Az orvos kiválasztása (háziorvos)

A múltban az emberek a csonttöréstől és a megfázástól kezdve a csecsemőszülésig mindenben a háziorvosra támaszkodtak. A háziorvosok ismerték az egész család kórtörténetét, mivel a gyermekeket és a szülőket is kezelték.

Most sok orvos szakorvos, akik bizonyos testrendszerek ellátására összpontosítanak. De az általános orvosok, a belgyógyászok és a családorvosok még mindig a családorvosok hagyományát viszik tovább. Íme egy áttekintés arról, hogyan működnek az alapellátó orvosok (PCP), mely tervezetek igényelnek egyet, és mit kell keresni, amikor PCP-t találunk.

Mi az alapellátó orvos?

Manapság sok egészségbiztosítási tervezet, különösen a HMO (Egészségfenntartó Szervezet) tervezetek, megkövetelik a tagoktól, hogy válasszanak egy alapellátó orvost (gyakran PCP-nek nevezik). A megfizethető ellátási törvény (más néven “Obamacare”) 2010-es bevezetése óta a HMO-típusú tervek népszerűsége megnőtt. Ennek eredményeképpen egyre több fogyasztó választ háziorvost, és kap ízelítőt a hagyományos háziorvosi modellből.

HOMO-ba való belépés esetén általában a háziorvos lesz az első számú kapcsolattartó minden egészségügyi kérdésben. Ha szakorvosi ellátásra van szüksége, a háziorvosa általában a tervezet szolgáltatói hálózatán belüli szakorvosokhoz irányítja Önt.

Milyen típusú tervezeteknél jellemzően előírják a tagok számára, hogy háziorvost válasszanak?

A bármely típusú egészségbiztosítási tervezetben biztosított fogyasztók elsődleges kapcsolattartási pontként háziorvost választhatnak. De jellemzően csak az Egészségfenntartó Szervezet (HMO) terveiben beiratkozottaknak kell egy konkrét orvost választaniuk háziorvosuknak.

A preferált szolgáltatói szervezet (PPO) terveiben, POS (Point of Service) tervekben vagy EPO (Exclusive Provider Organization) tervekben beiratkozottaknak jellemzően nem kell hivatalosan kijelölniük egy háziorvost. És ha Ön PPO-tervben van, nincs szüksége beutalóra, mielőtt szakorvoshoz fordulhat.

2014 óta a HMO típusú tervek népszerűsége jelentősen nőtt, míg a PPO típusú tervek népszerűsége csökkent. Ez azt jelenti, hogy egyre több amerikainak kell alapellátó orvost választania.

Mely orvosok minősülnek alapellátó orvosnak?

Az orvostudományban számos szakterület létezik, de jellemzően csak négy minősül PCP-nek. Ezek közé tartoznak:

• A háziorvosok vagy általános orvosok: A háziorvos vagy általános orvos az egész család ellátására alkalmas. A családorvosok vagy háziorvosok rendelkezhetnek szakvizsgával, és számos területen, például a szülészet és nőgyógyászat, a gyermekgyógyászat, a belgyógyászat vagy a pszichiátria területén szerezhetnek képesítést. Az ilyen orvosok a korábbi években gyakoribbak voltak, de még mindig lehet találni olyanokat, akik az egész családot ellátják.
• Belgyógyászok: A belgyógyászoknak is nevezett belgyógyászok kifejezetten a diagnosztikára és a kezelésre vannak kiképezve. A háziorvosokkal ellentétben a belgyógyászok általában csak felnőtt betegeket látnak el. A belgyógyász nem sebész. Egy belgyógyásznak több alszakterülete is lehet. Egyesek specializálódhatnak egy adott szervre, például a tüdőre vagy a vesére; vagy egy adott betegségre, például a cukorbetegségre; vagy egy adott korcsoportra, például az idősekre.
• Gyermekgyógyászat: A gyermekorvos a gyermekek ellátására specializálódott. A legtöbben a születéstől a serdülőkorig kezelik a gyermekeket. és egyeseknek lehetnek alszakterületei, mint például a sebészet vagy a gyermekkardiológia. A gyermekorvosok csak a gyermekek alapellátását végző orvosok. Felhívjuk figyelmét, hogy az egészségügyi tervezetek szabályozhatják a gyermekorvosok által kezelt betegek korhatárát. A korhatár 18 és 21 év között lehet. A konkrét részletekről tájékozódjon a biztosítási tervezeténél.

Hogyan lehet háziorvost találni?

Az orvos kiválasztása kihívást jelenthet. Nem biztos, hogy csak úgy ki akar választani egy nevet a telefonkönyvből. Ha azonban a biztosítási csomagja megköveteli, hogy PCP-t válasszon, akkor érdemes időt szánnia a lehetőségek felkutatására. Íme néhány ötlet a kezdéshez:

• Az egészségbiztosítási csomagja. Egészségbiztosítása online listát vezethet azokról a hálózati háziorvosokról, akik új betegeket fogadnak. A háziorvos kiválasztása gyakran az első lépés a HMO-terv szerinti kezelés igénybevételéhez. A PCP-k intézik a szükséges szakorvosi beutalókat.
• Személyes beutalók. Az emberek gyakran kérik barátaiktól, családtagjaiktól és munkatársaiktól az alapellátó orvosokhoz való beutalókat. Ha valakinek, akit tisztel és akiben megbízik, pozitív tapasztalatai vannak egy orvossal kapcsolatban, lehetséges, hogy Önnek is tetszeni fog az adott orvos.
• Ajánlások a jelenlegi orvosától. Ha új területre költözik, megkérheti jelenlegi orvosát, hogy segítsen Önnek az új környéken háziorvost találni, feltéve, hogy továbbra is ugyanannak az egészségbiztosításnak a hatálya alá fog tartozni.
• Kórházhoz való hozzáférés. Gyakori, hogy a kórházak ajánlószolgálatot kínálnak, amely meg tudja adni az Ön által keresett bizonyos kritériumoknak – például szakterület, nem, tapasztalat és hely – megfelelő orvosok nevét.

