Külső sugárkezelés

2017-ben a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) frissítette a teljes emlő sugárzására vonatkozó irányelveit, és azt mondja, hogy a gyorsított sugártervet kell az ellátás standardjának tekinteni.1 2018-ban az Amerikai Sugáronkológiai Társaság (ASTRO) szintén frissítette iránymutatásait, és kimondta, hogy a gyorsított ütemezésnek kell lennie a teljes mell sugárkezelés standard ellátásának. Az előnyben részesített hipofrakcionált dózisterv 40 Gray 15 adagban vagy 42,5 Gray 16 adagban. Ezt gyakran követi a sugárzás fokozó dózisa arra a területre, ahol az emlőrák korábban volt.

Amint az alábbiakban látható, a külső sugárzás két különböző kezelési sugárból vagy “mezőből” történik. A két mező ellentétes irányból érkezik, és egymással szemben helyezkedik el:

• Az egyik a mell oldaláról indul, és a mellkas közepe felé néz (ahol a mellcsont van).
• A másik a mellkas közepéről indul, és oldalra néz.

Ha a nyirokcsomókat is kezelik, további kezelési mezőkkel egészülhet ki.

Vissza a tetejére

Begyorsított részleges mellsugárzás

A korai stádiumú mellrákban szenvedő egyes nők esetében az orvosok megfontolhatják a külső gyorsított részleges mellsugárzást. Ez a technika rövidebb idő alatt nagyobb sugárdózist ad a mellnek csak arra a részére, ahol a rák volt, nem pedig az egész mellre.

Fontos tudni, hogy a külső gyorsított részleges mellsugárzás nem mindenkinél alkalmazható, akinél mellrákot diagnosztizáltak. Mind az NCCN, mind az ASTRO gyorsított részleges mellsugárzásra vonatkozó irányelvei szerint ez a technika ajánlható:

• 50 éves és idősebb nőknek, akiknél nincs BRCA-mutáció, és akiknél hormonreceptor-pozitív, 2 cm-es vagy kisebb méretű, 2 mm-es vagy nagyobb tiszta határral eltávolított emlőrákot diagnosztizáltak, és nem találtak rákos sejteket a vérerekben vagy a nyirokrendszerben.
• Nők, akiknél alacsony vagy középfokú DCIS-t diagnosztizáltak, amely 2,5 cm-es vagy annál kisebb méretű, és amelyet 3 mm-es vagy annál nagyobb tiszta margókkal távolítottak el.

A külső gyorsított részleges mellsugárzást eddig főként nőkön vizsgálták, és nem ajánlott mellrákkal diagnosztizált férfiak esetében.

Vissza a tetejére

Sugárzásfokozás

Nem számít, hogy melyik sugárzási ütemtervben (hosszabb vagy gyorsított) részesül, kezelőorvosa javasolhat egy sugárzásfokozó adagot a kezelési ütemterv vége felé.

A sugárzásfokozás egy kiegészítő sugárzási dózis, amely közvetlenül arra a területre irányul, ahol a rákot sebészileg eltávolították. A sugárzásfokozás beadása előtt általában külön tervezési ülésre van szükség.

Az invazív emlőrákkal diagnosztizált személyek esetében az ASTRO-irányelvek a boost-dózist javasolják:

• a műtét után pozitív peremmel rendelkező rákok esetében; ez azt jelenti, hogy a rákos sejtek egészen az eltávolított szövet széléig jutottak
• az 50 éves és fiatalabb
• az 51 és 70 év közötti, magas fokú emlőrákkal diagnosztizált személyek esetében

Az ASTRO-irányelvek szerint nincs szükség boost-dózisra:

• 70 évnél idősebbek, akiknél hormonreceptor-pozitív, alacsony és közepes fokú emlőrákot diagnosztizáltak 2 mm-nél szélesebb negatív peremmel; ez azt jelenti, hogy a rákkal együtt eltávolított egészséges szövetek peremén nem találtak rákos sejteket

A DCIS-szel diagnosztizált személyeknél az ASTRO-irányelvek a következő esetekben javasolják a dózis növelését::

• 50 éves vagy annál fiatalabb személyek
• magas fokú DCIS-szel diagnosztizált személyek
• DCIS pozitív vagy közeli (2 mm-nél kisebb) szegéllyel

Az ASTRO-irányelvek szerint nincs szükség boost-dózisra a következő esetekben:

• 50 évnél idősebbeknél, akiknél DCIS-t diagnosztizáltak
• kisméretű és alacsony vagy közepes fokozatúDCIS
• DCIS, amely széles negatív margókkal rendelkezik

Vissza a tetejére

Protonnyaláb sugárkezelés

A protonnyaláb sugárkezelés protonnyalábokat használ röntgensugarak helyett. A proton egy pozitív elektromos töltéssel rendelkező részecske, amely minden atom magjában (magjában vagy középpontjában) található.

