Női nemi szervek anatómiája
A női nemi szervek belső és külső anatómiai struktúrái, mint például a csikló, több anatómiai struktúrából állnak, kisajkak és a corpus spongiosum (vestibularis) merevedőszövet, peri-urethralis glans, húgycső, G-pont, Halban fascia, anterior fornix erogén zóna, pubococcygeus izom és méhnyak. Számos nem genitális perifériás anatómiai struktúra is részt vesz a női szexuális reakciókban, mint például a nyál- és verejtékmirigyek, a bőr vérerei és a mellbimbók.
A hüvely autonóm módon ingerelt simaizomzatból álló csőből (hosszanti külső, belső körkörös réteg) áll, amelyet rétegzett laphám és egy hajszálerekben gazdag bőr alatti réteg bélel. A hüvelyfal belső mirigyes nyálkahártya típusú rétegzett laphámsejtes hámból áll, amelyet vastag lamina propia támogat. Ez a hám hormonokkal kapcsolatos ciklikus változásokon megy keresztül, beleértve a felszíni sejtek enyhe keratinizálódását a menstruációs ciklus alatt. A hám mélyén a muscularis muscularis simaizomzata helyezkedik el. A muscularis fölött egy mélyebb, környező rostos réteg található, amely szerkezeti támaszt nyújt a hüvelynek, és gazdag kollagénben és elasztinban, hogy lehetővé tegye a hüvely tágulását a szexuális ingerlés során. Három vázizomcsoport veszi körül a hüvelyt, köztük az ischiocavernosum, a bulbocavernosus, a transversus perinei és a levator ani és a pubococcygeus izmok.
A vulva magában foglalja a kisajkakat, a nagyajkakat, a csiklót, a húgycsőnyílást, a hüvelynyílást és a kisajkak merevedőszövetét (vestibularis bulbus). A nagyajkak szőrös bőrrel borított zsíros redők, amelyek elöl a mons verenisszel vagy a szimphysis pubis elülső kiemelkedésével, hátul pedig a peremtesttel vagy a hátsó szeméremtesttel olvadnak össze. A kisajkak kisebb redők, amelyeket oldalról nem szőrtelen bőr, medialisan pedig hüvelyi nyálkahártya borít, amely elöl a csikló előbőrét alkotva, hátul pedig a fossa navicularisban olvad össze.
A clitoris corpora cavernosa akár 5 hüvelyk hosszúságú is lehet. A clitoris teste két páros merevedési kamrából áll, amelyek endothellel bélelt lacunáris terekből, trabecularis simaizomzatból és trabecularis kötőszövetből (kollagén és elasztin) állnak, amelyeket egy rostos hüvely, a tunica albuginea vesz körül. Az artériák közé tartoznak a dorsalis és a clitoralis cavernosalis artériák, amelyek az iliohypogastricus pudendalis ágyból erednek. A vegetatív efferens motoros innerváció a kismedencei és a plexus hypogastricus plexus medencéből eredő nervus cavernosalison keresztül történik.
CLITORIS
A clitoris az embrióban a differenciálatlan közös szöveti anlagen tuberculumából alakul ki. A clitoris egy középvonalbeli, a medialis sagittalis síkban fekvő, kb. 2-4 cm hosszú és 1-2 cm széles tengelyből áll, amely belül 5-9 cm hosszú, páros, ívelt crura ívekre ágazik szét (a szeméremcsonti symphisis alsó felszínéhez rögzül). A csiklót kívülről egy kb. 20-30 mm hosszú, hasonló átmérőjű makk fedi. A makkot a két szeméremajk felső részének összeolvadásából kialakult csiklócsuklya fedi. A csiklószár merevedőszövetét két párhuzamos corpora cavernosa alkotja, amelyeket rostos hüvely (tunica albuginea) vesz körül. A clitoralis cavernosa merevedőszövet simaizomzatból és kötőszövetből áll. A clitoralis cavernosalis simaizomzat százalékos aránya 6 hónap és 15 év közötti korcsoportban 65 ± 1,5, 44-54 év között 50 ± 1,2, 55-90 év között pedig 37 ± 1,3 volt (ANOVA, p=0,0001). Ezek a vizsgálatok, amelyek szoros kapcsolatot mutattak ki az életkor növekedése és a klitorisz üregi simaizomrostok csökkenése között, azt mutatják, hogy az öregedő nőknél szövettani változások mennek végbe a klitorisz üregi merevedőszövetében, amelyek egyelőre meghatározatlan patofiziológiai szerepet játszhatnak az életkorral összefüggő női szexuális diszfunkcióban. Mivel a clitoris szárának és a glansnak nincs subalbugineális rétege az erekciós szövet és a tunica albuginea között, a szerv hatékony szexuális ingerlés hatására duzzadttá vagy duzzadtá válik, de nem merevedik fel vagy merevedik meg. Mindazonáltal az emberi klitorisz merevedési szövet képes gyógyszer-indukált priapizmus kialakítására, amely a-adrenerg agonisták beadását követően detumeszcenciával reagál. A szár corpora cavernosa nem nyúlik be a glansba.
