Does medicare cover bariatric surgery? Fedezik a gyomorhüvely műtétet? Van-e önrész?
A bariátriai műtétet számos ellátási tervük kizárja, és mind állami, mind szövetségi előírások szabályozzák. A rendelkezésre állás és a biztosítási feltételek meghatározásához tekintse meg a juttatási terv dokumentumát. Amennyiben az Ön ellátási tervéből nincs kizárva, a bariátriai műtét fedezett, ha orvosilag szükséges. A Cigna fedezi a kóros elhízás kezelésére szolgáló bariátriai orvoslást.
Műtéti kritériumok
Az egyénnek be kell töltenie a 18. életévét, el kell érnie a várható növekedést, és bizonyítottan fennáll az alábbiak egyike:
- 40 feletti testtömegindex (BMI),
- 35 feletti BMI legalább egy társbetegséggel, beleértve a magas vérnyomást, magas koleszterinszintet, koszorúér-betegséget, II. típusú cukorbetegséget, hiperlipidémiát, obstruktív alvási apnoét és pulmonális hipertóniát (más is lehet).
- Dokumentáció, amely bizonyítja, hogy a beteg az elmúlt 12 hónapban eredménytelenül próbált fogyni
- Egy bariátriai sebész értékelése az elmúlt hat hónapban, aki műtétet javasol, a beteget a sebészhez utaló háziorvos orvosi értékelése, egy regisztrált dietetikus táplálkozási értékelése.
A fedezett bariátriai műtéti eljárások
A Cigna Egészségbiztosító fedezi a Roux-en-Y gyomor bypass, a biliopankreatikus diverzió duodenális cserével 50-nél nagyobb BMI-vel rendelkező személyek esetében, az állítható szilikon gyomorszalag, a gyomor sleeve (sleeve gastrectomia) szakaszos vagy önálló eljárásként, valamint a függőleges sávos gasztroplastika.
MEGJEGYZÉS: A Cigna fedezi az összes lapszalag-beállítást és feltöltést.
A Cigna biztosítás által nem fedezett eljárások közé tartoznak a Fobi-pouch, az intragasztrikus ballon, a gyomor-bypass, a duodenojejunális bypass bélés, a transzorális gasztroplastika, az egy anasztomózisú DS, a vagusideg blokkolás, a vagusideg-stimuláció, a mini-gyomor-bypass. Győződjön meg arról, hogy sebésze megbizonyosodik arról, hogy az Ön által választott eljárást fedezi-e az Ön biztosítója, mielőtt továbblépne.
Revíziós/helyreállító bariátriai műtétek fedezete
A Cigna fedezi az állítható szilikon gyomorszalag cseréjét vagy a szalag eltávolítását, mint orvosilag szükségeset, ha bizonyíték van a hibás működésre, hibás alkatrészre, amely nem javítható, vagy bizonyíték van a csúszásra. Ez akkor is fedezett, ha az egyénnél az eljárás következtében jelentős szövődmény lép fel. A revíziós műtét fedezett, ha a beteg nem veszít elég súlyt, ha a fedezet elérhető a beteg tervében, a kért módszer rendszeresen fedezett eljárás, és bizonyított a diéta és a műtét utáni irányelvek teljes betartása. Az elégtelen testsúlycsökkenést úgy határozzák meg, hogy a műtétet követő két éven belül a súlyfelesleg kevesebb mint 50%-a csökken, vagy a testsúly nem éri el az ideális testsúly 30%-át.
A Cigna jelenleg nem igényel COE kijelölést, ami azt jelenti, hogy Ön bárhol elvégeztetheti a műtétet, ahol a fedezett sebész elvégzi a beavatkozásokat. A bariátriai műtétek fedezetével és a CIGNA-val kapcsolatos további konkrét kérdések esetén hívja az 1-800-CIGNA24 (1-800-244-6224) számot.