Amint a világ előrehalad ebben a példátlan világjárványban, az orvosok világszerte próbálnak hatékony módszereket találni a COVID-19-es betegek kezelésére és életének megmentésére. Az egyik ígéretesnek tűnő kezelési lehetőség az extrakorporális membránoxigenizáció (ECMO) alkalmazása a súlyos légzési nehézségben szenvedő COVID-19 betegek esetében. A szív és a tüdő támogatása révén az ECMO-gép stabilizálja a betegeket, hogy a szervezetüknek több ideje maradjon a vírus elleni küzdelemre. A Froedtert & the Medical College of Wisconsin egészségügyi hálózat ECMO-csapata, mint az Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) által a kiválóság útjára lépő élettámogatási központként kijelölt program, egyedülálló tapasztalattal rendelkezik, és a COVID-19 betegek megsegítésére egyedülállóan alkalmas helyzetben van.
“Mi vagyunk az egyik legnagyobb ECMO-program a Középnyugaton, mivel éjjel-nappal ECMO-ra szakosodott személyzetünk van, és képesek vagyunk több mint 15 beteg egyidejű működtetésére” – mondta Lucian A. Durham, MD, PhD, a Froedtert & MCW egészségügyi hálózat Mechanikus keringéstámogatás & ECMO igazgatója. “Az ECMO a COVID-19 potenciális játékmegváltója lehet, és már bebizonyosodott, hogy életmentő. A Froedtert kórházban eddig kilenc olyan beteg gyógyult meg, aki 24 óránál tovább volt ECMO-n.”
Hogyan működik az ECMO?
Eredetileg az 1960-as években fejlesztették ki az újszülöttek és a légzési distressz szindrómában és szívrendellenességben szenvedő csecsemők támogatására, az ECMO-t csak az elmúlt öt évben adaptálták széles körben a felnőtteknél történő használatra. Az ECMO-gép úgy működik, hogy egy műanyag csövet vezetnek be egy nagy vénába és/vagy artériába a beteg nyakán, mellkasán vagy ágyékán keresztül. Ez a cső lehetővé teszi, hogy a beteg vére egy oxigenizátorba vagy mesterséges tüdőbe áramoljon. Az oxigenizátor oxigént ad hozzá és szén-dioxidot távolít el a vérből, mielőtt egy pumpa ezt a vért egy külön csövön keresztül, a szív frekvenciájával és erejével megegyezően visszaküldi a betegbe. Lényegében az ECMO úgy segít ezeknek a betegeknek, hogy a szívük és a tüdejük szerepét tölti be.
A gépet akkor használják, amikor már minden más orvosi lehetőség kimerült olyan betegeknél, akiknek a tüdeje nem képes elegendő oxigént biztosítani a szervezetüknek, vagy megszabadulni a szén-dioxidtól. Használható olyan betegeknél is, akiknek a szíve nem tud elég vért pumpálni a szervezetbe, valamint azoknál, akik szív- vagy tüdőátültetésre várnak.
Hogyan segíthet az ECMO a COVID-19 betegeken
Noha még többet kell megtudni arról, hogyan hat a COVID-19 a szervezetre, az orvosok tudják, hogy elsősorban a tüdőt érinti. Bizonyos esetekben a vírus teljesen ellepheti a tüdőt, ami viszont negatívan hat a szívre.
“A COVID-19 különbözik a tüdőgyulladástól vagy az A vagy B influenzától, mert a tüdő mind az öt lebenyét érinti – hármat a jobb oldalon, kettőt a bal oldalon -, és foltokban és az egész tüdőben eloszlik” – mondta Dr. Durham. “Innen erednek az igazi légzési problémák, mivel a tüdő minden területét károsítja.”
Mivel a tüdő mind az öt lebenye károsodik, nem tudja megfelelően kicserélni az oxigént és a szén-dioxidot. Ahogy a szervezetben megnő a szén-dioxid szintje, úgy nő a légzésszám is, mivel az agy azt mondja a szervezetnek, hogy lélegezzen többet, hogy megszabaduljon ettől a szén-dioxidtól. Mivel azonban a tüdő sérült, és nem képes erre, ez a szén-dioxid a vérben marad, és savvá alakul.
“A szervezet nem működik jól savas környezetben” – mondta Dr. Durham – “különösen a szív jobb oldala. A tüdő merevebbé válik, és megnő a nyomás, hogy a vért a tüdőn keresztül nyomja, amit pulmonális hipertóniának nevezünk. Ez megterheli a szív jobb oldalát, és a szív meghibásodását okozza. Amikor a szervezet ilyen mértékben leáll, akkor az ECMO segíthet.”
Amikor egy COVID-19 beteget Dr. Durhamhez és az ECMO-csapathoz utalnak, akár a Froedtert & MCW egészségügyi hálózatán belüli orvosi intenzív osztály orvosai, akár a külső egészségügyi rendszerek sürgősségi osztályainak orvosai, egy jobb kamrai támogató eszközt (RVAD) és az ECMO-gépen belüli oxigenátort használnak. Az RVAD-ot a beteg belsejébe helyezik a csövön keresztül, amely a beteg nyakán keresztül a szív jobb pitvarán és jobb kamráján keresztül a tüdőartériába vezet. Ez lehetővé teszi, hogy a jobb pitvarból vért vegyenek ki, és azt az ECMO-készülékbe küldjék. Ott azt megszűrik, hőmérséklet-modulálják és oxigénnel látják el, a szén-dioxidot pedig eltávolítják. Ez a vér ezután a tüdőartériába helyezett csövön keresztül jut be a szervezetbe.