Noha e szerv erogén funkciója már az ókor óta ismert, figyelemre méltó, hogy az erősen vaszkuláris anatómiai felépítésének részletei még mindig vitatottak. Az embrióban a differenciálatlan közös szöveti anlagok gumójából alakul ki. Androgének jelenlétében ebből fejlődik ki a pénisz, míg ezek hiányában a klitorisz. Felnőtt női emberi holttestek jelenlegi boncolását úgy értelmezték, hogy a szerv egy háromsíkú merevedőszövet-komplexum, amelynek középvonali tengelye a medialis sagittalis síkban fekszik, kb. 2-4 cm hosszú és 1-2 cm széles, amely belül 5-9 cm hosszú, páros, ívelt crura-ra ágazik szét (amely a szeméremtest alsó felszínéhez kapcsolódik), és kívülről egy kb. 20-30 mm hosszú, hasonló átmérőjű makkkal van fedve.
A nyél merevedőszövetét két párhuzamos corpora cavernosa alkotja, amelyeket rostos burok (tunica albuginea) vesz körül, és az egész szerkezetet egy klitoriszkalap fedi, amelyet részben a két kisajkak felső részének összeolvadása alkot, míg az alsó részek a csikló alatt találkoznak. A csikló üregi merevedőszövet simaizomzatból és kötőszövetből áll. Tufan és munkatársai számítógéppel segített szövettani képelemzést alkalmaztak a simaizom- és kötőszövet clitoralis cavernosalis tartalmának életkorral összefüggő változásainak meghatározására. Az emberi klitoriszokat friss holttestekből (életkor: 11 és 90 év között) és klitoriszműtéten átesett betegekből (életkor: 6 hónap és 15 év között) nyerték. A klitorisz simaizomzatának százalékos aránya a 6 hónapos és 15 éves korcsoportban 65 ± 1,5, a 44-54 éveseknél 50 ± 1,2, az 55-90 éveseknél pedig 37 ± 1,3 volt (ANOVA, p=0,0001). Ezek a vizsgálatok, amelyek szoros kapcsolatot mutattak ki az életkor növekedése és a klitorisz üregi simaizomrostok csökkenése között, azt mutatják, hogy az öregedő nőknél szövettani változások mennek végbe a klitorisz üregi merevedőszövetében, amelyek egyelőre meghatározatlan patofiziológiai szerepet játszhatnak az életkorral összefüggő női szexuális diszfunkcióban.
