Cél: A gerinc degeneratív spondylolisthesisének előfordulása kevésbé gyakori a mellkas alsó részén, mint az ágyéki és a nyaki régióban. Az alsó mellkasi degeneratív spondylolisthesis azonban kialakulhat másodlagosan a porckorongok degenerációja következtében. A legtöbb betegünknél egyidejűleg lumbális spondilózist is találtunk. Eseteink retrospektív áttekintésével e ritka betegség jelenlegi diagnózisát és kezelését vitattuk meg.
Anyagok és módszerek: Bemutatjuk 5 beteg sorozatát, akiknél deréktáji fájdalom, progresszív zsibbadás, gyengeség, sőt paraparézis lépett fel. Kezdetben mindegyiküknél más klinikákon lumbális spondilózist diagnosztizáltak, 1 betegnél pedig korábban dekompresszív lumbális műtétet is végeztek. Tüneteik azonban a konzervatív kezelések vagy az ágyéki műtétek után is tovább súlyosbodtak. Ezek a betegek széles alapú járást, fokozott mély ínreflexet (DTR) és vizelési nehézségeket is mutattak. Mindezeket a klinikai tüneteket nem lehetett kizárólag lumbális spondilózissal magyarázni. Thoracolumbaralis gerinc mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálatot (MRI), neurofiziológiai vizsgálatokat, például motoros kiváltott potenciált (MEP) vagy szomatoszenzoros kiváltott potenciált (SSEP), valamint dinamikus thoracolumbaralis laterális röntgenfelvételt végeztek, és a végső diagnózis a mellkasi alsó degeneratív spondylolisthesis volt.
Eredmények: A T2 MRI-szekvenciában hiperintenz jelek által mutatott kétoldali fakultatív folyadékgyülemeket minden betegnél megfigyelték. A neurofiziológiai vizsgálatok a MEP vagy az SSEP vezetési hibáját mutatták ki. Egy beteg személyes okok miatt elutasította a műtéti kezelést. A thoracolumbalis ortézis alkalmazásával azonban a tünetei/jelzései stabilizálódtak, bár részleges alsó lábszár myelopathia maradt fenn. A többi betegnél sebészi dekompressziót alkalmaztak a thoracolumbaralis elváltozások kezelésére végzett rögzítési/fúziós eljárásokkal együtt. Három beteg tünetmentessé vált, míg 1 betegnél a műtét előtt bénulás kezdődött; ez a beteg 6 hónappal a műtéti dekompresszió után segítséggel tudott járni. A Nurick-skála átlagos pontszáma a műtét előtti 3,75-ről a műtét után 2-re javult.
Következtetés: Az alsó mellkasi degeneratív spondylolisthesis ritka betegség, amely lumbalis spondylosissal egyidejűleg fordulhat elő, és összezavarhatja a klinikusokat. A diagnózist megfelelően kell felállítani, különösen azért, mert a tünetek/jelek nem magyarázhatók pusztán a rendelkezésre álló képek alapján. A progresszív myelopathia okának a facet-ízület lazasága és a porckorong degenerációja miatti mikromozgást tartották. A mellkasi porckorongdegeneráció következtében kialakult mellkasi spondylolisthesis kezelésére a rögzítéssel/fúziós eljárással végzett hátsó dekompresszió volt megfelelő.