2019. január 30. – A héten megjelent frissített pitvarfibrillációs (AFib) kezelési irányelvek a stroke kockázatának csökkentése érdekében a warfarin helyett az új orális antikoagulánsokat (NOAC) ajánlják. Ez a változás az Amerikai Szívgyógyász Társaság (AHA), az Amerikai Kardiológiai Kollégium (ACC) és a Szívritmus Társaság (HRS) 2014-es, a pitvarfibrilláló betegek kezelésére vonatkozó iránymutatásának e héten megjelent, célzott frissítésében történt. A célzott frissítés egyidejűleg jelent meg az AHA Circulation című folyóiratában, az ACC folyóiratában és a HRS HeartRhythm című folyóiratában.
Az antikoagulánsokat már régóta ajánlják a stroke kockázatának csökkentésére azoknál az AFib-betegeknél, akiknél fokozott a tromboembólia kockázata. A warfarint évek óta a standard ellátásként alkalmazzák ezeknél a betegeknél, de a gyógyszernek nagyon szűk terápiás ablaka van, ami rendszeres vérvizsgálatot igényel, hogy a vérben lévő warfarin szintje terápiás maradjon. A gyógyszer védőhatását a K-vitamin is befolyásolja, ezért a K-vitaminban gazdag élelmiszerek, például a zöld leveles zöldségek csökkenthetik a hatását.
A nem K-vitamin tartalmú orális véralvadásgátlók újabb osztálya számos előnnyel jár, például kiküszöböli a rendszeres vérvizsgálat szükségességét, és nem befolyásolja a K-vitamin szintje. A NOAC-ok ma már a hagyományos warfarinnal szemben az ajánlott gyógyszercsoport, kivéve, ha a betegeknek közepes vagy súlyos mitrális szűkületük van, vagy mesterséges szívbillentyűvel rendelkeznek. A NOAC-ok közé tartozik a dabigatran (Pradaxa), a rivaroxaban (Xarelto), az apixaban (Eliquis) és az edoxaban (Savaysa).
“Az AFib-ben szenvedő betegeknél fokozott a stroke kockázata, ami pusztító lehet. Az AFib-betegek kezelésének egyik célja, hogy a vérben kisebb valószínűséggel alakuljanak ki vérrögök, ami csökkenti a stroke kockázatát. Az új tudományos vizsgálatok azt mutatják, hogy a NOAC-ok biztonságosabbak lehetnek a betegek számára, mivel kisebb a vérzés kockázata, és hatékonyabbak lehetnek a vérrögök megelőzésében is, mint a warfarin” – mondta Dr. Craig T. January, Ph.D., a koncentrált frissítő csoport társelnöke. Ő a madisoni Wisconsini Egyetem szív- és érrendszeri orvoslás professzora.
Az irányelvek az egyes ajánlásokat alátámasztó tudományos kutatások minősége és mennyisége alapján erős, gyenge vagy káros kategóriába sorolják az ajánlásokat. A legmagasabb szintű bizonyítékokkal rendelkező ajánlásokhoz egynél több, hasonló eredményekről beszámoló randomizált, kontrollált vizsgálat tartozik, míg a legalacsonyabb besorolású ajánlások a szakértők klinikai tapasztalatain alapulnak.
A súlycsökkentés bekerült az irányelvek közé
Az új irányelvek most már tartalmazzák a súlycsökkentés ajánlását a túlsúlyos vagy elhízott AFib-betegek számára. Tanulmányok szerint a fogyás csökkentheti az AFib-hez kapcsolódó egészségügyi kockázatokat, vagy akár vissza is fordíthatja azokat. Segíthet a vérnyomás csökkentésében is. A magas vérnyomás gyakran társul az AF-hez.
Számos szerek állnak rendelkezésre a NOAC-ok ellen
Az irányelvek arra is rámutatnak, hogy már új gyógyszerek állnak rendelkezésre a NOAC-ok hatásának visszafordítására. Ezek a visszafordító szerek, bár ritkán alkalmazzák őket, hasznosak, ha a NOAC által okozott súlyos vérzés jelei jelentkeznek, vagy ha a NOAC-ot szedő betegnek sürgős sebészeti beavatkozásra van szüksége
“Az AFib-betegeknek beszélniük kell az egészségügyi szolgáltatójukkal az előírt gyógyszerekkel kapcsolatos aggályaikról, és arról, hogy a fogyás jót tenne-e az egészségüknek.” – mondta January.
Az új irányelvek arra is utalnak, hogy a NOAC-okat akár a korábban gondoltnál alacsonyabb stroke kockázatú embereknél is lehet alkalmazni. Bár ennek az ajánlásnak a bizonyítékai még nem véglegesek, az újonnan megjelenő kutatások kezdik azt sugallni, hogy a NOAC-ok előnye a stroke kockázatának csökkentésében meghaladja a szedésük kockázatát, mondta January.
A frissített irányelv társszerzői: Dr. L. Samuel Wann (társelnök); Dr. Hugh Calkins; Dr. Lin Y. Chen; Dr. Joaquin Cigarroa; Dr. Joseph C. Cleveland, Jr, M.D.; Dr. Patrick T. Ellinor, M.D, Ph.D.; Michael Ezekowitz, MBChB, D.Phil.; Michael E. Field, M.D.; Karen Furie, M.D.; MPH, Paul Heidenreich, M.D.; Katherine T. Murray, M.D.; Julie B. Shea, M.S.; RNCS, Cynthia M. Tracy, M.D. és Clyde W. Yancy, M.D.
Hogyan okoz az AFib stroke-ot
Az AFib egyfajta szabálytalan szívverés a pitvarokban, vagyis a szív felső kamráiban. Mivel a szívverés szabálytalan, a vér összegyűlhet, majd megalvadhat a pitvarokban, különösen a bal pitvari függelékben (LAA), egy tasakban, amely a szív bal felső kamrájának anatómiájához tartozik. Ha a bal pitvarban kialakult vérrögök a vérben vándorolnak és eljutnak az agyba, az elzáródott artéria által okozott stroke még olyan embereknél is bekövetkezhet, akiknél a fibrillációnak nincsenek nyilvánvaló tünetei.
A véralvadásgátlónak nevezett vérhígító gyógyszereket már régóta ajánlják a stroke kockázatának csökkentésére olyan fibrillálissal élő betegeknél, akiknél fokozott a tromboembólia (egy ér elzáródása a véráramban terjedő vérrög által) és/vagy a szűkült vagy elzáródott artériák által okozott stroke kockázata.
Kapcsolódó NOAC tartalom:
Az új orális antikoagulánsok előnyei és hátrányai
A FDA engedélyezi a Rivaroxaban, Apixaban antikoagulánsok első visszafordító szerét
Az új orális antikoagulánsok első fej-fej melletti összehasonlítása a költségekhez illesztett populációban, Resource Utilization
Most Atrial Fibrillation Patients Do Not Get Preventive Drug Before Stroke
Warfarin Use May Not Bring Long-Term Stability for Atrial Fibrillation
Newer Anticoagulant Reduces Major Bleeds in AF Ablation
Reference:
1. Craig T. January, L. Samuel Wann, Hugh Calkins, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Az American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines és a Heart Rhythm Society jelentése. Circulation. Eredetileg megjelent: 28 Jan 2019. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000665Circulation. 2019;0