Kommentár:
A CLBP kihívást jelentő probléma. A kezelés jellemzően fájdalomcsillapítókat, például paracetamolt, NSAID-okat, opioidokat és adjuváns fájdalomcsillapítókat, valamint fizikai módszereket, köztük nyújtást, testmozgást és fizikoterápiát foglal magában. Az NSAID-ok mellékhatásainak és az opioidok függőségi kockázatának fokozott felismerésével az olyan segédfájdalomcsillapítók, mint a duloxetin, egyre jelentősebbé váltak. Az egyik elmélet szerint a CLBP-ben szenvedő betegek jelentős részének fájdalma másodlagos a fájdalom központi idegrendszeri feldolgozásában bekövetkező változások miatt.1,2 Emiatt a duloxetint kettős vak, randomizált, placebokontrollos vizsgálatokban vizsgálták CLBP-ben, és pozitív eredményeket mutattak.3 Ha a betegek, akiknél a központi szenzibilizáció valószínűleg fontos szerepet játszik a fájdalom kialakulásában, időben azonosíthatók, akkor nagyobb esélyünk lehet arra, hogy hatékonyan kezeljük fájdalmukat adjuváns fájdalomcsillapítókkal, köztük duloxetinnel. A jelenlegi poszt-hoc elemzés azt sugallja, hogy azok a betegek, akiknek több területen is fájdalmaik vannak, nagyobb valószínűséggel reagálnak a duloxetinre, mint azok, akiknek csak derékfájásuk van, és azok, akiknek 2 héten belül van némi válaszuk, nagyobb eséllyel reagálnak hosszú távon, mint azok, akik a gyógyszeres kezelés megkezdését követő néhány héten belül nem reagálnak. A duloxetinre adott válasz valószínűségének előrejelzése klinikailag hasznos lehet a terápia kiválasztásában e gyakori, de nehezen kezelhető állapot esetében. -Neil Skolnik, MD
- Clauw DJ. A krónikus mozgásszervi fájdalom diagnosztizálása és kezelése a mögöttes mechanizmus(ok) alapján. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(1):6–19. doi:10.1016/j.berh.2015.04.024.
- Phillips K, Clauw DJ. Központi fájdalommechanizmusok krónikus fájdalomállapotokban – talán minden a fejükben van. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25(2):141-154. doi:10.1016/j.berh.2011.02.005.
- Skljarevski V, Desaiah D, Liu-Seifert H, et al. Efficacy and safety of duloxetine in patients with chronic low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(13):E578–E585. doi:10.1097/BRS.0b013e3181d3cef6.