2014. január 31.
ACE-gátlók
Kérdés
Rutinszerűen abba kell hagyni az ACE-gátlókat olyan személynél, akinek étel-, gyógyszer- vagy méreg anafilaxiája van? Mi a helyzet az angiotenzinreceptor-blokkolókkal (szartánok)?
Válaszok
A szerkesztőtől: Klinikai allergológiai gyakorlatunkban sokszor találkozunk olyan betegekkel, akik ACE-gátlót vagy ACE-receptor-blokkolót szednek. E betegek némelyikénél valamilyen ételre vagy csípős rovarra is anafilaxia lépett fel, vagy súlyos allergiás náthában szenvednek. Ezeknek a betegeknek gyakran javasolunk bőrpróbát a megfelelő inhalálószerek, élelmiszerek vagy csípő rovarok vizsgálatára. Néhány ilyen betegnek pedig allergiás injekciókra lesz szüksége. Megtagadjuk a vizsgálatot, a vizsgálatot, de elutasítjuk az allergiainjekciót, abbahagyjuk a gyógyszeres kezelést, vagy ACE-gátlóról ACE-receptor-blokkolóra váltunk? Szakértőink, Dr. Mario Sánchez-Borges és Dr. Roland Solensky tanácsot adnak nekünk, hogyan hozzuk meg a legjobb klinikai döntést.
Dr. Mario Sánchez-Borges
Már több mint 40 millió ember kap jelenleg világszerte angiotenzin konvertáló enzim gátlót (ACEI). Az e gyógyszerek által kiváltott angioödéma (AE) 0,1-0,7%-ban fordul elő, míg a mi allergiaklinikáinkon az összes konzultáló beteg 0,37%-a fordul elő , és az életet veszélyeztető epizódok mintegy 66%-ában. Ez a mellékhatás az összes ACEI-re jellemző gyógyszercsoporthatás.
Az ACE gátlását, a csökkent bradikinin-katabolizmust, az aminopeptidáz P-aktivitás és a dipeptidilpeptidáz P csökkentését a P-anyag lebontási útvonalában, valamint az XPNPEP2 polimorfizmusát (a -2399 A variáns) összefüggésbe hozták az ACEI-indukált AE patogenezisével.
A teljes válasz elolvasása
Dr. Roland Solensky
Az ACE-gátlók (és kisebb mértékben az angiotenzin II receptor blokkolók) élelmiszerekre, gyógyszerekre vagy mérgekre allergiás betegeknél történő alkalmazásával kapcsolatos aggodalom az, hogy az anafilaxiás reakciók során beavatkozhatnak az endogén kompenzációs mechanizmusba, ami súlyosabb vagy elhúzódó tünetekhez vezethet. (1) Az egyetlen publikált adat arra vonatkozóan, hogy ez klinikai környezetben előfordul-e, a hymenoptera-méregallergiás betegeknél van, és a vizsgálatok ellentmondásosak. A méregimmunterápiával kapcsolatos prospektív tanulmány szerint az ACE-gátlót szedő betegeknél szignifikánsan megnőtt a súlyos anafilaxia kockázata az ACE-gátlót nem szedőkhöz képest (esélyhányados 2,27, p = 0,019). (2) Egy retrospektív kohorszvizsgálat nem talált összefüggést az ACE-gátlók alkalmazása és a méregimmunterápiára adott anafilaxiás reakciók között. (3) Tudomásom szerint nincsenek olyan klinikai adatok, amelyek az ACE-gátlók élelmiszer- és gyógyszerallergiás betegeknél történő alkalmazását értékelnék.
A teljes válasz elolvasása
Vissza a kérdéshez &Válaszlista
Megjegyzés: Kérjük, olvassa el a jogi nyilatkozatot. A Kérdezd a szakértőt csak engedéllyel rendelkező orvosoknak szól.