Kívülről nézve egy fibromyalgiás személy teljesen normálisnak tűnik. De belülről úgy érezheti, mintha a fájdalom hangerőszabályzóját magasra tekerték volna, és nem lehet lehalkítani. Ráadásul a nagyfokú fáradtság minden egyes szinten zavarhatja az életet.
“A fibromyalgia egy nagyon érdekes betegség” – mondja Dr. Jordan Tishler, a Harvardon végzett orvos, aki holisztikus ellátásra összpontosít. “Húsz évvel ezelőtt úgy gondoltuk, hogy ez nagyrészt pszichológiai betegség, részben azért, mert nem találtunk sok más hibát, részben pedig azért, mert – legalábbis egyeseknél – reagál az antidepresszánsokra, például az SSRI-kre (szelektív szerotonin visszavétel gátlók).”
“Mostanra kezdjük megtanulni, hogy a fibromyalgia egy összetett betegség, amelyben több dolog történik” – teszi hozzá. “Egyértelműen van pszichológiai összetevője, de ez egy homályos immunbetegségen felül létezik, amelynek meghatározásán még dolgozunk.”
A fibromyalgia tünetei a kiterjedt, diffúz fájdalom; pszichológiai tünetek, mint a depresszió és a szorongás; és szomatikus tünetek, mint a fáradtság, a memóriazavarok és a rossz alvásminőség. E széleskörű tünetek miatt ugyanilyen sokféle terápiát, kezelést és gyógyszert alkalmaznak általában a fibromyalgiára – a diétától, a testmozgástól, az erős fájdalomcsillapítóktól és az altatóktól kezdve az antidepresszánsokig mindent.
Míg a gyógyszerek előnyökkel járhatnak, minden gyógyszer mellékhatásokkal jár, amelyek hozzájárulhatnak a negatívabb eredményekhez, nem pedig a remélt pozitív javuláshoz. Emiatt sok fibromyalgiában szenvedő ember a nem gyógyszeres kezelésekre összpontosít, és csak szükség esetén és gyakran rövid időre fordul a gyógyszerekhez. Lásd Sabrina Miller személyes küzdelmét a fibromyalgiával az étrend, alternatív gyógymódok, terápiák és gyógyszerek alkalmazásával a Fibromyalgia megtanított harcolni az egészségemért című könyvben.
NATURÁLIS KEZELÉSEK
Rendszeres testmozgás
A National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases szerint a mozgás a fibromyalgia egyik leghasznosabb kezelési módja. Az aerob testmozgás, valamint az erőnléti edzés és az olyan elme-test gyakorlatok, mint a jóga és a tai chi, előnyösnek bizonyultak a fibromyalgiában szenvedők számára. “Bár a fibromyalgiában szenvedők által tapasztalt nagyfokú fáradtság miatt ellenhatásnak tűnik, a testmozgás (mind az aerob, mind az erőnléti alapú megközelítések) valójában csökkenti a tüneteket és a fáradtságot” – mondja Dr. Tishler. “Az üzenet itt azonban az, hogy “kezdjük alacsonyan és lassan”.”
Kiküszöbölni a gyulladásos élelmiszereket
A regisztrált dietetikus Ryan Whitcomb azt ajánlja, hogy a gyulladásos és allergén élelmiszereket egy MRT (mediator release test) néven ismert ételérzékenységi teszt segítségével azonosítsuk.
“Ez az én első számú védelmi vonalam, mert ez kiküszöböl minden találgatást, amikor a problémás élelmiszerekről van szó” – mondja Whitcomb. “Amint ezeket az élelmiszereket azonosítottuk, eltávolítjuk őket az étrendből, és lassan hozzáadjuk a biztonságos, nem reaktív élelmiszereket.”
Az egyik ilyen potenciális problémaként azonosított gyulladáskeltő élelmiszer a glutén. Tanulmányok kimutatták, hogy a fibromyalgiás emberek általában nem cöliákiás gluténérzékenységben szenvednek – nem allergia, hanem intolerancia a gluténnel szemben. Egy kis tanulmányban, amelyet fibromyalgiás betegekkel végeztek, 75%-uknál a glutén elhagyása után drámai csökkenést tapasztaltak a kiterjedt fájdalomban. A vizsgálatban részt vevő betegek közül néhányan fájdalommentessé váltak. Az opioid gyógyszereket szedő betegek közül néhányan képesek voltak abbahagyni a gyógyszerek szedését, miután gluténmentes étrendet követtek. A Journal of Clinical Gastroenterology című folyóiratban 2017-ben megjelent tanulmányban a gluténérzékenység tüneteit mutató fibromyalgiás betegeket 24 héten át gluténmentes vagy csökkentett kalóriatartalmú diétára fogták. Mindkét csoportban javulást mutattak a tünetek.
