Foltosodás és gurgulázás:

Cikk kiemelése

Ez a cikk a következő szakaszok mindegyikét tartalmazza:

• A motoszkálás és gurgulázás definíciója
• A motoszkálás és gurgulázás a haldoklás szakaszaiban
• A motoszkálás és gurgulázás tünetei
• A motoszkálás és gurgulázás előtti és utáni szakaszok
• A motoszkálás és gurgulázás tüneteinek kezelése
• A motoszkálás és gurgulázás elmondása. a családtagoknak, hogy szerettük közel áll a halálhoz
• Hospice és a Mottling és a Gurgling
• A Mottling és a Gurgling prognózisa
• A gyász és a halál feldolgozásának megtanulása
• Megtehető utolsó megelőző intézkedések
• Végső gondolatok a Mottlingról, Gurgulázás és haldoklás

Bevezetés

Gurgulázás és gurgulázás az élet végén:

Az élet vége olyan szakasza az életünknek, amellyel végül mindannyiunknak meg kell barátkoznunk. Végignézni, ahogy egy szeretett személy lassan elillan, az egyik legnehezebb dolog, amin egy ember keresztülmehet, és a gyász, a bűntudat és a veszteség egyéb érzései áthatóak lehetnek. Sokan aggódnak amiatt, hogy az orvosok és az orvosi területen dolgozók nem kommunikálnak elég jól ahhoz, hogy megértessék velük a haldoklási folyamat néhány kulcsfontosságú szakaszát. Ebben a cikkben felvázoljuk a haldoklást megelőző két leggyakoribb tünetet, a foltosodást és a gurgulázást, és összefoglaljuk a haldoklás többi szakaszát, miközben olyan módszereket ajánlunk, amelyekkel az ember felkészülhet az elmúlásra.

A foltosodás és a gurgulázás definíciója

A foltosodás a színfoltokkal tarkított foltosodás állapota. A foltos bőr orvosi szakkifejezése a dyschromia vagy livedo reticularis. Ez általában a bőr iszkémiájának, vagyis a bőrfelszín véráramlásának csökkenésének a következménye. A foltosodás általában, bár nem mindig, akkor fordul elő, amikor valaki élete végéhez közeledik.

A gurgulázás, más néven halálhörgés, a haldokló ember torkában néha hallható gurgulázás vagy zörgés. Ennek oka a köhögési reflex elvesztése és a légzésnek a nyálkahártya-gyülemen keresztül történő áthaladása.

Motyogás és gurgulázás a haldoklás szakaszában

A motyogás és a gurgulázás általában az élet utolsó szakaszának egy-négyhetes időszakában fordul elő, bár voltak olyan esetek, amikor e két állapot tisztázódott, és nem vezetett az élet végéhez. A foltosodás első jelei a testhőmérséklet emelkedéséből és csökkenéséből állnak, amelynek következtében a bőr sápadt, hűvös, meleg és nedves, gyakran foltos színű a külső végtagokon. A gurgulázás viszont a torok hátsó részében felgyülemlett nyálkahártya miatt fellépő légzési nehézlégzésből áll.

Foltosodás és gurgulázás tünetei

A foltosodás általában először az alsó tagokban (azaz a lábakban és a lábfejekben) jelentkezik. Ezután a felső végtagok felé halad, ahogy a szívműködés csökken, és a keringés az egész testben rosszul működik. A gurgulázás a torokban és a tüdőben jelentkezik.

A foltosodás patofiziológiája általában a következőket foglalja magában:

• A testhőmérséklet gyors változása
• A bőr foltosodását okozó bizonyos vérbetegségek
• A véralvadásgátlót szedők
• A előrehaladott életkor
• Túlzott napozás
• alacsony vérlemezkeszám
• Egyes betegségek, például lupusz, reumás ízületi gyulladás

A “halálhörgés” általában a torok hátsó részén és a tüdőben felgyülemlő nyál és hörgőváladék okozta hangok. Ezeket a nyelési reflex zavarása okozza, ami valószínűleg agysérülés vagy haldoklás következménye.