A merevedőszövet páros, úgynevezett vestibuláris (hüvelyi) gumói, amelyeket általában a hüvely mindkét oldalán, gyakorlatilag mintha a kisajkaknál ábrázoltak volna, valójában szorosan elöl, a húgycső mindkét oldalán helyezkednek el. A férfiaknál a corpus spongiosum a merevedőszövet egyetlen csőszerű szerkezete, amely a húgycsövet öleli körül, és belülről a péniszgumóként, kívülről pedig a húgycsőnyílás által átszúrt hímvesszőként végződik. A női corpus spongiosum elhelyezkedése és kiterjedése vitatott. Leírták úgy is, mint a női húgycsövet körülvevő érszövetet, mint a kétoldali vestibularis bulbusokat és mint a húgyhólyag és az elülső hüvelyfal közötti szövetet (Halban-fascia). A legtöbb szerző azt állítja, hogy a csiklónak nincs spongiosus szövete. A corpus spongiosus szövet kiterjedését a csiklóba azonban van Turnhout, Hage & van Diest felnőtt női holttestek boncolása és szövettani vizsgálata alapján leírta. Megfigyelték, hogy a kétoldali vestibularis bulbusok a húgycsőnyílástól ventrálisan egyesülnek, hogy egy vékony spongiosus spongiosus erekciós szöveti kapcsolatot (pars intermedia) képezzenek, amely glans-ként végződik a csiklóban. A szár corpora cavernosa nem nyúlik be a glansba.
Mivel a clitoris szárának és glansának nincs subalbugineális rétege az erekciós szövet és a tunica albuginea között, a szerv hatékony szexuális ingerlés hatására tumescent vagy duzzadt lesz, de nem merevedik vagy merevedik meg. Mindazonáltal az emberi klitorisz merevedési szövet képes gyógyszer-indukált priapizmus kialakítására, amely a-adrenerg agonisták beadását követően detumeszcenciával reagál. A legkorábbi kísérletet annak a lehetséges mechanizmus(ok)nak a jellemzésére, amellyel a crura és a vestibularis bulbusok a petyhüdt állapotból a tumescens állapotba váltanak, először Danesino & Martella tette közzé diagramos formában olaszul. Munkahipotézisük, amely a pénisz erekciójára javasolt korai mechanizmusokon alapult, az volt, hogy a szexuális izgalom során a két vestibularis testet ellátó artériákban lévő simaizompolsterek (“párnák”) ellazulnak. A lefolyó vénákban lévő poliszterek összehúzódtak, akárcsak az a-v anasztomózisokban lévő poliszterek. Ez a vért a lacunákba terelte, megtöltötte azokat és duzzanatot okozott. A detumeszcenciához az artériás poliszterek összehúzódtak, míg a vénákban és az a-v anasztomózisokban lévők ellazultak, csökkentve a lacunákba történő áramlást, és lehetővé téve a bennük visszatartott vér elfolyását. Annak ellenére, hogy ezt a mechanizmust több mint 23 éve publikálják angol nyelven, még nem jelent meg független megerősítés sem a mechanizmusról, sem a női artériákban és vénákban lévő polsterekről. Ezt spekulatív munkahipotézisnek kell tekinteni.
A megállapítás, hogy az emberi klitoriszszövetben nitrogén-oxid-szintáz (NOS) van jelen az idegekben és az erekben, arra utal, hogy a nitrogén-oxid (NO) a péniszhez hasonlóan részt vehet a klitorisz véráramlásának szabályozásában. Park és munkatársai tovább vizsgálták a nitrogén-oxid lehetséges szerepét az emberi klitorisz corpus cavernosum simaizomzat kontraktilitásának szabályozásában. Ebben a vizsgálatban a foszfodiészterázok által végzett cGMP és cAMP hidrolízist jellemezték a nagy sebességű felülúszó frakcióban (citoszol) és a humán clitoralis corpus cavernosum simaizomsejtek részben tisztított preparátumaiban. A szildenafil a nyers kivonatban (Ki=7 nM) és a részben tisztított készítményekben (Ki=5-7 nM) kompetitív módon gátolta a PDE 5 típusú cGMP-hidrolitikus aktivitást. A ciklikus nukleotidok szintézisét intakt sejtekben, tenyészetben is elvégezték nátrium-nitroprusszid (NO-donor) és forskolin (közvetlen adenilát-cikláz-aktivátor) hatására. Az intracelluláris cGMP 35%-kal nőtt szildenafil (10nM) jelenlétében intakt sejtekben, kultúrában. E vizsgálat eredményei alátámasztják a nitrogén-oxid szerepét a humán klitorisz corpus cavernosum simaizom tónusának szabályozásában.
