Alvásmegvonás

Alvásgyógyászat

Szegény memória, rossz minőségű alvás, autó- és munkahelyi balesetek, súlygyarapodás, szív- és érrendszeri betegségek, egyéb

Álmatlanság, alvási apnoe, önkéntes kényszer (iskolai, munka), hangulatzavarok

Alváshigiénia, beszédterápia, koffein (éberség kiváltására), altatók

Az alváshiány, más néven alváshiány vagy aluszékonyság az az állapot, amikor az alvás időtartama és/vagy minősége nem megfelelő a megfelelő éberség, teljesítmény és egészség fenntartásához. Lehet krónikus vagy akut, és súlyossága széles skálán mozoghat.

Az akut alváshiányról akkor beszélünk, amikor az egyén a szokásosnál kevesebbet alszik, vagy rövid ideig – általában egy-két napig – egyáltalán nem alszik. A krónikus alvásmegvonás azt jelenti, amikor az egyén rendszeresen kevesebbet alszik, mint az ideális működéshez szükséges optimális mennyiség. A krónikus alváshiányt gyakran összekeverik az álmatlanság kifejezéssel. Bár mind a krónikus alváshiány, mind az álmatlanság közös jellemzője az alvás csökkent mennyisége és/vagy minősége, valamint a funkciózavar, a különbség az elalvás képességében rejlik. Az alváshiányos egyének képesek gyorsan elaludni, ha engedik, de az álmatlanságban szenvedők nehezen alszanak el.

A krónikus alváshiányos állapot hátrányosan befolyásolja az agyat és a kognitív funkciókat. Az esetek egy részében azonban az alvásmegvonás paradox módon fokozott energiához és éberséghez, valamint jobb hangulathoz vezethet; bár hosszú távú következményeit soha nem vizsgálták, az alvásmegvonást még a depresszió kezelésére is alkalmazták.

Néhány tanulmány hasonlította össze az akut teljes alvásmegvonás és a krónikus részleges alváskorlátozás hatásait. Az alvás teljes hiánya hosszú időn keresztül nem gyakori az embereknél (hacsak nem szenvednek végzetes álmatlanságban vagy műtét okozta speciális problémákban); úgy tűnik, hogy a rövid mikroalvások nem kerülhetők el. A hosszú távú teljes alvásmegvonás laboratóriumi állatokban halálhoz vezetett.

Okok

Álmatlanság

Az álmatlanság, a hatféle alvászavar egyike, a felnőtt lakosság 21-37%-át érinti. Számos tünete könnyen felismerhető, beleértve a túlzott nappali álmosságot; az alvással kapcsolatos frusztrációt vagy aggodalmat; a figyelem, a koncentráció vagy a memória problémáit; a szélsőséges hangulatváltozást vagy ingerlékenységet; az energia vagy a motiváció hiányát; a gyenge iskolai vagy munkahelyi teljesítményt; valamint a feszültség okozta fejfájást vagy gyomorfájást.

Az álmatlanságot elsődleges és másodlagos, vagy komorbid álmatlanságra lehet csoportosítani.

A primer álmatlanság olyan alvászavar, amely nem tulajdonítható orvosi, pszichiátriai vagy környezeti oknak. Az elsődleges álmatlanságnak három fő típusa van. Ezek a következők: pszichofiziológiai, idiopátiás álmatlanság és alvásállapot-tévesztés (paradox álmatlanság). A pszichofiziológiai álmatlanság szorongás okozta. Az idiopátiás álmatlanság általában gyermekkorban kezdődik és az ember egész életében fennáll. Azt feltételezik, hogy az idiopátiás álmatlanság neurokémiai probléma az agynak az alvás-ébrenlét ciklust szabályozó részében, ami vagy alulműködő alvásjeleket, vagy túlműködő ébrenlétjeleket eredményez. Az alvási állapot téves érzékelését diagnosztizálják, amikor az emberek eleget alszanak, de pontatlanul érzékelik, hogy az alvásuk elégtelen.

