1930-ban Louis Wolff, Sir John Parkinson és Paul Dudley White 11 olyan beteget írt le, akik tachycardiás rohamokban szenvedtek. EKG-juk két eltérést mutatott: rövid PQ-időt és delta-hullámot. azóta beszélünk Wolff-Parkinson-White szindrómáról azoknál a betegeknél, akiknél syncope és/vagy tachycardiás panaszok és az EKG-n preexitációs mintázat látható (WPW-szindróma = WPW-mintázat + tünetek). Nem minden, az EKG-n WPW-mintát mutató betegnél jelentkeznek tünetek. A WPW vagy preexitációs mintázat előfordulási gyakorisága viszonylag gyakori az általános populációban (kb. 0,15-0,25%).
A preexitációs mintázatot a pitvarok és a kamrák közötti extra kapcsolat (járulékos köteg) okozza, amely elektromos kerülőutat képez az AV-csomóhoz. A kamráknak az a része, ahová ez a járulékos köteg csatlakozik, elsőként depolarizálódik. Ez az EKG-n deltahullámként jelenik meg. A QRS-komplexum némileg kiszélesedik (> 0,10 mp). A PQ idő is rövidebb (< 0,12 mp). A deltahullám mintázatának megfigyelésével a különböző elvezetésekben meg lehet becsülni a járulékos köteg elhelyezkedését.
A járulékos köteg kockázata a tachycardia kialakulása. A tachycardiáknak két formája létezik:
- Egy atrioventricularis tachycardia, amelyben a kamrákból érkező elektromos jel visszavezetődik a pitvarokba. Ezek a gyors ritmuszavarok (> 200 bpm) kamrafibrillációvá és hirtelen halállal súlyosbodhatnak.
- Egy supraventrikuláris tachycardia 1:1 vezetéssel a járulékos kötegen keresztül. Tipikus példája a pitvarfibrilláció. WPW-ben a pitvarfibrilláció gyors és szabálytalan tachycardiát eredményezhet: Gyors, széles & Szabálytalan (FBI). Ez a gyors aritmia magában hordozza a kamrafibrillációvá és hirtelen halállal való romlás kockázatát is.
A klinikai gyakorlatban ezért fontos megkülönböztetni a jóindulatú és a rosszindulatú járulékos kötegeket.
A jóindulatú járulékos köteg jellemzői
- Intermittáló WPW mintázat a Holter regisztráción
- A preexitációs mintázat hirtelen eltűnése terheléses vizsgálat során.
- A járulékos köteg reagál a gyógyszeres blokkolásra (különösen nátriumcsatorna-blokkolók)
A malignus járulékos köteg jellemzői
- A spontán pitvarfibrillációs rohamok során nagyon gyors ritmuszavarok előfordulása (> 240 bpm).
A WPW kezelhető a járulékos köteg ablációs terápiával történő pusztításával. A fellépő ritmuszavarok típusától függően antiaritmiás terápia is szerepet játszhat.
A járulékos köteg elhelyezkedésének meghatározása
Az EKG-n a deltahullám alakjának pontos megfigyelésével gyakran megbecsülhető a járulékos köteg elhelyezkedése. Erre a célra több algoritmust is kifejlesztettek.
Példák
-
WPW egy 12 elvezetéses EKG-n
-
Egy másik példa a pre-exitáció egy 12 elvezetéses EKG-n
-
Egy másik példa a WPW-re egy 12 elvezetéses EKG-n. 12 elvezetéses EKG
-
Patriális fibrilláció egy WPW-s betegnél: Gyors széles szabálytalan (FBI)
-
A fenti beteg szinuszritmusban: Nyilvánvaló delta hullám
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- Pappone C, Santinelli V, Manguso F, Augello G, Santinelli O, Vicedomini G, Gulletta S, Mazzone P, Tortoriello V, Pappone A, Dicandia C és Rosanio S. A profilaktikus katéteres abláció randomizált vizsgálata tünetmentes Wolff-Parkinson-White-szindrómás betegeknél. N Engl J Med. 2003 Nov 6;349(19):1803-11. DOI:10.1056/NEJMoa035345 | PubMed ID:14602878 | HubMed
- Milstein S, Sharma AD, Guiraudon GM, and Klein GJ. Algoritmus a Wolff-Parkinson-White-szindróma akcesszoros pályáinak elektrokardiográfiás lokalizációjához. Pacing Clin Electrophysiol. 1987 May;10(3 Pt 1):555-63. DOI:10.1111/j.1540-8159.1987.tb04520.x | PubMed ID:2440006 | HubMed
- Cosío FG, Anderson RH, Becker A, Borggrefe M, Campbell RW, Gaita F, Guiraudon GM, Haïssaguerre M, Kuck KJ, Rufilanchas JJ, Thiene G, Wellens HJ, Langberg J, Benditt DG, Bharati S, Klein G, Marchlinski F és Saksena S. Az atrioventricularis csomópontok élő anatómiája. Útmutató az elektrofiziológiai térképezéshez. A Cardiac Nomenclature Study Group, Working Group of Arrythmias, European Society of Cardiology, and the Task Force on Cardiac Nomenclature from NASPE konszenzusnyilatkozata. Észak-amerikai Pacing és Elektrofiziológiai Társaság. Eur Heart J. 1999 Aug;20(15):1068-75. DOI:10.1053/euhj.1999.1657 | PubMed ID:10413636 | HubMed
- Arruda MS, McClelland JH, Wang X, Beckman KJ, Widman LE, Gonzalez MD, Nakagawa H, Lazzara R, and Jackman WM. Egy EKG-algoritmus kifejlesztése és validálása a Wolff-Parkinson-White-szindrómában a járulékos pálya ablációs helyének azonosítására. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998 Jan;9(1):2-12. DOI:10.1111/j.1540-8167.1998.tb00861.x | PubMed ID:9475572 | HubMed
All Medline abstracts: PubMed | HubMed