CORPUS SPONGIOSUM
A páros corpus spongiosum, vagy az erekciós szövetek vestibuláris gumói gyakorlatilag a kisajkaknál helyezkednek el, de valójában inkább elöl, a húgycső mindkét oldalán helyezkednek el. Leírták a corpus spongiosus szövetnek a csiklóba való nyúlását. A kétoldali vestibularis bulbusok a húgycsőnyílástól ventrálisan egyesülnek, hogy a spongiosus erekciós szövetek vékony szálú kapcsolatát (pars intermedia) alkossák, amely glansként a csiklóban végződik.
PERIURETHRÁLIS GLANCSOK
A csikló glansával ellentétben a férfi glansát átfúrja a húgycső. Azt feltételezik, hogy a nőnél valójában két makk van, egy klitorisz makk) és egy makk, amely körülveszi a húgycsövet (periurethralis makk). A periurethralis glans a húgycsőnyílást körülvevő nyálkahártya háromszög alakú területét jelenti a klitorisz makkjától a hüvely felső pereméig vagy karunkulusáig. A periurethralis glans mozgékony, és kimutatták, hogy a közösülés során a pénisz tolóereje a hüvelybe tolja és kihúzza azt.
VAGINA
A hüvely egy fibromuszkuláris cső, amely összeköti a méhet a külső nemi szervek előcsarnokával. A spermiumoknak a méhbe való szállításában és az újszülött kilökésében játszik szerepet.
A hüvely egy potenciális tér, amelynek elülső és hátsó fala általában egymáshoz tapad. A hüvelyfalak könnyen szétválaszthatók, mert felszínük általában “csak nedves”, alapvaginális folyadékkal (kb. 1 ml) kenve. Az intermenstruumban a bazális hüvelyi folyadék többféle váladékból állhat, amelyek a hüvelyben peritoneális, follikuláris, tubusos, méh-, méhnyak-, cervikális, vaginális, Bartholin- és Skene-mirigyekből származó forrásokból gyűlnek össze. A hüvely falát három réteg alkotja: a nyálkahártya, a muscularis és az adventitia.
A hüvelynek három rétege van: a belső nyálkahártya réteg, a köztes muscularis réteg és a külső adventitialis réteg.
A belső nyálkahártya réteg: volt traverzális redők, vagy rugae. A hám nem keratinizált rétegzett laphám. A hámnak nincsenek mirigyei, így nincs nyálkakiválasztás.
A nyálkahártya vastag, mirigyektől mentes rétegzett laphámból áll. A hám felszíni sejtjei hormonokkal kapcsolatos ciklikus változásokon mennek keresztül, mint például enyhe keratinizáció, vagy fokozott glikogéntermelés a menstruációs ciklus alatt. Szexuálisan ingerületmentes állapotban a hüvelynedvnek a menstruációs ciklus minden fázisában magasabb a K+ és alacsonyabb a Na+ koncentrációja a plazmához képest. A hüvelyhámot ellátó kapilláris tüszőkben keringő plazmából a hüvelyhámon keresztül perkolálódó tényleges bazális hüvelyi transzsudátumot a hüvelyhámsejtek korlátozott Na+ lumen-vér-visszaforgató transzportkapacitása módosítja. A Na+ reabszorpciója a hüvelyhám által feltehetően a hüvelyfolyadék reabszorpciójának ionos hajtóereje, és bazális körülmények között az “éppen nedves” állapotban tartja a szintet. Az alanyok hüvelyében 5 órán keresztül elhelyezett autológ plazma megnövekedett K+ és csökkent Na+ koncentrációt mutat, ami azt jelzi, hogy a hám képes ilyen in vivo ionátvitelre. A bazális kenődés általában nem elegendő a fájdalommentes péniszbehatoláshoz és -döféshez, ezért a kenődés fokozása elengedhetetlen a közösüléshez.
A lamina propria sok vékonyfalú véreret tartalmaz, amelyek hozzájárulnak a hüvelyi folyadék diffúziójához a hámon keresztül.