A másodlagos álmatlanság vagy komorbid álmatlanság más orvosi, neurológiai, pszichológiai és pszichiátriai állapotokkal egyidejűleg fordul elő. Az ok-okozati összefüggés nem feltétlenül feltételezhető.

Az alvás köztudottan kumulatív. Ez azt jelenti, hogy a fáradtság és az alvás, amelyet valaki például az egész éjszakai ébrenlét következtében elvesztett, áttevődik a következő napra. Ha néhány napig nem alszol eleget, az kumulatív módon hiányt épít fel, és ekkor jelentkeznek az alváshiány tünetei. Ha valaki kipihent és egészséges, a teste természetes módon nem tölt annyi időt az alvás REM szakaszában. Minél több időt tölt a szervezet REM alvásban, annál kimerültebbé teszi az embert, az ebben a szakaszban töltött kevesebb idő pedig több energiát segít elő ébredéskor.

Alvási apnoe

Az obstruktív alvási apnoét gyakran a felső légutak alvás közbeni összeomlása okozza, ami csökkenti a tüdőbe jutó légáramlást. Az alvási apnoéban szenvedők olyan tüneteket tapasztalhatnak, mint az ébredéskor jelentkező zihálás vagy fulladás, nyugtalan alvás, reggeli fejfájás, reggeli zavartság vagy ingerlékenység és nyugtalanság. Ez a rendellenesség az amerikaiak 1-10 százalékát érinti. Kezeletlenül számos súlyos egészségügyi következménnyel jár. A CPAP (folyamatos pozitív légúti nyomás), APAP vagy BPAP készülékekkel végzett pozitív légúti nyomás terápiát tekintik az alvási apnoe első vonalbeli kezelési lehetőségének. A mandibuláris elmozdító eszközök bizonyos esetekben át tudják helyezni az állkapcsot és a nyelvet, hogy megakadályozzák a légutak beszakadását. Egyes betegeknél kiegészítő oxigénterápia javallott lehet. Az orrproblémák, például az orrsövényferdülés elzárja a légutakat, és növeli a nyálkahártya és az orrmandulák duzzanatát. A korrekciós műtét (szeptoplasztika) bizonyos esetekben megfelelő választása lehet a kezelésnek.

A központi alvási apnoét az okozza, hogy a központi idegrendszer nem jelzi a szervezetnek, hogy alvás közben lélegezzen. Az obstruktív alvási apnoéhoz hasonló kezelések, valamint egyéb kezelések, például adaptív szervóventiláció és bizonyos gyógyszerek is alkalmazhatók. Egyes gyógyszerek, például az opioidok hozzájárulhatnak a centrális alvási apnoe kialakulásához vagy okozhatják azt.

Önkéntes

Az alvásmegvonás néha önmaga okozhatja az alvás iránti vágy hiánya vagy a stimuláns gyógyszerek megszokott használata miatt. Az alvásmegvonást a személyes hírnév elérése érdekében rekorddöntő mutatványok keretében is önszántából alkalmazzák.

Mentális betegségek

Az alváshiány és a pszichiátriai zavarokra gyakorolt hatások közötti konkrét ok-okozati összefüggéseket a hangulatzavarokban szenvedő betegeknél vizsgálták a legkiterjedtebben. A bipoláris betegek mániás változásait gyakran álmatlansági időszakok előzik meg, és kimutatták, hogy az alvásmegvonás a betegek mintegy 30%-ánál mániás állapotot idéz elő. Az alvásmegvonás jelentheti az utolsó közös útvonalat a mánia genezisében, és a mániás betegeknek általában folyamatosan csökkent az alvásigényük.

Az alvásmegvonás és a skizofrénia tünetei párhuzamosan jelentkeznek, beleértve a pozitív és kognitív tüneteket.

