Candidiasis (szájpenész, élesztőgombás fertőzés)

A szájpenész, más néven candidiasis, a Candida albicans nevű gomba által okozott betegség. Ez a gomba mindenkinél jelen van: Megtalálható a bőrön, a gyomorban, a vastagbélben, a végbélben, a hüvelyben, valamint a szájban és a torokban. A legtöbbször ártalmatlan, és valójában segít kordában tartani a baktériumokat. Néha azonban a gomba túlszaporodik, ami különböző problémákhoz vezethet.

A HIV-vel és anélkül élő embereknél is kialakulhat candidiasis, beleértve a nőket is, akiknél hüvelyi élesztőgombás fertőzés – a candidiasis egy fajtája – alakul ki. Az illetőnél a szájban vagy a torok hátsó részén is előfordulhat a gomba elszaporodása. A stressz, a rossz táplálkozás vagy az elégtelen pihenés hozzájárulhat ezekhez a problémákhoz.

Az antibiotikumok használata – különösen hosszú időn keresztül – szintén okozhatja a fertőzés kialakulását a szájban vagy a hüvelyben. A szájpenész olyan embereknél is előfordulhat, akik inhalációs szteroidokat használnak, például asztma és más tüdőproblémák kezelésére.

A szájpenész kialakulásában a rossz szájhigiénia és a dohányzás is szerepet játszhat. A túlzott alkohol- és cukorfogyasztást is összefüggésbe hozták vele.

A HIV-fertőzötteknél a szájpenész és a hüvelyi élesztőgombás fertőzések bármikor előfordulhatnak, függetlenül a CD4-számtól. Minél inkább gyengül az immunrendszer, annál valószínűbb, hogy ezek a fertőzések előfordulnak és gyakrabban kiújulnak. Azoknál a HIV-fertőzötteknél, akiknek a CD4-számuk 200 alatt van, nagyobb valószínűséggel alakul ki candidiasis a szervezetük mélyén, például a nyelőcsőben vagy a tüdőben. Mint sok más opportunista fertőzés esetében, a candidiasis általában javul vagy ritkábban jelentkezik, ha a HIV-kezelés jelentősen növeli a CD4-számot.

Melyek a tünetek?

A tünetek a test érintett részétől függnek. Ha az alábbi tünetek bármelyike jelentkezik, forduljon orvosához:

• Szájüregi candidiasis: A tünetek közé tartozik az égő fájdalom a szájban vagy a torokban, megváltozott íz (különösen fűszeres vagy édes ételek fogyasztásakor) és nyelési nehézség. Fehér vagy rózsaszínes-vöröses foltok formájában jelenik meg a nyelven, az ínyen, a szájüreg oldalán vagy a szájpadláson és a torok hátsó részén. Néha a szájpenész miatt a száj sarkai repedezetté, repedezetté és fájdalmassá válhatnak.
• Hüvelyi candidiasis: A legnyilvánvalóbb tünet a sűrű, fehér, túróra emlékeztető folyás. Viszketést és égő érzést is okozhat a hüvelyben vagy annak környékén, valamint kiütést és érzékenységet a hüvely külső ajkain (szeméremajkakon). A HIV-vel élő nőknél nagyobb valószínűséggel fordul elő visszatérő hüvelyi candidiasis, mint a HIV-negatív nőknél.
• Nyelőcső candidiasis: A candidiasisnak ez a típusa mélyen a torokban fordul elő, és nem mindig látható, ha a szájba nézünk. Mellkasi fájdalmat, valamint fájdalmat és nyelési nehézséget okozhat. Sokkal gyakoribb a HIV-fertőzötteknél, akiknél alacsonyabb a CD4-szám.

Hogyan diagnosztizálják a candidiasis-t?

A legtöbbször az orvos egyszerűen a szájban, a torok hátsó részén vagy a hüvelyben történő vizsgálattal diagnosztizálhatja a candidiasis-t. Néha szükség van a túltengés lekaparására, hogy mintát lehessen küldeni egy laboratóriumba. A tünetek felmérésével, röntgenfelvételekkel és egy speciális, endoszkópnak nevezett hajlékony mikroszkóppal keresik a kandidiázist a torokban. A szájpenészben szenvedő embereket a nyelőcső esetleges megbetegedése miatt is meg kell vizsgálni.

Hogyan kezelik a candidiasis-t?

