint az arc duzzanata, magas vérnyomás vagy a testszőrzet növekedése. A májátültetés a súlyos szövődmények jelentős kockázatával jár, beleértve a fertőzés vagy a donormáj kilökődése miatti halált.

A májátültetés különösen hatékony kezelés a kis daganatos betegek esetében, mivel ez az eljárás eltávolítja a daganatot és a károsodott májat. A donorok azonban ritkák, és a májátültetésre váróknak sokáig kell várniuk, amíg rendelkezésre áll egy máj. Ez idő alatt a betegség súlyosbodhat. A transzplantációs központ tájékoztatja Önt a hozzávetőleges várakozási időről és a várólistán lévő személyek prioritásának meghatározására vonatkozó szabályokról.

Rádiófrekvenciás abláció (RFA)

Az RFA és a mikrohullámú terápia hővel pusztítja el a rákos sejteket. Beadhatóak bőrön keresztül, laparoszkóposan vagy műtét közben, miközben a beteg nyugtatásban van. A szedáció során olyan gyógyszereket adnak be, amelyek a fokozott relaxáció, nyugalom vagy álmosság érzetét keltik. Ezt a kezelést termikus ablációnak is nevezik.

Perkutan etanol-injekció

A perkután etanol-injekció során alkoholt fecskendeznek közvetlenül a májdaganatba, hogy elpusztítsák azt. A mellékhatások közé tartozik a láz és az eljárás utáni fájdalom. Általánosságban azonban az eljárás egyszerű, biztonságos és különösen hatékony a 3 cm-nél kisebb daganat esetében. Ha azonban az alkohol kiszivárog a májból, az illetőnek rövid ideig tartó, de erős fájdalmai lehetnek. Ezt a lehetőséget ritkán alkalmazzák, és nagyrészt felváltotta az RFA (lásd fentebb).

Sugárterápia

A sugárterápia a röntgensugarak vagy más nagy teljesítményű részecskék alkalmazása a rákos sejtek elpusztítására. A rák kezelésére szolgáló sugárterápiára szakosodott orvost sugáronkológusnak nevezik.

• Stereotaktikus testsugárterápia (SBRT). Az SBRT kifejezés olyan különböző módszereket ír le, amelyekkel nagy dózisú sugárzást juttatnak a daganatba, miközben korlátozzák az egészséges szövetek sugárterhelését. Ez azért fontos, mert a sugárzás károsíthatja az egészséges májszövetet. Az SBRT hatékonyan kezeli a körülbelül 5 cm-es vagy annál kisebb daganatokat. Az RFA-val (lásd fentebb) összehasonlítva azonban még mindig vizsgált módszernek számít, mivel kevés információ áll rendelkezésre a hosszú távú hatékonyságáról.

A mellékhatások között szerepelhet a gyomor és a tüdő károsodása. Ezek a mellékhatások azonban gyakran megelőzhetők. Beszéljen az egészségügyi személyzetével arról, hogyan kerülheti el és kezelheti a lehetséges mellékhatásokat. Tudjon meg többet a sugárterápia alapjairól.

A betegségre irányuló kezelések segítségével a betegek tovább élhetnek

Ha kezelőorvosa úgy véli, hogy rákja a fent felsorolt kezelésekkel nem gyógyítható, a daganat zsugorítására és/vagy a daganat növekedésének lassítására a következő lehetőségek egyikét javasolhatja. Bár ezek a kezelések nagy valószínűséggel nem szüntetik meg a rákot, bizonyítottan megnövelik a beteg várható élettartamát.

Kémoembolizáció és radioembolizáció

A kemoembolizáció a máj artériás infúziójához hasonló kemoterápiás kezelés (lásd alább). A kemoterápia a rákos sejtek elpusztítására szolgáló gyógyszerek alkalmazása, általában a növekedési és osztódási képességük leállításával. Az eljárás során a gyógyszereket a májartériába fecskendezik, és rövid időre elzárják a véráramlást az artériából, így a kemoterápia tovább marad a daganatban. A daganat vérellátásának elzárása a rákos sejteket is elpusztítja.