Iskola

A National Sleep Foundation idéz egy 1996-os tanulmányt, amely szerint a főiskolai/egyetemi korú diákok átlagosan kevesebb mint 6 órát alszanak minden éjszaka. Egy 2018-as tanulmány rávilágít arra, hogy a hallgatóknak szükségük van egy jó éjszakai alvásra, megállapítva, hogy azok az egyetemi hallgatók, akik átlagosan 8 órát aludtak a vizsgahét öt éjszakáján, jobb eredményeket értek el a záróvizsgán, mint azok, akik nem aludtak.

A tanulmányban a hallgatók 70,6%-a számolt be arról, hogy 8 óránál kevesebbet alszik, és a diákok akár 27%-a is ki lehet téve legalább egy alvászavar kockázatának. Az alváshiány gyakori az elsőéves főiskolai hallgatóknál, mivel alkalmazkodnak az egyetemi élet stresszéhez és szociális tevékenységeihez.

A tajvani Nemzeti Chung Cheng Egyetem pszichológiai tanszéke által végzett tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az elsőévesek alszanak a legkevesebbet a hét folyamán.

A későbbi iskolakezdési időpontokkal kapcsolatos tanulmányok a legkülönbözőbb módszertani megközelítések alkalmazásával következetesen a serdülők alvására, egészségére és tanulására gyakorolt előnyökről számoltak be. Ezzel szemben nincsenek olyan tanulmányok, amelyek szerint a korai kezdési időpontok bármilyen pozitív hatással lennének az alvásra, az egészségre vagy a tanulásra. A nemzetközi tanulmányokból származó “csillagászati” adatok azt mutatják, hogy a serdülők “szinkronizált” kezdési időpontjai jóval később kezdődnek, mint az oktatási intézmények túlnyomó többségében. 1997-ben a Minnesotai Egyetem kutatása összehasonlította azokat a diákokat, akik 7:15-kor kezdték az iskolát, azokkal, akik 8:40-kor kezdték. Azt találták, hogy a 8:40-kor kezdő diákok jobb jegyeket kaptak és többet aludtak hétköznap esténként, mint azok, akik korábban kezdtek. Minden negyedik amerikai középiskolás diák bevallja, hogy hetente legalább egyszer elalszik az órán.

Tudott, hogy az emberi serdülőkorban a cirkadián ritmus és így az alvási szokások is jellemzően jelentős változásokon mennek keresztül. Az elektroenkefalogram (EEG) vizsgálatok szerint serdülőkorban 50%-kal csökken a mély (4. stádiumú) alvás, és 75%-kal csökken a delta-hullámok csúcsamplitúdója az NREM alvás során. Az iskolai órarend gyakran összeegyeztethetetlen az alvás eltolódásának megfelelő késleltetésével, ami a serdülők többségénél az optimálisnál kevesebb alváshoz vezet.

Kórházi tartózkodás

Egy Hollandiában országszerte végzett vizsgálat szerint a kórházban tartózkodó általános osztályos betegeknél rövidebb teljes alvás (83 perccel kevesebb), több éjszakai ébredés és korábbi ébredés tapasztalható az otthon alváshoz képest. Több mint 70%-uk tapasztalta, hogy külső okok, például a kórházi személyzet (35,8%) ébresztette fel őket. Az alvást zavaró tényezők közé tartoztak a többi beteg zaja, az orvosi eszközök, a fájdalom és a WC-látogatások. Az alvásmegvonás még súlyosabb az intenzív osztályon fekvő betegeknél, ahol a melatonin-kiválasztás természetesen előforduló éjszakai csúcspontja hiányzik, ami valószínűleg a normál alvás-ébrenlét ciklus megzavarását okozza. Mivel azonban a kórházi betegek személyes jellemzői és klinikai képe nagyon eltérő, az alvás és a cirkadián ritmus javítására irányuló lehetséges megoldásokat az egyénre kell szabni, és a kórházi osztály lehetőségein belül. Többféle beavatkozás is szóba jöhet a betegek jellemzőinek segítése, a kórházi rutinok javítása vagy a kórházi környezet javítása érdekében.