Ahogyan a candidiasisnak is három különböző típusa van, a betegség kezelésének is három, némileg eltérő módja van.

A szájüregi candidiasis kezelése

A leggyakoribb kezelés egy gyógyszeres folyadék használata, amelyet a szájban kavargatnak és lenyelnek, vagy egy cukorkát szopogatnak, amíg feloldódik, majd lenyelik. A szájon át szedhető tabletták (terhesség alatt nem használhatók) azonban ugyanolyan hatékonyak vagy hatékonyabbak, mint ezek a más formák, és kényelmesebb adagolást biztosítanak. A CDC a következőket ajánlja:

• Flukonazol (Diflucan tabletta): A Diflucan egy tabletta, amelyet le kell nyelni. A vizsgálatok szerint ugyanolyan hatékony, mint a klotrimazol és a nisztatin, de kényelmesebb és jobban tolerálható. Az adag általában napi 100 mg 7-14 napig.

Az egyéb kezelések közé tartozik:

• Miconazol (Oravig): Ezt az 50 mg-os szájon át szedhető tablettát 1-2 héten keresztül naponta egyszer a felső ínyre kell felvinni. A tablettát nem szabad megrágni vagy lenyelni.
• Klotrimazol (Mycelex trouches): Ezeket a pasztillákat 1-2 héten keresztül naponta ötször kell alkalmazni. A cukorkáknak lassan kell feloldódniuk a szájban, és nem szabad megrágni vagy egészben lenyelni. A klotrimazol gyomorpanaszokat okozhat.
• Nystatin (Mycostatin folyadék vagy pasztilla): A nisztatin folyadék vagy tabletta formájában kapható. A folyékony adag 5 milliliter naponta négyszer bevéve 1-2 héten keresztül. Néhány percig lassan kell a szájban kavargatni, majd lenyelni. Egy vagy két pasztillát naponta négyszer kell bevenni 7-14 napig. Lassan kell feloldódniuk a szájban, és nem szabad megrágni vagy egészben lenyelni őket.
• Itrakonazol (Sporanox folyékony szuszpenzió): Ezt a folyadékot le kell nyelni. Bár ugyanolyan hatásos, mint a fent felsorolt négy gyógyszer, nem olyan jól tolerálható, mint a flukonazol tabletta.
• Pozakonazol belsőleges szuszpenzió (Noxafil): Ez ugyanolyan hatékony, mint a flukonazol, de az itrakonazolhoz hasonlóan több kölcsönhatása van más gyógyszerekkel. A folyadékot étkezés közben kell bevenni, és naponta egyszer kell alkalmazni, néhány percig lassan a szájban kavargatva, majd lenyelni.
• A szájpenész másik lehetséges kezelési módja a gentian violet (Genapax): Ez egy kőszénkátrányból készült festék, és egyes gyógyszertárakban, bioboltokban és más, kiegészítő terápiákat árusító helyeken kapható. A gentian ibolya nagyon piszkos és foltot hagyhat a ruházaton. A száj belsejét is megfestheti, ami idővel elhalványul. Óvatosan kell vele bánni. Szájpenész esetén vattapamacs segítségével vigye fel a festéket. Mártsa a tampont a festékbe, és kenje be a szájban lévő Candida-foltokat. Kerülje a gyógyszer lenyelését, mert felboríthatja a gyomrot.

A hüvelyi Candidiasis kezelése

A leggyakoribb kezelések a hüvelybe helyezett gyógyszeres krémek vagy betétek (kúp). A legtöbb vény nélkül kapható sok gyógyszertárban. Ezek a készítmények azonban gyengíthetik az óvszereket és a pesszáriumokat, ami növelheti a terhesség és a HIV átvitelének kockázatát.

• Flukonazol (Diflucan): Ebből a tablettából egy 150 mg-os adagot kell bevenni szövődménymentes candidiasis esetén. Terhesség alatt nem alkalmazható.
• Helyileg alkalmazható gyógyszerek: Ezek közé tartoznak a különféle krémek, kenőcsök vagy kúpok. Egyeseket három naptól akár 14 napig is használnak. Sok közülük recept nélkül kapható, míg mások vénykötelesek. Beszélje meg egészségügyi szolgáltatójával, hogy melyik a legmegfelelőbb az Ön számára. Ezek közé tartoznak a következők:
  • Butokonazol (Femstat krém)
  • Klotrimazol (Gyne-Lotrimin krém)
  • Klotrimazol (Mycelex hüvelykúp)
  • Mikonazol (Monistat hüvelykrém)
  • Mikonazol (Monistat hüvelykúp)
  • Terkonazol. (Terazol 3 és Terazol 7 krémek)
  • Terkonazol (Terazol 3 kúpok)
  • Tioconazol (Vagistat kenőcs)
• Itrakonazol (Sporanox belsőleges oldat): A 200 mg-os adagot naponta egyszer kell bevenni 3-7 napon keresztül a flukonazol alternatívájaként.