A krónikus fájdalom kezelésére szolgáló étrenddel kapcsolatos 172 tanulmány 2018-as áttekintésében a kutatók egy hipotetikus élelmiszerpiramist dolgoztak ki, amelynek alapját gyulladáscsökkentő és antioxidáns tételek képezték. Az ajánlások között szerepelnek az alacsony glikémiájú teljes kiőrlésű gabonafélék (például teljes kiőrlésű rizs vagy zabpehely), gyümölcsök, zöldségek, extra szűz olívaolaj, diófélék és joghurt minden nap. A hüvelyesek és a halak szintén rendszeresen ajánlottak, az édességeket pedig a minimumra kell szorítani.
Tápanyaghiányok kezelése
Mihelyt a gyulladáskeltő ételeket eltávolították az étrendből, előfordulhat, hogy az embereknek tápanyaghiányuk van, amit szintén kezelni kell.
“A magnézium és a D-vitamin gyakori hiányosságok” – mondja Whitcomb. “De ahelyett, hogy feltételezném, hogy ez a páciens problémája, inkább egy átfogó mikrotápanyag panelt készítek, amely 33 tápanyagot vizsgál, hogy átfogó képet kapjunk arról, hogy valójában mi történik a szervezetükben.”
“Ha már ismerjük a hiányosságokat, beszélhetünk a pótlásról élelmiszerekkel és táplálékkiegészítőkkel. Az ételek előnyösebbek, de néhány tápanyagot, mint például a D-vitamint, pótolni kell, mivel nem sok élelmiszer tartalmazza.”
Vizsgáljuk meg az alvás minőségét
“Úgy tűnik, hogy a rossz alvás nagyban hozzájárul ehhez a betegséghez, ezért a jó alvási szokások, például az olyan stimulánsok, mint a kávé, csökkentése és a vényköteles altatószerek alkalmi használata fontos megközelítések” – mondja Dr. Tishler. Az altatókat rövid távú használatra szánják, ezért ha 2-3 éjszakán át tartó gyógyszerhasználat után továbbra is alvásproblémái vannak, beszéljen orvosával az alvás javításának alternatív módjairól.
Mindfulness és CBT
A krónikus fájdalom enyhítésében az olyan nem gyógyszeres kezelések, mint a mindfulness és a kognitív viselkedésterápia (CBT) hatékonyabbak lehetnek a gyógyszereknél, ráadásul mellékhatások nélkül.
A kutatók 21 klinikai vizsgálatot vizsgáltak, amelyekbe 2000 embert vontak be, akiknek számos betegségből, köztük fibromyalgiából eredő fájdalmaik voltak. Ezekben a vizsgálatokban a CBT-re és a mindfulness-alapú stresszcsökkentésre összpontosítottak, mint a krónikus fájdalom terápiáira. Ez utóbbi meditációt és egyszerű jógapózokat foglal magában.
Az Evidence-Based Mental Health című folyóiratban közzétett eredmények szerint a fizikai funkciók, a fájdalom intenzitása és a depresszió változása jobb volt azoknál, akik CBT-t és mindfulness-t alkalmaztak, mint azoknál, akik gyógyszert szedtek. A kutatók azonban megjegyezték, hogy ezek a hatások “kicsik” voltak.”
A CBT széles körben alkalmazott megközelítés a krónikus fájdalom kezelésében. Nem egyértelmű, hogy a CBT hatékonyabb-e, mint a mindfulness, mivel a vizsgált vizsgálatok közül csak egy hasonlította össze a kettőt egymással.
KEZELÉSEK
Az orvosi kannabiszterápia (ahol legális)
“Sok fibromyalgiás betegem van a praxisomban, és azt tapasztaltam, hogy a kannabisz nagyon hatékony kezelés lehet” – mondja Dr. Tishler, aki egyben orvosi marihuána-specialista is. “A kannabisz nagyszerű a fájdalomcsillapításra és ugyanilyen jó az alvás elősegítésére. Valójában lényegesen jobb az alvás szempontjából, mint bármelyik hagyományos gyógyszer. A fájdalomcsillapítás szempontjából is lényegesen biztonságosabb, mint az opioid lehetőségek.
Az orvosi marihuánát gyakran használják arra, hogy az emberek csökkentsék az opioid gyógyszerek használatát egy mindössze 30 ember bevonásával készült tanulmány szerint. Sok opioidokat szedő ember aggódik a gyógyszerektől való függőség, valamint azok mellékhatásai miatt. És sokan azt is tapasztalják, hogy a kannabisz jobban enyhíti a tüneteket, és hosszabb ideig tartó enyhülést biztosít, mint a vényköteles gyógyszerek.
“Ráadásul a kannabisz hatásos az enyhe depresszióra és a szorongásra is, amelyek szintén társulnak a fibromyalgiához. Én mindenképpen úgy tapasztaltam, hogy a kannabisz valóban hatékony a fibromyalgiás betegek számára, mert olyan sok szinten kezeli a betegséget” – teszi hozzá Dr. Tishler.