A motoszkálás és gurgulázás előtti és utáni szakaszok

• A kezek, lábak és karok hűvösnek érződnek
• A vérnyomás csökkenése és a szívverés kiszámíthatatlan, időnként gyors vagy lassú és nehézkes, bár gyenge
• Az ujjak fülcimpái és a körömágyak kékesnek vagy szürkének tűnhetnek
• Mivel a szervezetnek az utolsó szakaszokban nincs szüksége sok energiára, az emésztőrendszer lelassul, és az étkezés iránti vágy csökken
• Mivel az evés és ivás lelassul, a szervezet dehidratálódik, ami miatt a betegek fáradtabbak és álmosabbak lesznek, és gyakran kevésbé érzékelik a fájdalmat vagy a kellemetlenségeket, ami a haldoklási folyamatban normális
• A halál közeledtével láz jelentkezhet
• A folyadék besűrűsödik és felhalmozódik a torokban és a tüdőben
• A folyamat során zörgő vagy gurgulázó légzési hangok jelentkezhetnek és elmúlhatnak. Ez általában nem túl kellemetlen
• Változások lépnek fel a légzésben, ill. változások az ütemben, a mélységben,a ritmusban és a mélységben; olyan időszakok is, amikor 5-30 másodpercig nem lélegzik, vagy esetleg lassú és sekély légzésmintázat, amely felgyorsul, majd ismét lelassul
• Mivel a vesék és a belek működése leáll, kisebb mennyiségű vizelet keletkezik, amely sötétebb lehet, és a szaga erősebb
• A bélmozgás ritkábbá válik, így enyhe kellemetlenséget vagy székrekedést okoz, a fürdőszoba használatának elmaradása után 3-4 nappal
• A látás homályossá válhat
• Praktikus feltételezni, hogy a beteg akkor is hallja Önt, ha nem tud reagálni
• A nyugtalanság és az ingerlékenység általában az agy oxigénhiányának -vagy fizikai fájdalomnak
• Az időnkénti zavartságot a napi rutinok megszakítása okozhatja, betegség vagy egyszerűen csak az öregség
• Az éberség vagy a tudatosság alkalmanként és az egyéntől függően változhat
• A kimerültség ugyanúgy jellemző, mint az éberség pillanatai.

A foltosodás és gurgulázás tüneteinek kezelése

A foltosodás kezelése nem mindig válik be. Íme néhány lehetőség:

• Topikális gyógyszereket, például retinoidokat, tretinoint és tazarotint szoktak felírni
• A műtétek is indokoltak lehetnek
• Kémiai hámlasztások, amelyek különböző fokozatban készülnek: Mély hámlasztás (a fenolos hámlasztás), közepes hámlasztás (a 30%-os triklórecetsavas hámlasztás), és végül a felületes hámlasztás (az alfa-hidroxil- és szalicilsavas hámlasztás.); azt is meg kell jegyezni, hogy a sötétebb bőrszínnel rendelkezőknek a mélyhámlasztástól el kell tekinteniük, mivel ezekről ismert, hogy súlyos hegesedést és kifehéredést okoznak
• A fotófiatalítás olyan bőrkezelés, amely lézert, azaz intenzív pulzáló fényt használ, amely segít bizonyos bőrbetegségek kezelésében. Az orvosok azonban figyelmeztetnek, hogy a legtöbb esetben nincs gyógymód, hacsak nem fordítják vissza az állapot kiváltó okát

Az orvosi szakmában sokak szerint a gurgulázás kezelésének legjobb módjai a következők:

