Case reports
CASE 1
Egy 52 éves férfi polipózis miatt jobb oldali transznazális ethmoidectomián esett át, és diplópiával ébredt, a jobb szem divergens volt, az adductio teljes hiánya mellett, és nagy szubkonjunktivális vérzés volt jelen proptosis nélkül.
A beteget 11 nappal a műtét után tartós diplopia és a jobb szem színérzékelésének enyhe megváltozása miatt utalták be az orbitalis klinikára. A látásélessége mindkét szemen Snellen 6/4 volt, az Ishihara-féle színdiszkrimináció normális volt, és nem volt relatív afferens pupillahiba. A jobb szem kifejezetten exotróp volt, és képtelen volt elérni a középvonalat maximális adductióval (1A-C ábra), bár úgy tűnt, hogy minden recti megfelelő perfúzióval rendelkezik, az episklerális arteriolákban nem stagnált a véráramlás. Nem volt proptosis vagy enophthalmus, és a bőrérzés, a pupillareakció és a szemfenék vizsgálata mind normális volt.
4. eset: (A) 55 éves férfi divergens vak jobb szemmel jelentkezik 4 nappal a sinusműtét után; kiterjedt subconjunctivalis vérzés és szemhéjzúzódás. A jobb szemfenék vörösmentes felvétele (B) a foveát kímélő retinaödémát mutatja egy akut centrális retinalis arteria occlusio miatt; a rossz képminőség az elülső kamra sejtes reakciójának eredménye.
A tengelyirányú T1 és T2 súlyozott MRI-felvételeken kb. 4 mm-es jobb szemfenéki enophthalmus volt divergens tekintettel. A jobb oldali rectus medialis nem volt azonosítható, és a medialisan elhajló jobb látóideg nehezen volt látható. A sinus sphenoideusban folyadékszintet észleltek. A koronális metszeteken a jobb oldali rectus medialis egyik képen sem volt azonosítható. A jobboldali látóideg elülső részének prolapsusa az orbita inferomedialis falának defektusa felé mutatott (9. ábra). Hátulról nézve a látóideget körülvevő normális liquor nem volt látható, és a szemüreg alsó részén diffúz magas jel volt, ami a tok átvágására utal, a folyadéknak az orbitális zsírba való távozásával. Az orrüregben és az arcüregben diffúz gyulladásos elváltozások voltak jelen.
4. eset: (A) és (B) axiális T1 és T2 súlyozott felvételek 4 mm-es jobb oldali enophthalmus és abdukció. A jobb oldali medialis rectus izom nem azonosítható, és a medialis deviált látóideg elülső része nehezen látható. A (B) képen a sinus sphenoidalis jobb oldalán folyadékszint van. (C)-(E) A koronális T1 súlyozott felvételek (elölről hátrafelé) közvetlenül a szem mögött ((C), elektronikus nyíl) egy struktúrát mutatnak, amely az (E)-ben látható látóideg/hüvely komplexumra vezethető vissza, amely szorosan kapcsolódik egy csontdefektushoz; a medialis rectus izom nem mutatható ki egyértelműen. Az orrmelléküreg és az orrmelléküreg a duzzadt nyálkahártyával összeegyeztethetően alacsony jelet ad. A koronális T2 súlyozott kép a középső orbitán keresztül (F) kiterjedt magas jelet mutat, amely a csontdefektus területéről a retrobulbáris zsír alsó részén átnyúlik, és hátrébb (G) a látóideg burka (nyíl) összeesettnek tűnik, ami a burka átvágására és az agy-gerincvelői folyadék zsírba való szivárgására utal.