A kezdeti kezelés
Az akut bakteriális versus vírusos rhinosinusitisben szenvedő betegek azonosításához a következő klinikai tünetek bármelyikét meg kell jegyezni: az akut rhinosinusitis 10 napig vagy tovább tartó tartós tünetei vagy jelei klinikai javulás nélkül; a betegség kezdetén három napig vagy tovább tartó magas láz (102°F vagy magasabb) és gennyes orrváladék vagy arcfájdalom súlyos tünetei vagy jelei; vagy a tünetek vagy jelek súlyosbodása (i.e., láz, fejfájás vagy az orrváladék fokozódása), amelyek öt-hat napig tartottak, és kezdetben javultak (kettős megbetegedés) .
Az akut bakteriális rhinosinusitis jeleivel és tüneteivel rendelkező betegeknél a diagnózis felállításakor meg kell kezdeni az antimikrobiális kezelést . Az amoxicillin/klavulanát (Augmentin) előnyösebb, mint az amoxicillin önmagában empirikus terápia gyermekeknél és felnőtteknél . Nagy dózisú amoxicillin/klavulanát alkalmazása ajánlott olyan akut bakteriális rhinosinususitisben szenvedő gyermekek és felnőttek esetében, akik olyan régióban élnek, ahol az invazív penicillinre nem érzékeny Streptococcus pneumoniae 10 százalékos vagy annál nagyobb arányban fordul elő; súlyos fertőzésben szenvedők; napközibe járó gyermekek; két évnél fiatalabb vagy 65 évnél idősebb személyek; nemrég kórházba kerültek; akik az előző hónapban antibiotikumokat használtak; és akik immunhiányosak . A béta-laktám szerek, mint például az amoxicillin/klavulanát, előnyben részesülnek a kezdeti empirikus terápiában a légúti fluorokinolonokkal szemben .
A rezisztencia magas aránya miatt a makrolidok (pl. clarithromycin és azithromycin ) és a trimetoprim/sulfamethoxazol (Bactrim, Septra) nem javasoltak empirikus terápiára . A doxiciklin azonban felnőttek esetében az amoxicillin/klavulanát elfogadható alternatívája, mivel igen aktív a légúti kórokozókkal szemben, és kiváló farmakokinetikai/farmakodinamikai tulajdonságokkal rendelkezik . Bár a második és harmadik generációs orális cefalosporinok nem ajánlottak empirikus monoterápiára, a harmadik generációs szerek (pl, cefixim vagy cefpodoxim) plusz klindamicin megfontolandó másodvonalbeli terápiaként olyan gyermekeknél, akik nem I. típusú penicillinallergiában szenvednek, vagy olyan régiókból származnak, ahol a penicillinre nem érzékeny S. pneumoniae magas endémiás arányban fordul elő .
Felnőtteknél, akik penicillinallergiában szenvednek, doxiciklin vagy egy légúti fluorokinolon (pl. levofloxacin vagy moxifloxacin ) használható alternatív szerként az empirikus terápiában . A penicillinnel szembeni I. típusú túlérzékenységgel rendelkező gyermekeknél a levofloxacin javasolt; a nem I. típusú túlérzékenységgel rendelkező gyermekeknél a klindamicinnel és egy harmadik generációs orális cefalosporinnal (pl. cefixim vagy cefpodoxim) kombinált terápia javasolt . A Staphylococcus aureus és a meticillinrezisztens S. aureus rutinszerű lefedettsége nem ajánlott az akut bakteriális rhinosinusitis kezdeti empirikus terápiája során . Az empirikus terápiát felnőtteknél öt-hét napig kell folytatni, gyermekeknél pedig 10-14 nap ajánlott .
Fiziológiás vagy hipertóniás sóoldattal történő orrspirálás kiegészítő kezelésként ajánlott felnőtteknél . Ezenkívül intranazális kortikoszteroidok alkalmazása ajánlott az antibiotikumok kiegészítőjeként, elsősorban olyan személyeknél, akiknek a kórtörténetében allergiás rhinitis szerepel . Az orális és lokális dekongesztánsok vagy antihisztaminok nem javasoltak kiegészítő kezelésként.