A HCC elsődleges kezelésén kívül a kemoembolizáció a tumor növekedésének lassítására is alkalmazható a májátültetésre váró listán lévő betegeknél.

A radioembolizáció hasonló a kemoembolizációhoz, kivéve, hogy a radioembolizáció során az orvos radioaktív gyöngyöket helyez a daganatot vérrel ellátó artériába. A gyöngyök közvetlenül a daganatba juttatják a sugárzást, amikor a daganat kis vérereiben megrekednek.

Célzott terápia

A célzott terápia olyan gyógyszeres kezelés, amely specifikus rákgéneket vagy fehérjéket, illetve a rák növekedéséhez és túléléséhez hozzájáruló szöveti feltételeket céloz meg. Ez a fajta kezelés gátolja a rákos sejtek növekedését és terjedését, miközben korlátozza az egészséges sejtek károsodását.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy nem minden daganatnak ugyanazok a célpontjai. A leghatékonyabb kezelés meghatározásához az orvos vizsgálatokat végezhet a daganatban szerepet játszó gének, fehérjék és egyéb tényezők azonosítására. Ez segít az orvosoknak abban, hogy lehetőség szerint megtalálják az egyes betegeknek legjobban megfelelő, leghatékonyabb kezelést. Emellett számos kutatás folyik annak érdekében, hogy többet tudjunk meg az egyes molekuláris célpontokról és az ezeket célzó új kezelésekről. Tudjon meg többet a célzott terápiák alapjairól.

A HCC esetében a célzott terápia leggyakoribb típusa az antiangiogén gyógyszerek. Az antiangiogén terápia az angiogenezis, azaz az új erek képződésének megállítására összpontosít. Mivel a daganatnak a növekedéshez és terjedéshez szüksége van az erek által szállított tápanyagokra, az antiangiogén terápiák célja a daganat “kiéheztetése”. A szorafenib (Nexavar) feltehetően ezen a folyamaton keresztül működik. A sorafenibet olyan előrehaladott HCC kezelésére használják, amelyet műtéttel nem lehet teljesen eltávolítani. Tabletta formájában kell bevenni, amelyet le kell nyelni (szájon át). A sorafenib mellékhatásai közé tartozik a hasmenés és bizonyos bőrproblémák.

2017 áprilisában az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) engedélyezte egy másik célzott terápia, a regorafenib (Stivarga) alkalmazását olyan HCC-s betegek kezelésére, akiket korábban sorafenib hatóanyaggal kezeltek. A regorafenib szintén gátolja az angiogenezist, és már alkalmazzák vastagbélrák és gasztrointesztinális stroma tumorok kezelésére.

Beszéljen kezelőorvosával az adott gyógyszer lehetséges mellékhatásairól és azok kezeléséről.

Egyéb kezelési lehetőségek

Immunoterápia

A biológiai terápiának is nevezett immunterápia célja, hogy a szervezet természetes védekezőképességét a rák elleni küzdelemre serkentse. A szervezet által termelt vagy laboratóriumban előállított anyagokat használ az immunrendszer működésének fokozására, irányítására vagy helyreállítására. Az immunterápiát jelenleg klinikai vizsgálatokban vizsgálják a HCC kezelésére, és nem tekinthető standard kezelési lehetőségnek.

Az immunterápia mellékhatásai sok betegnél nagyon kevés hatástól néhány betegnél veszélyes autoimmun állapotokig terjedhetnek. Autoimmun betegségek esetén az immunrendszer megtámadja a test normális részeit, például a vastagbelet vagy a tüdőt. Beszéljen az egészségügyi szakemberekkel az Önnek ajánlott immunterápia lehetséges mellékhatásairól. Tudjon meg többet az immunterápia alapjairól.