A nyálkahártya lamina propria sok rugalmas rostot tartalmaz, valamint a vérerek, nyirok- és idegellátás sűrű hálózatát. Az ezen erekből származó transzudátum a méhnyak nyálkájával kombinálva biztosítja a síkosítást a szexuális izgalom és a közösülés során. A szexuális izgalom neurogén transzsudátumot indukál, amely átszűrődik a hám labirintusán, és telíti annak korlátozott Na+ reabszorpciós kapacitását. A sikeres szexuális izgalom után másodperceken belül megjelenik, kezdetben a hüvely felszínén gyöngyszerű cseppek formájában, amelyek aztán összeolvadnak, és síkosító filmet hoznak létre, amely részben csökkentheti a hüvelyi alapfolyadék savasságát. A képződött folyadék sima, csúszós tulajdonsága valószínűleg annak köszönhető, hogy a méhnyakváladékból felveszi a hüvelyhámot bevonó szialoproteineket. Szexuális izgalomkor a hüvelyhám vérellátása az S2-S4 keresztcsonti elülső idegeken keresztül történő idegi innerváció révén gyorsan fokozódik, és ezzel egyidejűleg valószínűleg csökken a vénás elvezetés, ami érszűkületet és vérrel való telítettséget okoz. A szexuális izgalom alatti hüvelyi síkosság nem a hüvelyi mirigyek (nem létező), a méhnyakfolyadék vagy a Bartholin-mirigyek fokozott szekréciójából származik. A fokozott véráramlást a hámot ellátó nagy erek VIPergikus innervációja aktiválja, és a transzudációt valószínűleg a CGRP (kalcitonin génszabályozó peptid) által a kapilláris tüszők fokozott áteresztőképessége segíti. Az NPY, a neuropeptid Y, egy ismert vazokonstriktor, részt vehet a vénás lefolyás szűkítésében. Úgy tűnik, hogy a premenopauzában lévő hüvely érrendszerében nagyon kevés NOS van, a posztmenopauzában pedig egyáltalán nincs. Az orgazmus vagy a szexuális ingerek megszűnése után a hám folyamatos lumen-vér Na+-transzferje lassan visszaszívja a neurogén transzsudátum felesleges folyadékát ozmotikus húzással, és a hüvelyt visszaállítja az éppen nedves alapállapotba.
A hüvelyhám reagál a hormonális változásokra. A hámsejtekben tárolt glikogén az ovulációkor éri el maximális szintjét, amely után a glikogénben gazdag felszíni hámréteg levedlik. A glikogén baktériumok általi lebontása a hüvelyben tejsavat termel, aminek következtében a hüvelyi környezet pH-ja savas, körülbelül 3. Ez gátolja más baktériumok, bakteriális kórokozók és gombák növekedését. Ez korlátozza azt az időt is, amely alatt a spermiumok a hüvelyben túlélhetnek.
2. köztes muscularis réteg: belső körkörös és külső hosszanti, amely folytonos a méh megfelelő rétegével.
MUSCULARIS
A muscularis, autonóm módon innervált simaizomrostokból áll, amelyek külső hosszanti és belső körkörös rétegbe rendeződnek. A hüvely simaizomzata bazális vagy szexuális nyugalmi állapotban aktív, különösen perimenstruálisan, amikor periodikusan összehúzódik a méh/vaginális tartalom kilökése érdekében. Ezeket a hüvelyi simaizom-összehúzódásokat általában nem ismerjük fel tudatosan. Csak akkor válnak nyilvánvalóvá, ha elérik a fájdalmas, görcsös szintet (dysmenorrheás fájdalom). Az orgazmusig tartó izgalom során növekszik a hüvelyi luminális nyomás. A simaizomrétegek sokféle klasszikus és peptiderg transzmittert tartalmaznak, köztük 5HT, nor-epinefrin, acetilkolin, dopamin, VIP, NPY, GRP, TRH, CGRP, szomatosztatin, substance P, oxitocin, kolecisztokinin (CCK) és relaxin, de az egyes neurotranszmitterek pontos funkciója ismeretlen.
