A LUQ főbb szereplői
A bal felső kvadráns (LUQ) tartalmazza:
- A lép (csak a LUQ-ban található)
- A gyomor (főként a LUQ-ban fekszik, de kiterjed a középvonalig)
- A rekeszizom (mindegyik “félrekeszizom” hatással van a LUQ-ra, illetve a RUQ-ra)
- A hasnyálmirigy farka.
- Baloldali vese (csak a LUQ-ra jellemző).
- Nagybél – a haránt vastagbél utolsó része és a leszálló vastagbél első része.
- Vékonybél (főként a duodenum, a vékonybél első szakasza).
Lép
A lép a leggyakrabban gyanúsított szerv LUQ-fájdalom esetén, aminek oka nem utolsósorban az, hogy egy elhibázott léprepedés halált okoz. Gyermekkori traumában ez a leggyakrabban sérült hasi szerv.
A bal alsó bordakosár alatti elhelyezkedése miatt védett, ami kétélű kard lehet, mert egy törött borda könnyen létrehozhat egy szilánkot, ami megsérülhet. Különösen érzékeny szerv, könnyen megsérülhet közvetlen ütés hatására, például egy tompa tárgyra való ráeséskor.
A lép az immunrendszer része, a lép egy vérszűrő, ahol a régi vörösvértestek újrahasznosulnak. Emellett a vörös és fehérvérsejtek, valamint a vérlemezkék raktára is. Ha megnagyobbodik vagy megsérül, a fájdalom erős lehet, mert a kapszulája nagyon érzékeny.”
A LÉPÁBÓL KÖVETKEZŐ FÁJDULAT: a lépből eredő közvetlen fájdalom a LUQ-ban van, gyakran sugárzik a bal vállba, mint áttételes fájdalom (“Kehr-jel”), és a lép állapota miatti irritáció a fölötte lévő bal félhomlokzatot is érintheti. A gyomorhoz való közelsége miatt az étvágyat befolyásolhatja (korai teltségérzet), bár ez a finomság elvész a súlyos fájdalom fő megjelenése közepette.
SPLENOMEGNagyobbodás: a lép megnagyobbodását jelenti. Számos okból megnagyobbodhat, többek között vérzészavarok, vírusos betegségek (pl. mononukleózis), bakteriális fertőzés (lép tályog) vagy traumás vérzés (hematóma) miatt.
A traumával kapcsolatos vérzésből eredő megnagyobbodás (szakadással és belső vérzéssel) műtéti eltávolítást igényel. Az esések, az autóbalesetek és a támadás a léprepedéses vészhelyzetek leggyakoribb okai.
►Hívás a cselekvésre: Szállítás
Minden LUQ fájdalom + trauma kórelőzménye = szállítás!
SZPENAINFARKTUS: A pitvarfibrilláció miatt a lépet ért embóliából származó infarktus klasszikusan súlyos bal felső kvadránsbeli fájdalommal jelentkezik.
GYOMOR
A gyomor hagyományosan “elsősorban” balra fekszik, de egy kicsit átmegy a középvonalba. Egy záróizomnál (pylorus) végződik, amely lehetővé teszi, hogy a részben megemésztett táplálék a vékonybél első részébe, a nyombélbe kerüljön.
PEPTIKUS FEKÉLYBETEGSÉG: A gyomor vagy a nyombél belső nyálkahártyájának bármely hibáját (általában eróziót) peptikus fekélybetegségnek (PUD) nevezzük. A PUD lehet tünetmentes, de jelentkezhet gyomorhuruttal és egyéb panaszokkal vagy akár életveszélyes vérzéssel is (és minden mással is).
A PUD-ot okozhatja:
- a Heliobacter pylori (H. pylori) baktérium, amely orvosilag megszüntethető;
- súlyosbító tényezők, például irritáló anyagok, pl., nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), dohányzás, alkohol és a fájdalmat kiváltó ételek;
- rosszindulatú daganat.