• Az állapot fizikai kezelése a test áthelyezésével és a felső légutak mechanikus szívóval történő kitisztításával (bár a szívás nem mindig ajánlott)
• A külső szájüreg megtörlése a felesleges nyáltól és nyálkától
• Az állapot kezelése gyógyszerekkel, különösen antikolinerg gyógyszerekkel (a tüdő és más testrészek paraszimpatikus idegimpulzusainak vagy akaratlan izommozgásainak blokkolására használt gyógyszerek); meg kell azonban jegyezni, hogy ezek olyan mellékhatásokat okozhatnak, mint a nyugtalanság, szájszárazság, 65 éves és idősebbeknél mentális zavartság, hallucinációk és potenciálisan egyéb mellékhatások, ezért fontos, hogy a beteget szorosan megfigyeljék

A családtagoknak elmondani, hogy szerettük közel áll a halálhoz

• A családtaggal való beszélgetés során legyen egyértelmű
• Győződjön meg arról, hogy a családtagnak érti, hogy miről van szó
• Tárgyalja meg az esetleges kérdéseit
• Tartsa szem előtt, hogy gyakori, hogy a családtag nyugtalan, és nem mondja ki az aggodalmát
• Tanácsolja a családtagot, hogy kölcsönös megértést és bizalmat építsen ki, ami elengedhetetlen a jó kommunikációhoz
• Segítse a családot a haldokló szerettének ápolásában (i.e. segítsünk a szeretett személy táplálásában és folyadékpótlásában jégkrémmel vagy könnyű ételekkel, például joghurttal, valamint a kiszáradt ajkak letörlésében); mindazonáltal el kell mondani, hogy soha nem szabad kényszeríteni a beteg embert arra, hogy egyen vagy igyon, mert amíg az emésztőrendszere leáll, egyszerűen nem biztos, hogy van étvágya
• Magyarázzuk el a családnak, hogy a hallás és az érzés az utolsó érzékszervek, amelyek elvesztek; nyújtsunk nekik támogatást és tanácsokat a haldokló szerettükkel való kommunikációhoz, a következő tippekkel:

Kommunikáció a haldokló szerettével

• Kövesse a beteg ember vezetését. Ha nem érzi jól magát, mindenképpen tájékoztassa az orvosát vagy a gondozói csapatot. Figyeljen azokra a jelzésekre is, amelyek arra utalnak, hogy a beteg készen áll az élet végéről való beszélgetésre, pl. kimerült és belefáradt a betegségbe, vagy azt akarja, hogy vége legyen. Ügyeljen arra, hogy meghallgassa és kérdezzen, hogy biztosan megértse, amit mondanak.
• Gondoskodjon a megbánás kezeléséről. Beszéljen a személlyel a múltbeli problémákról és a jóvátételről. Bármi legyen is a válaszuk, tudni fogja, hogy legalább megtette, amit tudott, hogy foglalkozzon a múlttal.
• Emlékeztesse a szeretett személyt, hogy törődik vele. Mondja gyakran, hogy szeretlek, és győződjön meg róla, hogy amikor elmegy, úgy búcsúzik el tőle, hogy ne sajnálkozzon. Mindenképpen idézze fel, hogy fontosak lesznek azután is, hogy elmentek.
• Amikor a szavakra már nincs szükség vagy lehetőség, egy lágy érintés mérhetetlenül sokat mond. Ha a kezét a szeretett személyre helyezi, azt üzeni, hogy ott van számára ebben a legnehezebb átmenetben.

A kórházi ellátás és a motoszkálás és gurgulázás

A kórházi ellátás olyan ellátást és filozófiát hoz, amely a halálos beteg betegek fájdalmának és egyéb tüneteinek enyhítésére összpontosít, érzelmi és lelki támogatást nyújt. Mikor van itt az ideje, hogy beszéljünk a hospice bevonásáról? Amikor a beteg személy elérte azt a pontot, amikor már nincsenek életképes orvosi lehetőségek, gyakran a hospice az az út, amelyet választanak. A családtagok gyakori aggodalmai közé tartozhat, hogy attól tartanak, hogy szerettük szenvedni fog, holott a palliatív ellátó csapat célja az, hogy a vég a lehető legbékésebb legyen. Olyan lehetőségeket is kínálnak a betegnek, mint az érzelmi és vallási tanácsadás.”