A hüvelygombához hasonlóan, ha a hüvelyi élesztőgombás fertőzés nem múlik el e krémek vagy kúpok használata mellett, vagy ha a fertőzés a kezelés abbahagyása után hamarosan visszatér, erősebb gyógyszereket, például nisztatin (Mycostatin) folyadékot, itrakonazol (Sporanox) folyadékot vagy flukonazol (Diflucan) tablettát írhat fel az orvos. Terhes nők nem használhatják ezeket a szájon át szedhető gyógyszereket, mivel károsíthatják a fejlődő magzatot.

A hüvelyi élesztőgombás fertőzések másik lehetséges kezelési módja a gentian violet (Genapax). (További információért lásd fentebb.) A Genapax tampon formájában kapható, és mindegyik 5 mg enciánviolát tartalmaz. A tamponok rendetlenek lehetnek, és foltot hagyhatnak a ruházaton és az alsóneműn. Óvatosan kezelje és helyezze be. A gentian violet tamponokat 1-2 héten keresztül naponta egyszer vagy kétszer kell behelyezni.

A nyelőcső candidiasis kezelése

Mivel a nyelőcső candidiasis súlyosabbnak, mélyebben fekvőnek és nehezebben kezelhetőnek tekinthető, kezeléséhez általában nagyobb dózisú gyógyszerekre van szükség, mint amelyeket a szájüregi vagy hüvelyi candidiasis kezelésére használnak. Ezek a gyógyszerek a májenzimek emelkedését okozhatják. Más gyógyszerekkel is kölcsönhatásba léphetnek, beleértve a proteázgátlókat, a nem nukleozid reverz transzkriptáz gátlókat, valamint bizonyos antihisztaminokat és nyugtatókat. Mindenképpen egyeztessen kezelőorvosával az Ön által szedett egyéb gyógyszerekről, mielőtt elkezdi szedni ezeket a gombaellenes kezeléseket.

• Flukonazol (Diflucan): A flukonazol intravénás oldatát vagy 200 mg-os tablettát 2-3 héten keresztül naponta egyszer kell bevenni. A flukonazol a kezelés első választásának tekinthető.
• Itrakonazol (Sporanox belsőleges oldat): Ezt a folyadékot éhgyomorra kell bevenni, és néhány másodpercig erőteljesen kavargatni a szájban, majd lenyelni. Naponta egyszer kell bevenni 2-3 héten keresztül.
• Egyéb gombaellenes szerek: Számos más gyógyszer is alkalmazható 2-3 hétig, többek között vorikonazol, izavuconazol, kaszofungin, mikrofungin, anidulafungin és amfotericin B.

Súlyos vagy gyógyszerrezisztens candidiasis kezelése

Néha a candidiasis az “azol” gyógyszerekkel (a fent felsoroltak mindegyikével) szemben rezisztens lehet, vagy olyan súlyos, hogy a fenti kezelések egyikével sem kezelhető megfelelően. Ennek eredményeként gyakran az amfotericin B nevű gyógyszert alkalmazzák. Ezt általában vénásan adják be a kórházban. A két típusa a standard amfotericin B (Fungizone) és a liposzómás amfotericin B (Abelcet, AmBisome, Amphotec).

Az amfotericin B súlyos mellékhatásokat okozhat, beleértve a vesekárosodást, allergiás reakciókat (láz, hidegrázás, vérnyomásváltozás stb.), csontvelőkárosodást, hányingert, hányást és fejfájást. A vesekárosodás kockázata megnő, ha az amfotericin B-t cidofovirral (Vistide) vagy ganciklovirral (Cytovene), a CMV kezelésére használt két gyógyszerrel és pentamidinnal (NebuPent), a PCP kezelésére használt gyógyszerrel együtt szedik. A csontvelőkárosodás kockázata megnő, ha az amfotericin B-t AZT-vel (Retrovir), flucitozinnal (Ancobon) vagy ganciklovirral egyidejűleg szedik.