Más klinikai vizsgálatok

A fent leírt kezelési lehetőségeken kívül kezelőorvosa javasolhatja a HCC új kezelési módját vizsgáló klinikai vizsgálatban való részvételt. Ez különösen fontos egy olyan betegség esetében, mint a HCC, ahol az előrehaladott betegség kezelési lehetőségei nagyon korlátozottak, és folyamatosan kutatják a további kezelési lehetőségeket. Tudjon meg többet a legújabb HCC-kutatásról és a jelenlegi kutatási területekről.

Hogyan kaphat ellátást a tünetek és mellékhatások miatt

A rák és kezelése gyakran okoz mellékhatásokat. A rákos megbetegedés lassítására, megállítására vagy megszüntetésére irányuló kezelések mellett a rákbetegség kezelésének fontos szempontja a tünetek és mellékhatások enyhítése. Ezt a megközelítést palliatív gondozásnak vagy támogató gondozásnak nevezik, és magában foglalja a beteg fizikai, érzelmi és szociális szükségleteinek támogatását.

A palliatív gondozás minden olyan kezelés, amely a tünetek csökkentésére, az életminőség javítására és a betegek és családtagjaik támogatására összpontosít. Életkortól, illetve a rák típusától és stádiumától függetlenül bárki részesülhet palliatív ellátásban. A palliatív ellátás akkor működik a legjobban, ha a rákkezelési folyamat lehető legkorábbi szakaszában kezdődik. Gyakran előfordul, hogy az emberek a mellékhatások enyhítése érdekében egyidejűleg rákellenes kezelést is kapnak. Valójában azok a betegek, akik egyszerre kapnak mindkét kezelést, gyakran kevésbé súlyos tünetekkel küzdenek, jobb az életminőségük, és nagyobb elégedettségről számolnak be a kezeléssel kapcsolatban.

A palliatív kezelések változatosak, és gyakran tartalmaznak gyógyszereket, táplálkozási változtatásokat, relaxációs technikákat, érzelmi támogatást és egyéb terápiákat. A rák megszüntetésére használt kezelésekhez hasonló palliatív kezeléseket is kaphat, például kemoterápiát, műtétet vagy sugárterápiát. Beszéljen kezelőorvosával a kezelési tervben szereplő egyes kezelések céljairól.

A kezelés megkezdése előtt beszélje meg az egészségügyi személyzetével az adott kezelési terv lehetséges mellékhatásait és a palliatív ellátás lehetőségeit. A kezelés alatt és után feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát vagy az egészségügyi személyzet más tagját, ha valamilyen problémát tapasztal, hogy azt a lehető leghamarabb kezelni lehessen. Tudjon meg többet a palliatív ellátásról.

Metasztatikus HCC

Ha a HCC a test más pontjaira is átterjedt, áttétes rákról beszélünk. Az ilyen diagnózissal rendelkezőknek azt tanácsoljuk, hogy beszéljenek a rák ezen stádiumának kezelésében jártas orvosokkal, mivel a legjobb kezelési tervről eltérő vélemények lehetnek. Tudjon meg többet arról, hogy a kezelés megkezdése előtt kérjen második véleményt, hogy a választott kezelési terv megfeleljen Önnek. Ez az elemzés magában foglalhat új kezeléseket vizsgáló klinikai vizsgálatokat.

A kezelési terv tartalmazhat kemoterápia, célzott terápia, sugárterápia és/vagy más lehetőségek kombinációját. Ebben a szakaszban a kezelés célja általában a rák növekedésének lassítása. A palliatív ellátás is fontos lesz a tünetek és mellékhatások enyhítése érdekében.

A legtöbb beteg számára az áttétes rák diagnózisa nagyon megterhelő, és néha nehéz megbirkózni vele. A betegeket és családtagjaikat arra ösztönzik, hogy beszélgessenek érzéseikről az orvosokkal, ápolókkal, szociális munkásokkal vagy az egészségügyi személyzet más tagjaival. Az is hasznos lehet, ha beszélget más betegekkel, például egy támogató csoporton keresztül.

Remission és a kiújulás valószínűsége

Remissionról akkor beszélünk, amikor a rák nem mutatható ki a szervezetben, és nincsenek tünetek. Ezt “betegségre utaló jelek nélkülinek” (NED) is nevezhetjük.