ADVENTITIA
Az adventitia kollagénben gazdag és rugalmas, strukturális támaszt nyújt a hüvelynek, és lehetővé teszi a hüvely tágulását a közösülés és a szülés során. Az adventitia körül három erőteljes kismedencei harántcsíkolt izomcsoport található (1, felületes- ischiocavernosus és bulbocavernosus; 2, a transversus perineii és 3, mély- a levator ani, amely a medence elülső részén átívelő kismedencei rekeszizmot alkot, amelynek legnagyobb mediális része a pubococyggeusnak minősül). Orgazmuskor kismedencei, klónikus, harántcsíkolt izomösszehúzódások sorozata következik be körülbelül 0,8 másodperces időközönként, amelyek fokozatosan hosszabbodnak és az összehúzódások gyengülnek. Ezek 5-60 másodpercig tarthatnak. Ezek az összehúzódások egybeesnek az orgazmus szubjektív érzésével. A medence harántcsíkolt izmainak önkéntes összehúzódásai nem okoznak intenzív örömérzetet, de gyakran használják az izgalom fokozására. A szexuális izgalom során az orgazmusig egyes méhösszehúzódások jelentkezhetnek, míg orgazmuskor a szimpatikus rendszer által a hypogastrikus idegen keresztül közvetített sorozatos összehúzódások lépnek fel. Felvetődött, hogy a szexuális telítettség a nőknél csak akkor következik be, ha az orgazmikus méhösszehúzódások intenzívek, de nem végeztek kvantitatív vizsgálatokat e spekuláció alátámasztására.
ARTERIÁLIS ELLÁTÁS
A hüvely fő artériás ellátása három forrásból származik. A felső hüvelyt az arteria uterina vaginalis ágai látják el. A középső hüvelyt az arteria hypogastricus egyik ága, az arteria vaginalis (más néven arteria vaginalis inferior) látja el. Végül a középső hemorrhoidalis és a clitoralis artéria küld ágakat a disztális hüvelybe.
INNERVÁCIÓ
A hüvely felső kétharmadának autonóm efferens innervációja az utervaginális plexuson keresztül történik. A hüvely felső kétharmadának autonóm efferens innervációja az utervaginális plexuson keresztül történik, amely szimpatikus és paraszimpatikus rostokat egyaránt tartalmaz. Az ágyéki splanchnicus idegekből származó szimpatikus efferens rostok először a plexus hypogastricus superioron, majd a kétoldali hypogastricus idegeken keresztül jutnak el a plexus hypogastricus inferiorhoz, végül pedig a plexus uterovaginalishoz. A paraszimpatikus efferens bemenet az uterovaginális plexusba a kismedencei splanchnicus idegekből érkezik. Az uterovaginális plexusból származó idegek az uterosacralis és a kardinális szalagokon belül haladnak, hogy a hüvely proximális kétharmadát ellássák. Az alsó hüvely autonóm efferens innervációját a nervus pudendalis (S2, 3, 4) szállítja, amely az Alcock-csatornán keresztül éri el a gátat. A felső hüvelyből származó autonóm afferens rostok a kismedencei splanchnicus idegeken keresztül jutnak el a keresztcsonti gerincvelő szegmentumokba. Az alsó hüvelyből származó autonóm afferens rostok a nervus pudendalison keresztül hagyják el a keresztcsonti gerincvelőt. A szomatikus érzés elsősorban a hüvely disztális harmadában létezik, és szintén a pudendalis ideg szállítja a szakrális gerincvelőbe.