Lyrica (pregabalin)
Az erősen reklámozott fibromyalgiás gyógyszerről, a Lyricáról (pregabalin) talán már hallott. Ez egy antiepileptikus, görcsoldó gyógyszer, amely lelassítja a rohamokkal kapcsolatos impulzusokat az agyban, és befolyásolja az idegrendszeri fájdalomjelző vegyi anyagokat is az agyban, ezért gyakran írják fel fibromyalgiára.
A Lyricával kapcsolatos tanulmányok 2016-os Cochrane áttekintése szerint a gyógyszer napi alkalmazása valóban 30-50%-kal csökkenti a fájdalmat. Az emberek 70-90%-a azonban mellékhatásokat is tapasztal, a leggyakoribbak a szédülés (38%), az álmosság (23%), a súlygyarapodás (9%) és a perifériás ödéma (8%).
Ezeket az eredményeket egy 2019-es, mintegy 12 000 embert érintő Cochrane-vizsgálat is alátámasztotta, a kutatók hasonló következtetésekre jutottak. A Lyricával különböző állapotokból eredő idegfájdalmak kezelésére végzett vizsgálatokban a fájdalom 30-50%-kal vagy annál is nagyobb mértékben csökkent azoknál, akiknél enyhülést tapasztaltak. A mellékhatások, főként szédülés és álmosság, az emberek 60%-ánál jelentkeztek, ami a Lyricát szedő résztvevők mintegy 10%-ának kihagyásához vezetett.
A Lyrica gyakori mellékhatásai (legalább 60% szenvedett egy vagy több ilyen mellékhatástól) a következők:
- szédülés
- álmosság
- egyensúly- vagy koordinációs zavarok
- memória- vagy koncentrációs problémák
- súlygyarapodás
- remegés
- szájszárazság
- székrekedés
Súlyosabb mellékhatások is előfordulhatnak, többek között (a leggyakoribbtól a legritkábbig terjedő sorrendben, de egyik sem gyakori):
- homályos vagy kettős látás
- izomfájdalom vagy izomgyengeség, különösen lázzal
- depresszió, szorongás vagy pánikroham
- irritáltság, izgatottság, ellenségesség, agresszivitás, vagy impulzív viselkedés
- légszomj
- mellkasi fájdalom
- öngyilkossági hajlam, illetve öngyilkossági vagy önbántalmazási gondolatok
Ha ezen súlyosabb tünetek bármelyikét tapasztalja, azonnal forduljon orvosához.
Antidepresszánsok
Az olyan antidepresszánsokat, mint a triciklikus szerek (amitriptilin és a szerkezetileg hasonló ciklobenzaprin), valamint az SSRI Prozac (fluoxetin) gyakran felírják. A szerotonin és SNRI-k (noradrenalin visszavétel gátlók) Cymbalta (duloxetin) és Savella (milnacipran) szerkezetileg antidepresszánsok, de a fibromyalgia kezelésére is engedélyezettek. A Cymbalta súlyos depressziót is kezel; a Savella csak a fibromyalgiát kezeli. Bár hatásosak lehetnek, szinte minden antidepresszáns mellékhatásokkal jár, és néha súlyos mellékhatásokat is okozhatnak.
“Mostanában kezdjük megtanulni, hogy a fibromyalgia egy összetett betegség, amelyben több dolog is szerepet játszik. – Dr. Jordan Tishler
Opioidok
Súlyosabb fájdalom esetén opioidok, köztük kodein, fentanil, oxikodon, morfium és mások írhatók fel, amelyek mellékhatásai a nyugtatás, szédülés, hányinger, székrekedés (nagyon nagy arányban), tolerancia (ami azt jelenti, hogy minden nagyobb adagra lesz szükség a fájdalomcsillapításhoz), hipoxia (az agy oxigénhiánya a lelassult légzés miatt), pszichológiai függőség és a gyógyszertől való fizikai függőség. A krónikus opioidhasználat az agy neuroplaszticitásának megváltozásához vezet, ami ezt okozza.
Egyes orvosok úgy vélik, hogy az opioidok nem feltétlenül megfelelő kezelés a fibromyalgiában szenvedők számára (lásd MedShadow’s Is Morphine Being Overprescribed?), és talán nem érik meg a jelentős kockázataikat (lásd Pain Docs Warn Against Opioids). Nincs olyan kutatás, amely bizonyítaná vagy cáfolná, hogy az oxikodon működik a fibromyalgiás fájdalomcsillapításban.
Amint látja, fontos utánaolvasni a lehetséges mellékhatásoknak, mert ha úgy találja, hogy a fibromyalgiás tünetei rosszabbodnak, nem pedig javulnak, az a felírt gyógyszertípus lehet az oka. Ne féljen megkérni kezelőorvosát, hogy vizsgálja felül a lehetőségeit.
Alternatívaként kipróbálhat néhány természetes gyógymódot, amelyek hatékonysága bizonyított.