A röntgensugarak energiát szabadítanak fel a célpontba való becsapódás előtt és után is. A protonok azonban csak egy bizonyos távolság megtétele után szabadítják fel energiájukat. Ezért az orvosok úgy gondolják, hogy a protonok több sugárzást tudnak közvetlenül a kezelési területre juttatni, miközben valószínűleg kevesebb kárt okoznak a közeli egészséges szövetekben. De ezt még vizsgálják.

A protonnyalábos sugárzást jelenleg csak klinikai kísérletek során alkalmazzák mellrák kezelésére. A protonok beadásához szükséges gépek nagyon drágák, és nem állnak széles körben rendelkezésre.

Ha érdekli a protonnyaláb-terápiás kezelés, beszéljen orvosával, hogy olyan klinikai vizsgálatot találjon, amely megfelel az Ön egyedi helyzetének.

Vissza a tetejére

A külső sugártervezés és kezelés: Mire számíthat

A mindennapi külső sugárkezelés gondos tervezést igényel, hogy a kezelési terület a lehető legpontosabban legyen feltérképezve, és hogy a kezelés minden egyes napja zökkenőmentesen menjen.

Az alábbiakra számíthat általában a tervezéstől a napi kezelési rutinig.

A külső sugárkezelés tervezése és szimulációja

Az első sugárterápiás kezelést szimulációnak nevezzük. Ez egy tervezési és gyakorló ülés, és Ön nem kap sugárkezelést.

A szimulációs ülés során az Ön sugáronkológiai csapata képalkotó eszközök, például CT-vizsgálat, MRI vagy röntgenfelvétel segítségével feltérképezi az emlő kezelésre szoruló területét.

Mert nagyon fontos a sugárzás szögeinek pontos elhelyezése, a szimulációs ülés néha akár egy órán át is tarthat.

A szimulációs ülés során orvosa:

• magyarázza a sugárkezelés előnyeit és hátrányait, a tervezés és a kezelés folyamatát, és válaszol az esetleges kérdéseire vagy aggályaira
• átnézi a beleegyező nyilatkozatot, és aláíratja Önnel
• bemutatja Önt a kezelőcsoportnak
• pontosan meghatározza azt a területet, ahol sugárkezelést fog kapni

A pozicionálás rendkívül fontos a sugárkezelésben. Az Ön testét gondosan pozícionálják, hogy a lehető legjobb sugárkezelést kapja a legnagyobb előnyökkel és a legkisebb mellékhatásokkal. Feküdhet a hátán (hanyattfekvés) vagy fekhet arccal lefelé (hason fekvés). Minden kezelés során ugyanabban a helyzetben lesz, és mozdulatlanul kell maradnia. A helyzetének stabilizálása érdekében valószínűleg arra fogják kérni, hogy egy speciális “immobilizációs eszközben” feküdjön a kezelőasztalon. Sajnos a kezelőasztalon vagy a pozícionáló eszközökön nem lehet párnázást használni, mert bármi puha anyag rontaná a kezelési pozícióját.

A mozdulatlansági eszközöknek különböző fajtái vannak. Némelyik úgy néz ki, mint egy bölcső; mások olyanok, mint egy habszivacs doboz, amelyet az Ön alakjára formáznak. Ön nem lesz beszorítva vagy bezárva. Megkérhetik, hogy feküdjön bele egy egyedi formájú formába, amely éppen csak megérinti a hátát és az oldalait, vagy a kezelőközpont egy “melldeszkát” használhat, amely a fejét, a karját és a kezét rögzített helyzetbe helyezi. Ha bal oldali emlőrákja van, speciális légzési utasításokat kaphat, hogy a sugárkezelés alatt megóvja a szívét.