Ha már talált egy Önnek tetsző háziorvost, először mindig ellenőrizze a hálózati szolgáltatók listáját, mielőtt a jövőben tervezetet váltana. Ne feledje, hogy minden tervezetnek más és más szolgáltatói hálózata van, ezért ha fontos Önnek, hogy megtartsa a háziorvosát, érdeklődjön a tervezetnél, amelyet fontolgat. Az eHealth engedéllyel rendelkező biztosítási ügynöke segíthet Önnek olyan tervezési lehetőségeket találni, amelyek tartalmazzák az Ön háziorvosát. Tudjuk, hogy nehéz lehet átválogatni a különböző típusú egészségügyi tervezeteket. Ha segítséget szeretne, egyszerűen hívja az ezen az oldalon található telefonszámot, hogy személyre szabott segítséget kapjon.

Miért kell a tervezetem hálózatában lévő háziorvost találnom?

Ha HMO tervezetbe van beiratkozva, akkor olyan háziorvost kell találnia, aki a hálózatban van. A hálózatban lévő orvosok igénybevétele azért fontos, mert:

• Máskülönben magasabbak lehetnek a költségei. Bizonyos esetekben a hálózaton kívüli orvos igénybevétele magasabb egészségügyi költségeket jelenthet – vagy akár az ellátás teljes költségének megfizetését. Más a helyzet a PPO-tervekkel, ahol a hálózaton kívüli orvosok esetén magasabbak lehetnek a költségei. Egy HMO esetében előfordulhat, hogy a teljes számlát Önnek kell kifizetnie, ha hálózaton kívüli PCP-t vesz igénybe.
• Előfordulhat, hogy a biztosítás nem fedezi Önt. A legtöbb HMO-csomag kivételt tesz, és sürgős vagy sürgősségi ellátás esetén fedezi a hálózaton kívüli orvosok költségeit. Ha azonban a háziorvosáról van szó, általában hálózaton belül kell maradnia ahhoz, hogy fedezetet kapjon. További információért tekintse meg a biztosítási tervezet szabályait.

Amint említettük, minden egészségügyi tervnek rendelkeznie kell a hálózati szolgáltatók listájával. Ha PCP-t keres, lépjen kapcsolatba az egészségügyi tervezetével, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az orvosa fedezett. Ha pedig kérdései vannak azzal kapcsolatban, hogy egy HMO vagy PPO terv jobban megfelel-e az Ön igényeinek, az eHealth engedéllyel rendelkező biztosítási ügynöke elmagyarázhatja a különbségeket, és kiderítheti, melyik lehet a megfelelő az Ön számára.

Miért kellene háziorvost választania?

Ne várjon addig, amíg megbetegszik, hogy háziorvost válasszon. Az alapellátó orvosok jellemzően inkább rendszeresen látják a betegeiket, és olyan tüneteket keresnek, amelyeket a beteg esetleg észre sem vesz.

Egy rutinszerű egészségügyi vizsgálat például olyan állapotokat fedezhet fel, mint a magas vérnyomás vagy akár a mirigyproblémák miatti hormonális egyensúlyhiány. Az ilyen jellegű egészségügyi problémák évekig észrevétlenek maradhatnak a beteg számára, és súlyos krónikus egészségügyi problémákat eredményezhetnek. A háziorvosnál végzett éves vizsgálatok egészséges életmódbeli szokások felé terelhetik Önt, és segíthetnek a súlyos állapotok korai felismerésében, amikor azok könnyebben kezelhetők. Az alapellátó orvos egyik legfontosabb feladata a megelőző ellátás: megakadályozni, hogy Ön egyáltalán megbetegedjen. Ha minden évben felkeresi háziorvosát, csökken annak a valószínűsége, hogy később drága szakellátásra lesz szüksége.

Emlékezzen a régi mondásra: Egy uncia megelőzés többet ér, mint egy font gyógyítás.

Hogyan kaphatok segítséget olyan biztosítási csomagot találni, amely fedezi a háziorvosomat?

Most, hogy jobban megértette, miért olyan fontos, hogy háziorvost találjon, talán kérdései vannak azzal kapcsolatban, hogyan találhat olyan biztosítási csomagot, amely segít csökkenteni az egészségügyi költségeket. Vagy lehet, hogy már van egy háziorvosa, akit szeret, de szívesen váltana biztosítást. Ha segítséget szeretne abban, hogy az új biztosítási csomagja tartalmazza a háziorvosát, mi segíthetünk.

Az eHealth megbízható és szakértő, engedéllyel rendelkező biztosítási ügynökökből álló csapata átnézi a lehetőségeit, hogy segítsen megtalálni az Ön számára megfelelő fedezetet. Adja meg az irányítószámát, ahol ezen az oldalon kértük, hogy személyre szabott egyéni és családi egészségügyi terveket láthasson, vagy böngésszen egészségbiztosítási terveket állam szerint. Mint mindig, hívja az ezen az oldalon található telefonszámot, hogy közvetlenül beszélhessen valakivel.

• Az Obamacare nyílt beiratkozási időszakához szükséges legfontosabb fogalmak
• Az Obamacare nyílt beiratkozási időszakán kívüli egészségbiztosítás vásárlása
• Mi a rövid távú biztosítás

.