A motoszkálás és gurgulázás prognózisa

A prognózis egy betegség valószínűsíthető útjának és kimenetelének becslése, vagy másképpen a betegségből való teljes gyógyulás valószínűsége. Sokan azt hiszik, hogy az orvosok tudják, hogy egy személy meddig fog élni, de elhallgatják előlük ezt az információt, holott valójában senki sem tudja, hogy a beteg mikor fog meghalni.

A hozzátartozók családjainak tartózkodniuk kell attól, hogy az egészségügyi személyzetet sorsjóslatok adására szorítsák, mert az idő, amíg valaki egy betegséggel élhet, igen változatos lehet. Egyes esetekben a beteg hónapokig vagy akár évekig is élhet, míg mások napok vagy hetek alatt meghalhatnak. Ha egy haldokló azt szeretné, hogy egy konkrét személy legyen vele a halála idején, akkor előfordulhat, hogy határozatlan időre kell engednie ennek a kívánságnak. Vannak azonban olyan esetek, amikor egy személy halálának időpontját előre meg kell jósolni. Különösen a hospice-ok megkövetelhetik, hogy az orvos előre jelezze a hat hónapon belüli vagy annál rövidebb ideig tartó halált.

Ahelyett, hogy olyan kérdéseket tennénk fel az orvosnak, mint “Mennyi ideje van még hátra?” vagy “a valószínűsége, hogy hat hónapon belül meghal”, jobb lehet, ha egy tipikus túlélési tartományt kérdezünk, azaz a legrövidebb és a leghosszabb ésszerű időt, amit valaki valószínűleg élni fog. Az orvosoknak sok mindent figyelembe kell venniük, amikor megpróbálnak segíteni megjósolni az elmúlás idejét. Figyelembe kell venniük a személy betegségét, és azt, hogy várható-e a betegség súlyosbodása. Ha a beteg ember elég beteg ahhoz, hogy az orvos azt mondja, nem lepődne meg, ha az illető egy éven belül meghalna, akkor fel lehet készülni az egészségi állapot romlásának lehetőségére és a halál valószínűségére, és ezáltal azt is megtervezheti, hogy az élete minél teljesebb és kényelmesebb legyen.

Néhány orvos reményt adhat azzal, hogy a betegek ritka gyógyulásáról beszél, és nem említi, hogy nagy a valószínűsége annak, hogy egy súlyos betegségben hamarabb meghalnak. A súlyosan beteg emberek és családtagjaik ezt a “reményt” gyakran félrevezetőnek vagy becsmérlőnek találják. A betegeknek és a családoknak joguk van a lehető legreálisabb információhoz és prognózishoz, de fontos, hogy egyértelműen kifejezzék, hogy inkább a reális, mint az optimistább prognózist részesítik előnyben.

Megtanulni megbirkózni a gyásszal és a halállal

Az élet végi szakaszokban gyakori a szorongás vagy a reménytelenség érzése, és a mentális és érzelmi jólét szempontjából fontos, hogy ezekben a nehéz időszakokban segítséget kapjunk.

A gyász 5 szakaszán (tagadás, harag, alkudozás, depresszió és elfogadás) szokás végigmenni, bár ezeknek nem kell sorrendben bekövetkezniük. A tagadás gyakran átmeneti válasz az irányítás elvesztésétől, a bizonytalan jövőtől, a fájdalom és szenvedés megfontolásaitól és a szeretteitől való elszakadástól való mérhetetlen félelemre. Az orvossal vagy egészségügyi szakemberrel való beszélgetés némi tisztánlátást nyújthat annak felismerésében, hogy még mindig van kontroll.”