A remisszió lehet átmeneti vagy tartós. Ez a bizonytalanság sokakat aggaszt, hogy a rák visszatér. Bár sok remisszió tartós, fontos, hogy beszéljen orvosával a rák visszatérésének lehetőségéről. A kiújulás kockázatának és a kezelési lehetőségeknek a megértése segíthet felkészültebbnek érezni magát, ha a rák valóban visszatér. Tudjon meg többet a kiújulástól való félelem kezeléséről.

Ha a rák az eredeti kezelést követően visszatér, azt kiújuló ráknak nevezzük. Visszatérhet ugyanott (úgynevezett helyi kiújulás), a közelben (regionális kiújulás) vagy máshol (távoli kiújulás).

Amikor ez megtörténik, a vizsgálatok újabb köre kezdődik, hogy minél több információt kapjunk a kiújulásról. Miután ezeket a vizsgálatokat elvégezték, Ön és orvosa megbeszélik a kezelési lehetőségeket. Gyakran előfordul, hogy a kezelési terv tartalmazza a fent leírt kezeléseket, például a műtétet és a sugárterápiát, de ezeket más módon kombinálhatják, vagy más gyakorisággal adhatják. Kezelőorvosa javasolhat olyan klinikai vizsgálatokat, amelyek az ilyen típusú kiújuló rák kezelésének új módszereit vizsgálják. Bármilyen kezelési tervet is választ, a palliatív ellátás fontos lesz a tünetek és mellékhatások enyhítéséhez.

A kiújuló rákos betegek gyakran élnek át olyan érzelmeket, mint a hitetlenség vagy a félelem. A betegeket arra ösztönzik, hogy beszéljenek az egészségügyi személyzetükkel ezekről az érzésekről, és kérdezzenek olyan támogató szolgáltatásokról, amelyek segítenek nekik megbirkózni a betegséggel. Tudjon meg többet a rák kiújulásával való megbirkózásról.

Ha a kezelés nem válik be

A rákból való felépülés nem mindig lehetséges. Ha a rák nem gyógyítható vagy kontrollálható, a betegséget előrehaladott vagy végstádiumúnak nevezhetjük.

Ez a diagnózis megterhelő, és sokak számára nehéz az előrehaladott rákról beszélni. Fontos azonban, hogy nyílt és őszinte beszélgetéseket folytasson orvosával és az egészségügyi dolgozókkal, hogy kifejezze érzéseit, preferenciáit és aggodalmait. Az egészségügyi csapat szerepe az, hogy segítsen, és az egészségügyi csapat számos tagja különleges képességekkel, tapasztalattal és tudással rendelkezik a betegek és családjaik támogatására. Rendkívül fontos, hogy a beteg fizikailag jól érezze magát és fájdalommentes legyen.

Az előrehaladott rákbetegségben szenvedő, 6 hónapnál rövidebb várható élettartamú betegeknek érdemes megfontolniuk a hospice-ellátásnak nevezett palliatív ellátás egyik típusát. A hospice-ellátás célja, hogy a lehető legjobb életminőséget biztosítsa az életük végéhez közeledő emberek számára. Ön és családja talán szeretné megbeszélni egészségügyi csapatával a hospice-ellátási lehetőségeket, beleértve az otthoni hospice-ellátást vagy más egészségügyi ellátást. Az ápolás és a speciális felszerelések sok család számára megvalósíthatóvá tehetik az otthon maradást. Tudjon meg többet az előrehaladott rákbetegségek gondozásának tervezéséről.

Egy szerettünk halála után sok embernek szüksége van támogatásra, hogy segítsen feldolgozni a veszteséget. Tudjon meg többet a gyászról és a veszteségről.

Az útmutató következő szakasza A klinikai vizsgálatokról szól. További információkat nyújt azokról a kutatásokról, amelyek a rákos betegek jobb ellátási módjainak megtalálására összpontosítanak. A menü segítségével kiválaszthat egy másik részt, amelyet ebben az útmutatóban olvashat.