URETHRA
A női húgycső egy rövid (kb. 3-5 cm hosszú) vezeték, amely a hólyag aljától indul és a periurethralis glans területén lép ki a külvilágba. Majdnem teljes hosszában számos vénás/szinuszos csatorna veszi körül, amelyek a húgycső corpus spongiosumát alkotják. Ez a nyálkahártya alatti érszövet a normális húgycső zárónyomás körülbelül egyharmadát adja, és szexuális izgalom során tovább érszűkült, ami a húgycsövet szexuális húgycsővé alakítja át. A bélés lumenális hámjában elszórtan 5-HT-t (szerotonin) tartalmazó sejtek találhatók. Funkciójuk ismeretlen, de úgy gondolják, hogy kemoszenzoros vagy mechanoreceptoros parakrin sejtek, amelyek a nyúlás vagy a luminális vegyi anyagok által stimulált 5-HT-t szabadítanak fel. Az állati húgycsőben az 5-HT érzékenyíti az idegi mechanizmusokat. Lehetséges, hogy az emberi női húgycsőnek a közösülés során a toló pénisz által történő nyújtása vagy masszírozása 5-HT felszabadulását okozza a húgycső parakrin sejtjeiből, ami fokozza a szerv neurális afferens bemenetét.
G-SPOT
A G-pontot a húgycső teljes hosszában, a hüvely elülső fala mentén futó, általános izgalmi területnek lehet tekinteni. Grafenberg arról számolt be, hogy az elülső hüvelynek a húgycső mentén történő digitális simogatása, különösen a húgyhólyag aljának régiójában, szexuálisan nagyon felizgatta a női alanyokat. Számos nőnél ez a terület vesebab nagyságúra duzzadt, és a hüvelyi lumenbe nyúlt. A G-pont általános izgalmi területnek tekinthető a húgycső teljes hosszában, a hüvely elülső fala mentén futó húgycső teljes hosszában. Amikor ezt kézzel ingerlik, a kiváltott szexuális izgalom szinte azonnali. Ez az erotikusan érzékeny terület közelebb helyezkedik el a húgyhólyag alapjához, mint a húgycsőhöz. A G-folt a húgycsőnek azt a részét jelenti, amely a periglanduláris vagy paraurethralis szövetet tartalmazza, amely a prosztata női megfelelőjének felel meg. Ezek a mirigyek a nők mintegy 90%-ánál kisebb-nagyobb mértékben jelen vannak. Egyes nőknél szexuális ingerlés hatására a húgycsőből vitatottan “ejakulált”, állítólag a vizelethez vagy a hüvelyváladékhoz nem hasonló folyékony váladék termelődhet.
HALBAN FASZKIA
A Halban-fascia a húgyhólyag trigonja és a hüvelyfal elülső része közötti tér. Mesenchymás lamina, kollagénből, elasztikus és izomszálakból álló fibroelasztikus lemez tölti ki, gazdag vérellátással és Krause-testekkel vagy pszeudo-corpuscularis idegvégződésekkel ellátott idegellátással. Stimulációra ez a tér értágulatossá válik, és erotikus örömteli választ vált ki.
CERVIX
A méhnyak viszonylag érzéketlen struktúra. A méhnyak viszonylag érzéketlen struktúra, amelynek önmagában nincsenek erotogén képességei, de egyes szerzők szerint fontos szerepet játszik, amikor a mély péniszlökések hatására lökdösődik vagy ütődik, így a méh a hashártya béléshez nyomódik vagy dörzsölődik. Ez állítólag szexuálisan kellemes érzéseket kelt, másoknál azonban kellemetlen érzéseket okoz. Egyes nőknél, akiknek eltávolították a méhnyakát/ méhét, a szexuális izgalom és a koitus általi orgazmus jelentős csökkenése következik be. A pénisz és a méhnyak érintkezése ritkán fordul elő. A pénisz és a méhnyak érintkezése nem figyelhető meg a misszionárius vagy a szemtől-szembe pózban, de előfordulhat a hátulról oldalra és hátulról (“kutyus”) belépő pózokban. A méhnyak érdekes aspektusa, hogy a női nemi szervek közül a második legmagasabb VIP-koncentrációval rendelkezik, mégsem tulajdonítottak semmilyen funkciót a vipergikus innervációnak. Nem vizsgálták lehetséges szerepét a méhnyak hámjának behajló kriptái által történő nyálkakiválasztásban.