“100%-os oxigént juttatunk ezekbe a tüdőartériákba, ami a két tüdőbe távozik” – mondta Dr. Durham. “Ezzel két dolgot érünk el: Az egyik, hogy leveszi a terhelést a szív jobb oldaláról, mivel lényegében megkerüli azt. Kettő: azáltal, hogy növeljük a tüdőbe jutó oxigén szintjét, csökken a tüdő érrendszeri ellenállása, és csökken a nyomás, ami ahhoz szükséges, hogy a vért a tüdőn átnyomjuk.”
Ez az ECMO-eljárás támogatja a betegek szervezetét, és több időt ad nekik, hogy megtámadják és legyőzzék a vírust. Erre a számukra biztosított extra időre gyakran szükség van az ilyen szélsőséges állapotú betegek esetében, az átlagos COVID-19-es beteg 10-12 napig marad ECMO-n. Miután lekapcsolják az ECMO-ról, a kardiovaszkuláris intenzív osztályon történő felépülésük során izolálva maradnak.
Egy további biztonsági réteg az ECMO-n lévő COVID-19 betegek számára
A COVID-19 agresszív formájával rendelkező egyes betegek hajlamosak a “citokinviharra”, amely súlyos gyulladásos választ és többszervi elégtelenséget okozhat. Ez akkor következik be, amikor a beteg immunrendszere rosszul működik, és megtámadja saját sejtjeit. Míg az ECMO önmagában bizonyítottan csökkenti a citokinvihar esélyét, a Froedtert & MCW egészségügyi hálózata az első intézmény Wisconsinban, amely a CytoSorb Filtert használja, egy olyan eszközt, amelyet az ECMO-n belül használnak a citokinek és gyulladásos molekulák további csökkentése érdekében.
A CytoSorb egy steril, egyszer használatos szűrő, amelyet az élelmiszer- és gyógyszerhatóság nemrég engedélyezett a COVID-19 betegeknél történő ideiglenes sürgősségi használatra, és amelyet a beteg ECMO-körébe helyeznek. Ez a szűrő abszorbens polimer gyöngyöket tartalmaz, amelyeket úgy terveztek, hogy a vér áthaladása során eltávolítsák a citokineket – amelyek azt jelzik, hogy az immunrendszer önmaga ellen dolgozik -. Ezt a szűrőt aztán rutinszerűen cserélik az ötnapos kezelés során.
A COVID-19 ellátás fejlesztése az ECMOCARD megfigyelési vizsgálattal
A középnyugat egyik legnagyobb ECMO programjával a Froedtert & MCW egészségügyi hálózata egyike a világszerte 200 egészségügyi központnak – és az egyetlen Wisconsinban -, amely részt vesz az Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2019 Novel Coronavirus Acute Respiratory Disease (ECMOCARD) megfigyelési vizsgálatban a COVID-19 kezelés fejlesztése érdekében. Minden résztvevő adatokat és információkat küld az angliai Oxfordi Egyetemnek arról, hogy egészségügyi központjuk hogyan alkalmazza az ECMO-t a COVID-19 betegeknél. Oxfordban mesterséges intelligencia és neurális hálózatok fogják elemezni az adatokat és információkat, abban a reményben, hogy pontosan megtudják, milyen típusú ECMO-kezelés vagy ECMO-kezelések kombinációja a legjobb a COVID-19 betegek számára.
“Ez az egyik legnagyobb multicentrikus, multinacionális megfigyelési tanulmány, amelyet valaha is végeztek” – mondta Dr. Durham. “Sok kórház különböző módon kezeli ezeket a betegeket. Az adatok arról, hogyan kezelik őket, és milyen eredmények születtek tüdőgyógyászati, szívgyógyászati és neurológiai szempontból, segítenek majd alakítani az ECMO-ellátás jövőbeli módját.”
Mennél korábban, annál jobb az ECMO
Noha az ECMO már eddig is ígéretes módszernek bizonyult az életmentésre, Dr. Durham sürgeti az egészségügyi szakembereket, hogy korábban juttassák el a betegeket az ECMO-csoportokhoz, mivel ez még többet menthet. Ha bizonyos betegeket hamarabb ECMO-ra juttatunk, mint később, elkerülhetjük a szervi elégtelenséget, amelyet az orvosok a COVID-19 esetében tapasztalnak.
“Azokra a betegekre van a legnagyobb hatásunk, akiket korábban kapunk meg” – mondta Dr. Durham.
Tudjon meg többet a Froedtert & MCW csapat által kínált fejlett szívgyógyászati eljárásokról.
Ha orvosként további információt szeretne kapni ECMO programunkról, hívja a 414-805-4700 telefonszámot.