Miért van a CANINE LYMPHOMA DR. ALICE Kedvenc rákja?
A Alice Villalobos, DVM, FNAP 2018
igazgató, Pawspice és Állati Onkológiai Konzultációs Szolgálat
A limfóma, a nyirokmirigyek (csomók) rákja, a kedvenc rákbetegségem, mert a legtöbb kutya, amelynél csomós limfóma alakul ki, jól érzi magát a megnagyobbodott nyirokcsomók ellenére. A limfómának vannak súlyosabb formái, amelyek a belső szerveket és a bélrendszert támadják meg. Alkalmanként a bőrben is megjelenhet. A háziállatok gondozóit meglepi, amikor megtudják, hogy a csomós limfóma három héten és három hónapon belül megölheti szeretett kutyájukat, akinek olyan jól érzi magát, ha nem kezelik. Nagyon ajánlom, hogy minden kutya-limfómás beteget kombinált kemoterápiával kezeljenek a módosított Wisconsin-protokoll szerint.
Ez a protokoll tartalmazhat L-aszparaginázt, és mindig tartalmaz intravénás Adriamicint, amelyet osztott dózisban adnak, és intravénás vinkrisztint, valamint szájon át szedhető Cytoxant és Leukerant. Ne feledje, hogy a fehérvérsejtek, a vérlemezkék és a vörösvértestek ellenőrzése érdekében minden, bármilyen típusú rákos megbetegedés miatt kemoterápiában részesülő betegnél teljes vérképet (CBC) kell végezni. Minden kezelés előtt elvégezzük a CBC-t. Ha a WBC túl alacsony (<3,500), és ha a neutrofilek száma 1800 alatt van, antibiotikumokra lesz szükség. Beállítjuk kutyája kemoterápiájának adagját, hogy csökkentsük vagy elhalasszuk. A limfóma kemoterápiás protokolljainak dózisát és sorrendjét az egyes kutyákhoz kell igazítani a testszámuktól, a limfóma súlyosságától, a szervfunkciók állapotától és más, már meglévő betegségállapotoktól függően. Ha a kutyának máj- vagy vesebetegsége, megnagyobbodott szervei vannak, vagy ha a limfóma a májat érinti, a kezdeti indukciós fázisban az óvatosság a legfontosabb. Időnként a protokollt úgy kell módosítani, hogy a gyógyszereket hosszabb időn keresztül adják be, intravénás folyadékpótlással és támogató kórházi ápolással. Időnként megtaníthatjuk Önnek, hogyan adjon otthon szubkután folyadékot és támogató ellátást, különösen, ha a költségvetésen belül kell dolgoznunk.
A kezelés első hete, amelyet indukciónak nevezünk, gyakran boldog hét, mivel a legtöbb limfómás kutya jól érzi magát, ha prednizont kap 30 mg/M2 PO q24h-ban 7 napon keresztül. Ez zsugorítja a csomókat ésstimulálja az étvágyat. Ha csak prednizont adnak a limfóma kezelésére, tájékoztatni kell Önt, hogy ez csak egy golyó a hatlövetű terápiában, és kutyája nem fog tovább élni a kezdeti 3 hét és 3 hónap közötti prognózisnál. Egyes onkológusok úgy vélik, hogy a kemoterápia megkezdése előtt két hétnél hosszabb ideig alkalmazott Prednisone hajlamosítja a limfómás kutyákat arra, hogy rezisztenciát fejlesszenek ki a későbbi terápiával szemben.