Internet

A Journal of Economic Behavior and Organisation című folyóiratban megjelent tanulmány megállapította, hogy a szélessávú internetkapcsolat összefüggésbe hozható az alváshiánnyal. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a szélessávú kapcsolattal rendelkezők általában 25 perccel kevesebbet alszanak, mint a szélessávú kapcsolattal nem rendelkezők, így kisebb valószínűséggel érik el a tudományosan ajánlott 7-9 óra alvást.

Hatások és következmények

Az alvásmegvonás főbb egészségügyi hatásai.

Agy

Egy tanulmány neuroimaging alapján azt sugallta, hogy 35 óra teljes alvásmegvonás egészséges kontrollszemélyeknél negatívan befolyásolta az agy azon képességét, hogy egy érzelmi eseményt megfelelő perspektívába helyezzen, és ellenőrzött, megfelelő választ adjon az eseményre.

Az alvásmegvonás éberségre és kognitív teljesítményre gyakorolt negatív hatásai az agyi aktivitás és működés csökkenésére utalnak. Ezek a változások elsősorban két régióban jelentkeznek: a talamuszban, amely az éberségben és a figyelemben részt vevő struktúra; és a prefrontális kéregben, amely az éberséget, a figyelmet és a magasabb rendű kognitív folyamatokat alárendelő régió. Erre a megállapításra jutott egy 2000-ben végzett amerikai tanulmány. Tizenhét húszas éveiben járó férfit vizsgáltak. Az alvásmegvonás progresszív volt, a glükóz (abszolút regionális CMRglu), a kognitív teljesítmény, az éberség, a hangulat és a szubjektív élmények mérésével, amelyeket 0, 24, 48 és 72 óra alvásmegvonás után gyűjtöttek. Az éberség, a kognitív teljesítmény és a hangulat további méréseit rögzített időközönként gyűjtötték. PET-szkenneléseket használtak, és figyelmet fordítottak a kognitív teljesítmény cirkadián ritmusára.

A Kaliforniai Egyetem egy 2002-es állatvizsgálata jelezte, hogy a nem gyors szemmozgású alvás (NREM) szükséges a neurotranszmitterek kikapcsolásához és ahhoz, hogy receptoraik “pihenjenek” és visszanyerjék érzékenységüket, ami lehetővé teszi, hogy a monoaminok (noradrenalin, szerotonin és hisztamin) a természetesen termelt szinteken legyenek hatékonyak. Ez a hangulat jobb szabályozásához és a tanulási képesség javulásához vezet. A tanulmány azt is megállapította, hogy a gyors szemmozgásos alvás (REM) megvonása enyhítheti a klinikai depressziót, mivel utánozza a szelektív szerotonin visszavétel gátló (SSRI) szereket. Ennek az az oka, hogy a monoaminok természetes csökkenése a REM-időszakban nem következhet be, ami miatt az agyban megnő a klinikai depressziósoknál kimerült neurotranszmitterek koncentrációja. A REM-fázison kívüli alvás lehetővé teheti az enzimek számára, hogy a szabad gyökök által okozott agysejtkárosodást kijavítsák. Az ébrenlét alatti magas metabolikus aktivitás károsítja magukat az enzimeket, ami megakadályozza a hatékony javítást. Ebben a tanulmányban figyelték meg az első bizonyítékot az alvásmegvonás közvetlen következményeként fellépő agykárosodásra patkányoknál.

Az állatkísérletek szerint az alvásmegvonás növeli a stresszhormonok szintjét, ami csökkentheti az új sejtek termelődését a felnőtt agyban.