A harag az igazságtalanság érzésében nyilvánulhat meg: “Miért pont én?” Az alkudozás lehet a halállal való érvelés jele vagy a több idő iránti vágy, de amikor az ember rájön, hogy ez nem működik, depresszió alakulhat ki. Az elfogadás, amelyet néha az elkerülhetetlennel való szembenézésként írnak le, azután jöhet el, hogy a betegek beszélnek a családjukkal, a barátaikkal és a gondozókkal.

A családtagokról ugyanez mondható el. Ők is végigmennek a gyász 5 szakaszán, bár ezek a haldoklási folyamat különböző szakaszaiban tapasztalhatók. Gyakran előfordul, hogy amikor már nyilvánvalóbb, hogy a szeretett személy meg fog halni, a szorongás, a sajnálat és a félelem érzései jelentkezhetnek náluk. Ha valamilyen tanácsadásban részesül, legyen az terapeuta, orvos, családtagok vagy vallási vezetők, az segítséget nyújthat és megkönnyítheti ezt a folyamatot.

A szerettével való beszélgetés és a kérdés, hogy mit érez, valamint hogy mit szeretne, szintén segít. Az ügyek és kívánságok megértése és rendezése az elhalálozás előtt ijesztő feladatnak tűnhet, de gyakran tapasztalni fogod, hogy az erről való kérdezés megkönnyebbülést ad a beteg embernek, mert lehet, hogy szorongást érzett attól, hogy ezt felhozza neked.

Egyszerűen ott lenni a beteg ember mellett, és kezet vagy fület nyújtani neki, lehet egy módja annak, hogy megbirkózzon vele, és megadhatja a szükséges megértést ahhoz, hogy a legjobban fel tudjon készülni.

Megtehető utolsó megelőző intézkedések

Míg talán nincs mód arra, hogy megakadályozzuk a motoszkálást és a gurgulázást egy haldokló embernél, vannak módok arra, hogy kezeljük ezeket az állapotokat:

• Két-három óránként megfordítjuk a beteget, hogy segítsünk a betegnek lecsapolni a száját, és megakadályozzuk, hogy megfulladjon a saját nyálától és váladékától
• Gondoskodunk arról, hogy ne legyen jelentősen dehidratált, bár egyes betegeknek szükségük lehet infúzióra, ha már nem tudnak maguktól nyelni
• A beteg kényelmének biztosítása a végtagok puha párnákkal való alátámasztásával
• Ventilátorral vagy ablaknyitással keringtetjük a levegőt a szerettünk számára, ha túl meleg van
• Takarjuk be őket takarókkal, hogy biztosítsuk a melegüket, ha fáznak
• Ne feledjük, hogy a palliatív ellátás, a szeretett személy kényelme és életminősége szempontjából alapvető fontosságú, arra összpontosít, hogy az embereknek enyhülést biztosítson a fájdalom, a fizikai stressz és a közelgő halálprognózissal járó mentális szorongás alól

Végső gondolatok a motyogásról, a gurgulázásról és a haldoklásról

A motyogás és a gurgulázás a leggyakoribb jelei annak, hogy az egyén az élet utolsó szakaszában van. Ezeknek a tüneteknek és működésüknek a megértése különösen fontos a további teendők meghatározásában. Emellett szükséges a kommunikáció az orvosokkal és az eljárásba bevont családtagokkal. Az orvosoktól kapott útmutatás arra vonatkozóan, hogy miként enyhíthetik a beteg bizonyos terheit, például érintésekkel és szeretetteljes szavakkal, megkönnyebbülést és stresszoldást nyújthat önnek és a betegnek egyaránt. A haldoklási folyamat utolsó szakasza minden érintett számára nyomasztónak tűnhet, de a megfelelő információk birtokában jobban felkészülhet az élet legfontosabb szakaszának kezelésére.