A bevezetés az első napon Vincristine-nel történik, amelyet 0,7 mg/m2 -ben adnak intravénásan. L-aszpargináz is adható az első napon 10 000 iu/m2 I.M. adagban Benadryl ésdexametazon előkezelés után. A prednizont kezdetben napi 30 mg/m2 -ben adják, majd a második héten napi 20 mg/m2 -re csökkentik, majd a harmadik héten ismét napi 10 mg/m2 -re csökkentik, majd egy-két hétig minden második napon adják, majd abbahagyják. A prednizont ismét alkalmazzuk, amikor a Cytoxant szájon át adjuk, hogy ösztönözzük a vízfelvételt és megakadályozzuk a Cytoxanhoz kapcsolódó hemorrhagiás cystitis kialakulását. A Cytoxant szájon át adjuk 200 mg/m2 -ben két napon keresztül a második héten. Az Adriamycin, más néven “Vörös halál”, vörös színe miatt, egy penészgombából származó gyógyszer, amelyet a 3. és 4. héten közepes és nagytestű, nagyobb kutyáknak szívesebben adunk “osztott dózisban”, 20 mg/m2 -ben intravénás infúzió formájában. Ezzel a technikával elkerülhető a gyógyszer ismert szívtoxicitása. Ha az Ön kutyája túlsúlyos, az adag kiszámításához mindig a valódi testsúlyt használjuk. Ha kutyája beteg, gyenge, vérszegény vagy sovány, az adagot a munkarendben módosítjuk. Ha kutyájának szívbetegsége van, az Adriamycin helyettesíthető Mitoxantronnal (más néven Blue Thunder a koor miatt). Az Adriamicin ismert, hogy emberekben és kutyákban kardiomiopátiát okoz. A kardiomiopátiára hajlamos fajták, mint például a dobermannpincsi, nagyobb kockázatnak vannak kitéve, ha az Adriamicint a hagyományos dózisban alkalmazzák.
A vinkrisztint intravénásan adják a CBC kiértékelése után a negyedik héten, a Cytoxant Prednisonnal az ötödik héten, az Adriamicint pedig ismét a hatodik héten. Az ügyfelet a nyolcadik héten visszahívom vinkrisztinre és egy fenntartó konzultációra.
A kutyás limfómás betegeimet inkább állandó fenntartó protokollon tartom. Jobban szeretjük a havi ellenőrző látogatásokat a fizikális vizsgálat, a CBC és a vinkrisztin miatt. Minden egyes vinkrisztin látogatást követően szájon át szedhető Cytoxan a fenti dózisban és Chlorambucil 1,4 mg/kg PO két napra elosztva, mint a fenntartó protokollunk a limfómás kutyák számára.
A kiújuló és rezisztens limfómákat a Wisconsin protokoll vagy más mentő protokollok újbóli bevezetésével kezeljük. A Tanovea egy új, célzottabb limfómagyógyszer, amelyet kifejezetten a remisszióból kilépő vagy a standard gyógyszerekkel szemben rezisztens kutyák kezelésére vezettek be. Ezt intravénásan adják 3 hetente. Használható indukcióra, de a Tanoveát inkább a mentéshez tartogatjuk. A limfóma elleni vakcinákat évtizedek óta tanulmányozzák. A közelmúltban néhány elérhetővé vált; azonban a klinikai gyakorlatban értékelnünk kell a hatékonyságukat.
Sokféleképpen segíthetünk a limfómás kutyáknak abban, hogy hosszú és boldog minőségi életet éljenek.
Rutinszerűen számolunk a kemoterápiával kapcsolatos tipikus mellékhatásokkal vagy mellékhatásokkal. “Rákgondozási csomagot” küldünk haza, amely kezeli a hányingert, a hányást és a lázat. A hőmérőt küldünk a láz kimutatására, és utasítjuk, hogy Ondansetron-t használjon hányinger, étvágytalanság és hányás esetén. Flagyl-t küldünk hasmenésre és antibiotikumot arra az esetre, ha lázat észlelnek. A legfontosabb szempont az életminőség és a nyugtalanító mellékhatások elkerülése. Mancsfűszer csapatunk támogatja az ember-állat kötődést, amiért Ön, a mi értékes gondozottjaink, eleve konzultációra jön az Ön limfómás kutyájával.
REV01302018