Figyelem és munkamemória

Az alvásmegvonás lehetséges fizikai következményei közül talán a figyelem és a munkamemória hiányosságai a legfontosabbak; a hétköznapi rutinok ilyen kihagyásai szerencsétlen eredményekhez vezethetnek, a hozzávalók elfelejtésétől a főzés közbeni főzésen át a jegyzetelés közbeni mondat kihagyásig. Úgy tűnik, hogy a figyelmet igénylő feladatok elvégzése összefügg az éjszakánként kapott alvásórák számával, és az alváshiányos órák függvényében csökken. A munkamemóriát olyan módszerekkel tesztelik, mint a választási-reakcióidő feladatok.

A figyelemkiesések olyan kritikusabb területekre is kiterjednek, ahol a következmények élet-halálosak lehetnek; autóbalesetek és ipari katasztrófák következménye lehet az alváshiányra visszavezethető figyelmetlenség. A figyelemhiány mértékének empirikus mérésére a kutatók általában a pszichomotoros éberségi feladatot (PVT) alkalmazzák, amelynek során az alanynak egy gombot kell megnyomnia egy fényre reagálva, véletlenszerű időközönként. Az ingerre (fényre) adott gomb megnyomásának elmulasztását hibaként rögzítik, ami az alvásmegvonás következtében fellépő mikroalvásoknak tulajdonítható.

Kritikus, hogy az egyének fáradtságuk szubjektív értékelése gyakran nem jelzi előre a PVT-ben nyújtott tényleges teljesítményt. Míg a teljesen alváshiányos egyének általában tudatában vannak károsodásuk mértékének, a krónikus (kisebb mértékű) alvásmegvonásból eredő kiesések idővel felhalmozódhatnak, így számuk és súlyosságuk megegyezik a teljes (akut) alvásmegvonásból eredő kiesésekkel. A krónikusan alváshiányos emberek azonban továbbra is jóval kevésbé értékelik magukat károsodottnak, mint a teljesen alváshiányos résztvevők. Mivel az emberek általában szubjektíven értékelik az olyan feladatokra való képességüket, mint a vezetés, az értékelésük arra a téves következtetésre vezetheti őket, hogy képesek az állandó figyelmet igénylő feladatok elvégzésére, miközben a képességeik valójában károsodtak.

Hangulat

Már sokan tudják, hogy az alvás befolyásolja a hangulatot. Ha valaki egész éjjel fennmarad, vagy váratlanul éjszakai műszakot vállal, ingerlékennyé válhat. Amint az alvás utánpótlása megtörténik, a hangulat gyakran visszatér az alapszintre vagy a normális szintre. Még a részleges alvásmegvonás is jelentős hatással lehet a hangulatra. Egy vizsgálatban az alanyok fokozott álmosságról, fáradtságról, zavartságról, feszültségről és teljes hangulatzavarról számoltak be, amelyek egy-két teljes éjszakai alvás után mind visszaálltak a kiindulási szintre.

A depresszió és az alvás kétirányú kapcsolatban állnak egymással. A rossz alvás depresszió kialakulásához vezethet, a depresszió pedig álmatlanságot, hipersomniát vagy obstruktív alvási apnoét okozhat. A depresszióban szenvedő felnőtt betegek mintegy 75%-ánál jelentkezhet álmatlanság. Az alvásmegvonás, akár teljes, akár nem teljes, jelentős szorongást idézhet elő, és a hosszabb alvásmegvonás általában a szorongás szintjének növekedését eredményezi.

Érdekes, hogy az alvásmegvonás bizonyos pozitív hatásokat is mutat a hangulatra. Az alvásmegvonás alkalmazható a depresszió kezelésére. A kronotípus is befolyásolhatja, hogy az alvásmegvonás hogyan befolyásolja a hangulatot. A morningness (előrehaladott alvásidőszak vagy “pacsirta”) preferenciával rendelkezők depressziósabbá válnak az alvásmegvonás után, míg az eveningness (késleltetett alvásidőszak vagy “bagoly”) preferenciával rendelkezők hangulatjavulást mutatnak.