Diafragma
A rekeszizom az a vízszintes hosszúkás izom, amely a hasat alulról a mellkast felülről elválasztja. Mint ilyen, a hasüreg “tetejeként” és a mellkasi (mellkasi) üreg “padlójaként” működik. Amikor összehúzódása miatt lefelé húzódik, negatív nyomást hoz létre a fenti tüdőben, amely így tágulni kényszerül, és levegőt szív be.
A rekeszizom problémái közé tartoznak:
DIAPHRAGMATIKUS (HIATAL) HERNIA: a nyelőcső a rekeszizmon keresztül halad, és az ezt lehetővé tevő nyílás kitágulhat, sérv keletkezhet, ami a felső gyomor egy részét beszorítja, amely így nem tudja hatékonyan elvezetni a savakat, ami gastrooesophagealis refluxbetegséget (GERD) okoz. Ez a nyelőcső égését és erodálódását okozhatja, amihez a mellkas közepén jelentkező égető tünetek társulnak. A felülés enyhítheti ezt, mivel a gyomor visszacsúszhat oda, ahol normális esetben lennie kellene.
A súlyos erózió súlyos vérzést és vérzéses vérzést okozhat, különösen az alkoholizmusban megfigyelhető nyelőcsőviszonyok esetén.
NYELŐCSÖVÖLÖK Izomhúzódás: ez tüsszentés, kiabálás vagy feszült belégzés (pl. búvár- vagy gázálarcok) esetén fordulhat elő. Az oldaltól függően – bal vagy jobb oldaltól – a bal vagy jobb lapocka felé irányuló fájdalom lehet jelen. Ez nagyon éles és munkaképtelenséget okozó fájdalom lehet. Kezelése NSAID-okkal történik.
BALOLDALI DIAPHRAGMA IRRITÁCIÓ: vérből léprepedéssel és vérzéssel jelentkezhet.
SUBDIAPHRAGMAI ABSZISSZUS: általában a bél vagy a lép más fertőző folyamatából származó súlyos fertőzés, amely intravénás antibiotikumot és/vagy műtétet igényel.
Pankreász
A hasnyálmirigy a hasüreg közepe mentén vízszintesen elhelyezkedő szerv. A sürgősségi hívás oka lehet:
- Pankreatitisz.
- Pankreatikus rák.
PANCREATITIS: A hasnyálmirigy emésztőnedvet termel, amelyet a nyombélbe választ ki. Ezért minden olyan zavar, amely az emésztőnedvek elakadását okozza, nagyon fájdalmas lehet. A fájdalom
- a gyomortájék felett van és általában
- hátrafelé sugárzik.
A hasnyálmirigy tályogok, ciszták vagy az alkoholizmusból eredő általános hasnyálmirigygyulladás súlyos fájdalmat okozhat, amely általában evés után rosszabbodik, amikor az emésztőnedveket serkenti. Kezeletlenül a hasnyálmirigy-gyulladás pszeudocisztához, epevezeték- vagy nyombélelzáródáshoz, vagy akár a hasüregben lévő folyadékhoz (ascites) vezethet.
PANKREÁTUSRÁK: gyakran tünetmentes, ha a hasnyálmirigy bal oldalán (“farkában”) kezdődik. “Néma gyilkosnak” nevezik, mert csak akkor zárja el a duodenumba vezető járatokat, amikor eléri a hasnyálmirigy fejét [LÁSD RUQ UNIT), és fájdalmat okoz. Addigra a várható túlélési arány az előrehaladott betegség miatt lecsökken.
Baloldali vese
A baloldali vese elfertőződhet (pyelonephritis) vagy kővel elzáródhat (nephrolithiasis). A bal vese fájdalma már a vese feletti háton történő kopogtatással is rendkívül fájdalmas lehet (ugyanez igaz a jobb vesére is).
PYELONEPHRITIS: a fertőzés magas lázzal jár, és gyorsan életveszélyes szepszist, hemolízist (vérszegénységet), majd hegesedést és veseelégtelenséget okozhat. Erős intravénás antibiotikumokkal kezelt orvosi vészhelyzet.