Méh
A méh, amely három simaizomrétegből áll, a has alsó kismedencei részén helyezkedik el. E szervek motilitási mintázatát, különösen a szexuális izgalomtól az orgazmusig terjedő időszakban, ritkán tanulmányozták, ritkán mérték és kevéssé jellemezték . Aktivitásukat általában vagy kis lumbális ballonokkal vagy nyomáskatéterekkel, vagy az izmok összehúzódásakor megnövekvő elektromiográfiás aktivitást (EMG) érzékelő (tűs vagy felszíni) elektródákkal figyelik . A hüvely beállítása miatt a sima izmok a harántcsíkoltak között vannak, bármelyik vagy mindkettő összehúzódása befolyásolja a kapott nyomásmotilitási mintát, és a feljegyzések értelmezése gyakran azon a tényen alapul, hogy orgazmuskor a harántcsíkolt motilitás dominál. Nem publikáltak olyan vizsgálatokat, amelyek egyszerre, de egymástól függetlenül rögzítik mind a harántcsíkolt, mind a simaizomzat aktivitását, így lehetővé téve kölcsönhatásuk jobb értelmezését és jellemzését.
A bazális vagy szexuális nyugalmi állapotban a harántcsíkolt izomzat kevés vagy semmilyen szerepet nem játszik, de a méh és a hüvely simaizomzata aktív, különösen perimenstruálisan, amikor időszakosan összehúzódik a méh/vagina tartalmának kilökése érdekében. Ezeket a méh- és hüvelyi összehúzódásokat általában nem ismerjük fel tudatosan. Csak akkor válnak nyilvánvalóvá, ha elérik a fájdalmas, görcsös szintet (dysmenorrhoeás fájdalom). Az orgazmusig tartó izgalom során a kapott néhány feljegyzés növekvő hüvelyi lumenális nyomást mutat . Orgazmuskor kismedencei, klónikus, harántcsíkolt izomösszehúzódások sorozata következik be körülbelül 0,8 másodperces időközönként, amelyek fokozatosan hosszabbodnak és az összehúzódások gyengülnek . Ezek 5-60 másodpercig tarthatnak. Ezek az összehúzódások egybeesnek az orgazmus szubjektív érzésével. A medence harántcsíkolt izmainak önkéntes összehúzódásai nem okoznak intenzív örömérzetet, de gyakran használják az izgalom fokozására. A méhen belüli nyomásról kevés feljegyzés létezik, és azokat, amelyek léteznek, befolyásolhatja a méhen belüli nyomás mérésére használt eszközök mérete (lásd Levin vitáját). A szexuális izgalom során az orgazmusig egyes méhösszehúzódások fordulhatnak elő, míg orgazmuskor a szimpatikus rendszer által a hypogastrikus idegen keresztül közvetített sorozatos méhösszehúzódások következnek be. Egyesek szerint ezek fontos szerepet játszanak a spermiumok gyors bejutásában a méhbe/petevezetékbe, de ez figyelmen kívül hagyja a hüvelyi sátorozás hatását a méhnyak emelkedésére az ejakulált összesített spermából (lásd a méhnyakról és Levinről szóló előző szakaszt). Azt javasolták, hogy a szexuális telítettség a nőben csak akkor következik be, ha az orgazmikus méhösszehúzódások intenzívek, de nem végeztek kvantitatív vizsgálatokat e spekuláció alátámasztására.
Két tanulmány arról számolt be, hogy a luminális ballonok felfújása által kiváltott gyors térfogatnövekedéssel kiváltott hüvelyi tágulás i) a bulbocavernus és az ischiocavernus izmok összehúzódását és ii) a klitorális artériás vér sebességének növekedését okozza, amit az áramlás növekedéseként értelmeztek . Az alkalmazott térfogatnövekedés 100 és 300 ml között volt, bár az emberi pénisz normális térfogata körülbelül 70 ml. Így a pénisz térfogata önmagában kevéssé hatna, de a pénisz tolóereje megnyújtaná a hüvely falát és a reflexhatásokat okozná. A fokozott klitorális áramlás és annak megduzzadása, valamint a pénisznyél körüli introitális szorítás mind olyan tulajdonságok, amelyek a javaslat szerint fokozzák a közösülés élvezetét mind a férfi, mind a női partnerek számára.
.