A hangulat és a mentális állapotok is befolyásolhatják az alvást. A szorongásból eredő fokozott izgatottság és éberség ébren tarthat, a stressz pedig éberebbé, éberebbé és éberebbé tehet.

Vezetési képesség

Az alváshiány veszélyei nyilvánvalóak az utakon; az American Academy of Sleep Medicine (AASM) jelentése szerint minden ötödik súlyos gépjárműsérülés a vezető fáradtságához kapcsolódik, naponta 80 000 sofőr alszik el a volán mögött, és évente 250 000 baleset kapcsolódik az alváshoz, bár a National Highway Traffic Safety Administration szerint a közlekedési balesetek száma közelebb lehet a 100 000-hez. Az AASM azt javasolja, hogy az álmosság enyhítésére húzódjunk le az útról, és tartsunk egy 15-20 perces szunyókálást.

A British Medical Journalban megjelent 2000-es tanulmány szerint ausztrál és új-zélandi kutatók arról számoltak be, hogy az alvásmegvonásnak ugyanolyan veszélyes hatásai lehetnek, mint az ittasságnak. Azok az emberek, akik 17-19 órás ébrenlét után vezettek, rosszabbul teljesítettek, mint azok, akiknek a véralkoholszintje 0,05 százalék volt, ami a legtöbb nyugat-európai országban és Ausztráliában az ittas vezetés törvényes határértéke. Egy másik tanulmány szerint a teljesítmény 16 óra ébrenlét után kezd romlani, és 21 óra ébrenlét 0,08 százalékos véralkoholszintnek felelt meg, ami Kanadában, az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban az ittas vezetés határértéke.

A teherautók és személygépkocsik vezetőinek fáradtsága számos országban a hatóságok figyelmébe került, ahol külön törvényeket vezettek be azzal a céllal, hogy csökkentsék a vezető fáradtságából eredő közlekedési balesetek kockázatát. A minimális szünetek hosszára, a műszakok maximális hosszára és a műszakok közötti minimális időre vonatkozó szabályok gyakoriak a különböző országokban és régiókban alkalmazott vezetési szabályozásokban, mint például az Európai Unióban a járművezetők munkaidejére vonatkozó szabályok és az Egyesült Államokban a munkaidőre vonatkozó szabályok.

Az Exxon Valdez olajkatasztrófa volt a második legnagyobb olajkatasztrófa az Egyesült Államokban. Ez a baleset akkor történt, amikor az Exxon olajszállító tartályhajó zátonyra futott az alaszkai Prince William Soundnál. Körülbelül 10,8 millió gallon olaj ömlött a tengerbe. A baleset nagy környezeti károkat okozott, többek között madarak és tengeri élőlények százezreinek pusztulását okozta. A balesethez főként a fáradtság és az alváshiány járult hozzá. A hajó kapitánya egy átmulatott éjszaka után aludt; súlyosan kimerült volt, és 18 órája ébren volt. Az egész legénység fáradtságtól és elégtelen alvástól szenvedett.

Alvási átmenet

Az alvási hajlam (SP) úgy határozható meg, mint az ébrenlétből az alvásba való átmenetre való készség, vagy a már alvás esetén az alvásban maradás képessége. Az alvásmegvonás növeli ezt a hajlamot, ami poliszomnográfiával (PSG) mérhető, mint az alvási latencia (az elalváshoz szükséges idő) csökkenése. Az alvási hajlam indikátora a nem-REM alvás könnyű szakaszaiból a mélyebb lassúhullámú oszcillációkba való átmenet lerövidülése is mérhető az alvási hajlam indikátoraként.