A kezelési területről képeket készítenek. A képeket elküldik a sugártervezési számítógépnek, amely segít a kezelési mezők (azok a területek, amelyek meghatározzák, hogy az Ön testének mely részei kapnak kezelést, és melyek azok, amelyeket el kell kerülni) kijelölésében. Miután a kezelési mezők be lettek állítva, a csapat kis tetoválásokkal jeleket helyez el, amelyek általában nem nagyobbak, mint egy gombostű feje vagy egy szeplő. A tetoválás egy útmutató, amely segít a technikusnak abban, hogy a sugárkezelési mezők minden egyes kezelés alkalmával ugyanúgy legyenek beállítva. A tetoválásokat előnyben részesítik, mert a jelölők vagy tollak kevésbé pontosak, és kifakulhatnak vagy lemosódhatnak.

A kezelés és a pozicionálás megerősítéséhez általában egy második tervezési ülésre van szükség. Speciális röntgenfelvételeket készítenek minden egyes kezelési mezőről, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy minden helyesen van-e beállítva, és további jelölések készülhetnek a megerősített kezelési mezők jobb meghatározása érdekében.

A külső sugárterápiás rutin

Az alábbiakra számíthat a sugárkezelő központban tett látogatása során:

• Az orvosa valószínűleg azt fogja mondani Önnek, hogy ne viseljen dezodort, izzadásgátlót, testápolót, púdert, parfümöt vagy olajokat a találkozóra. Ezek zavarhatják a sugárkezelést.
• A kezelési központba érkezéskor kórházi köpenyt vagy köntöst fog felvenni. Az ékszereket is le kell vennie, amelyek akadályozhatják a kezelést.
• A sugárterapeuta beviszi Önt a kezelőszobába, ahol a kezelési pozícióba helyezik. Mellsugárzás esetén a hátán vagy a hasán fog feküdni, a kezelési oldalon lévő karját a feje fölé emelve. Egy immobilizációs eszközt fognak használni, hogy rögzítsék a helyzetét és kényelmesebbé tegyék.
• A technikus gondosan beállítja a lineáris gyorsítót az első kezelési mező kezeléséhez. Miután a készüléket elhelyezték, a technikus elhagyja a helyiséget. A technikus egy ablakon vagy egy televízió képernyőjén keresztül láthatja Önt, és egy kaputelefonon keresztül mindig hallhatja.
• A technikus ezután bekapcsolja a gépet, hogy leadja a sugárdózist. Mivel Ön nem érezheti a sugárzást, csak a gép zúgó vagy kattogó hangjából tudja meg, hogy Önt mikor érte sugárzás. Amíg a gép működik, teljesen mozdulatlanul kell maradnia. A sugárzás beadása mindössze 30 másodperctől néhány percig tart (az alkalmazott sugárzás típusától és dózisától függően).
• A technikus ezután visszajön a szobába, hogy megtalálja a következő kezelendő terület helyét. Ha nyirokcsomók sugárzását kapja, előfordulhat, hogy a kezelés során további mezőkre kerül sor.
• Minden héten speciális röntgenfelvételeket készítenek a kezelési mezőről. Ezeket portfilmeknek nevezik. Orvosa ezeket arra használja, hogy kétszeresen ellenőrizze, hogy a sugárzás pontosan az Ön testének megfelelő területeit éri. Mivel a bőrén lévő tetoválások vagy jelek a bőrével együtt elmozdulhatnak, fontos, hogy még egy módon megbizonyosodjon arról, hogy a kezelés pontos.

Vissza a tetejére

Az író: Jamie DePolo, vezető szerkesztő

Ez a tartalom a következő szakértők közreműködésével készült:

Chirag Shah, M.D., mell sugáronkológus, a Cleveland Clinic (Cleveland, Ohio) mell sugáronkológiai és sugáronkológiai klinikai kutatási igazgatója

Marisa Weiss, M.D., főorvos és a Breastcancer.org alapítója, a PA állambeli Wynnewoodban található Lankenau Medical Center mellrák onkológiai igazgatója

1. Salerno, KE. NCCN sugárzási irányelvek frissítése. JNCCN. May, 2017. Elérhető az alábbi címen: https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0072
2. Shah C, et al. American Brachytherapy Society Consensus Statement on accelerated partial-breast radiation. Brachytherapy. 2017. Elérhető a következő címen: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29074088/