A liposzómális amfotericin B általában kevésbé toxikus, mint a standard amfotericin B. A standard amfotericin B azonban gyorsabban hat, és általában akkor választandó gyógyszer, ha a fertőzés súlyos és közvetlen életveszélyt jelent.

Hogyan kell kezelni a terhes nőket candidiasis miatt?

Mivel sok gombaellenes gyógyszer mérgező lehet a fejlődő magzatra, a CDC azt ajánlja, hogy lehetőség szerint helyi kezeléseket – például hüvelyi candidiasis esetén krémeket vagy kúpokat – alkalmazzanak.

Megelőzhető-e a candidiasis?

Nincs garantált módja a gombával való fertőzés megelőzésének, illetve a szájpenész, a hüvelyi élesztőgombás fertőzés vagy a candidiasis súlyosabb formáinak megelőzésére. Ezek a fertőzések nagyobb valószínűséggel fordulnak elő 200 alatti CD4-számmal rendelkező embereknél. Így a megelőzés egyik módja az immunrendszer egészségesen tartása – HIV-gyógyszerek szedésével, a stressz csökkentésével, helyes táplálkozással és sok pihenéssel.

A candidiasis megelőzésére szolgáló gombaellenes gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban még mindig van némi vita. Néhány tanulmány szerint a flukonazol csökkentheti a fertőzések számát. Lehetséges azonban, hogy a flukonazol – vagy bármelyik “azol” gyógyszer – tartós alkalmazása a gomba rezisztenssé válásához vezethet. Ez megakadályozhatja, hogy a gyógyszerek megfelelően működjenek, amikor a legnagyobb szükség van rájuk. Emiatt sok orvos nem javasolja e gyógyszerek folyamatos alkalmazását a candidiasis megelőzésére. Ez lehet azonban a legjobb megoldás azok számára, akiknek a kórtörténetében gyakoriak a szájpenészes szájpenészes vagy hüvelyi fertőzések.

Van néhány tipp a candidiasis megelőzésére:

• Figyeljen az étrendjére: Hasznos lehet a magas cukor-, tejtermék-, élesztő-, búza- és koffeintartalmú ételek kerülése. Ezek feltehetően elősegítik a gombák elszaporodását.
• Egyen joghurtot: Sok szakértő azt is javasolja, hogy fogyasszon sok joghurtot, amely Lactobacillus acidophilust tartalmaz, egy “jó” baktériumot, amelyről úgy vélik, hogy kordában tartja a Candida albicans-t. Győződjön meg róla, hogy a joghurt csomagolásán az áll: “Lactobacillus acidophilust tartalmaz.”
• Gyakorolja a jó szájhigiéniát: Ez magában foglalja a rendszeres fogmosást, a fogselyem használatát, fertőtlenítő hatású szájvíz (Listerine stb.) használatát, valamint a dohánytermékek, például a rágódohány és a cigaretta használatának csökkentését/megszüntetését.
• Hüvelyi élesztőgombás fertőzések esetén: A hüvelyi fertőzések kockázatának csökkentése érdekében viseljen laza, természetes rostból készült ruházatot és pamutszövetből készült alsóneműt. Emellett tartsa távol magát a dezodoráló tamponoktól és a női dezodoráló spray-ktől.

Vannak kísérleti kezelések?

A kandidiázis sok ember számára jelent problémát, függetlenül attól, hogy HIV-fertőzött-e vagy sem. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek olyan Candida-törzseik vannak, amelyek rezisztensek a jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerekkel szemben. Ezért folyamatosan új gyógyszereket fejlesztenek ki a candidiasis és más gombás fertőzések kezelésére.

Ha szeretné megtudni, hogy részt vehet-e a candidiasis új kezeléseit érintő klinikai vizsgálatokban, látogasson el a ClinicalTrials.gov webhelyre, amelyet az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetei működtetnek. A webhelyen az Egyesült Államokban folyó összes HIV-vel kapcsolatos klinikai vizsgálatról talál információt. További információért hívja az ingyenes telefonszámukat az 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) számon, vagy küldjön e-mailt a [email protected] címre.

Végezetül felülvizsgálva: Január 24, 2019

További információ:

• #szájegészség
• #szájüregi candidiasis
• #vaginális candidiasis

.