OBSTRUKTÚRA: elzáródás, általában kő miatt, a vizelet visszaduzzadását okozhatja a vesébe. A köveket kisméretű, endoszkópos eltávolítással, litotripsziával (hanggal történő porlasztással), vagy ha szükséges, műtéttel kezelik.
A hidratálást elősegítik, hogy a követ “elárasszák” lefelé, ahol ki lehet vizelni. Ezt követően diétás felmérés javallható, annak alapján, hogy a kő típusa egy adott oldott anyag, például kalcium, oxalát vagy citrát kristályosodása révén keletkezett.
A kő elzáródhat a vesén belül vagy lefelé a húgyvezetékbe. A fájdalom a húgyvezeték elzáródásakor jellemzően az oldalsó részen jelentkezik, és minél lejjebb van beékelődve a kő, annál kisebb az oldalsó fájdalom.
A HELYEN: A mentősök számára fontos tudnivaló, hogy mind a nephrolithiasis, mind a pyelonephritis hasonlóan fájdalmas, és kötelező szállítási helyzetek, bár ezt csak a szükséges fájdalomkezelés teszi nyilvánvalóvá.
Nagybél (“vastagbél”)
Ritkán a vastagbél okozza a LUQ fájdalmat.
DIVERTICULOSIS: a bélfal gyengesége, amely zsákszerű kiemelkedést (diverticulum) okoz, fertőzést (diverticulitis) és fájdalmat okozhat, amely általában az LLQ felé sugárzik, és az LLQ az, amely a diverticulitis okozta fájdalom leggyakoribb panasza – nem a LUQ fájdalom, bár ez is lehetséges. Ha a kemény székletdarabok (székletkövek) elzáródást okoznak, a divertikulum megrepedhet.
Kisbél (“belek”)
A vékonybél általában a saját dolgával törődik (megemészti és továbbítja az ételt a vastagbél felé). A hasi fertőzések és összenövések vagy a rák azonban okozhatnak elzáródást, és a LUQ sem kivétel, mert a vékonybél, mind a húsz lábnyi, felfelé tolódhat ebbe a kvadránsba a puffadás vagy a gázok miatt. Egyébként a vékonybéllel kapcsolatos LUQ-fájdalomban leggyakrabban a nyombél érintett.
ADHESSZIÓK: a hasban lévő szövetek közötti rendellenes kapcsolatok. Az összenövések, bár nem gyakoriak a LUQ-ban, bárhol előfordulhatnak a hasüregben (beleértve a LUQ-t is).
A hasüreg nagyon éber a fertőzésekre és gyulladásokra, ami arra ösztönzi a beleket és a bélzsírt, hogy egy ilyen terület felé vándoroljanak, hogy azt a test többi részétől elfalazzák. Gyógyuláskor sajnos a két terület összeragad, olykor a bélben csomót hozva létre, ami megnehezítheti a béltartalom áthaladását. A mozgó széklet ekkor a csomónál kitágíthatja a belet, ami kólikás, éles fájdalmat okozhat, ami általában rövid ideig tart; az összenövések azonban olyannyira korlátozóak lehetnek, hogy teljes elzáródást okozhatnak, ami sebészeti vészhelyzetet jelent.
A LUQ-ban lévő összenövések leggyakoribb oka a lépműtétet (splenectomia) megelőzően jelentkezik.
A HELYEN: A lépet leszámítva a LUQ általában nem gyakori szereplője az EMS válaszadó napjának. De a lép nagymértékben kárpótol a halálozás valószínűsége miatt, ha egy repedés túl sokáig marad diagnosztizálatlanul vagy ellátatlanul.
Az, ami a LUQ-ban a vesével és a rekeszizommal történik, a RUQ-ban is megtörténhet, mivel a rekeszizom mindkét kvadránsra kiterjed, és a vesék kétoldaliak.