A latencia egészséges felnőtteknél átlagosan néhány perccel csökken egy alvás nélküli éjszaka után, és az alvás kezdetétől a lassúhullámú alvásig tartó latencia a felére csökken. Az alvási latenciát általában a többszörös alvási latencia teszttel (MSLT) mérik. Ezzel szemben az ébrenlét fenntartása teszt (MWT) szintén az alvási latenciát használja, de ezúttal annak mérésére, hogy a résztvevők mennyire képesek ébren maradni (amikor erre kérik őket), ahelyett, hogy elaludnának.

Alvás-ébrenlét ciklus

Az alvásmegvonást tanulmányozó kutatások szerint az alvásmegvonás hatással van a hangulatra, a kognitív és motoros működésre, az alvás-ébrenlét ciklus diszregulációja és a fokozott alvási hajlam miatt. Az alvásmegvonás jobb megértéséhez több olyan tanulmány is hozzájárult, amelyek azonosították a hipotalamusz és a cirkadián ritmusokat és a homeosztázist szabályozó több neurális rendszer szerepét. Az alvás-ébrenlét ciklus időbeli lefolyásának leírására az alvásszabályozás kétfolyamatos modellje említhető.

Ez a modell egy homeosztatikus folyamatot (S folyamat) és egy cirkadián folyamatot (C folyamat) javasol, amelyek kölcsönhatásban határozzák meg az alvás idejét és intenzitását. Az S folyamat képviseli az alvás iránti késztetést, amely ébrenlét alatt növekszik, alvás alatt pedig csökken, egészen egy meghatározott küszöbszintig, míg a C folyamat az oszcillátor, amely ezekért a szintekért felelős. Alváshiányos állapotban a homeosztatikus nyomás olyan mértékben felhalmozódik, hogy az ébrenléti funkciók még a legmagasabb ébrenléti cirkadián hajtás mellett is romlanak.

Mikroalvás

Mikroalvás akkor fordul elő, amikor az ember jelentős alváshiányban szenved. A mikroalvások általában néhány másodpercig tartanak, és leggyakrabban akkor fordulnak elő, amikor az ember megpróbál ébren maradni, amikor álmosnak érzi magát. A személy általában akkor esik mikroalvásba, amikor egy monoton feladatot végez, például vezet, könyvet olvas vagy számítógépet bámul. A mikroalvás hasonlít az ájulásokhoz, és az azt átélő személy nincs tudatában annak, hogy ez történik.

Az alvás egy még könnyebb típusát figyelték meg olyan patkányoknál, amelyeket hosszú ideig ébren tartottak. A lokális alvás néven ismert folyamat során bizonyos lokalizált agyi régiók rövid (~80 ms), de gyakori (~40/perc) NREM-szerű állapotokba kerültek. A be- és kikapcsolási időszakok ellenére, amikor a neuronok kikapcsoltak, a patkányok ébernek tűntek, bár a teszteken rosszul teljesítettek.

Kardiovaszkuláris megbetegedések

A csökkent alvás időtartama számos káros kardiovaszkuláris következménnyel jár. Az American Heart Association szerint az alváskorlátozás a kedvezőtlen kardiometabolikus profilok és eredmények kockázati tényezője. A szervezet az egészséges alvási szokásokat ajánlja az ideális kardiológiai egészség érdekében más jól ismert tényezőkkel együtt, mint a vérnyomás, koleszterinszint, étrend, glükóz, testsúly, dohányzás és fizikai aktivitás. A Centers for Disease Control and Prevention megjegyezte, hogy azok a felnőttek, akik napi 7 óránál kevesebbet alszanak, nagyobb valószínűséggel szenvednek krónikus egészségügyi betegségekben, beleértve a szívrohamot, a koszorúér-betegséget és a stroke-ot, mint azok, akik megfelelő mennyiségű alvással rendelkeznek.

A több mint 160 000 egészséges, nem elhízott felnőttet követő vizsgálatban azok az alanyok, akik saját bevallásuk szerint napi 6 óránál kevesebbet aludtak, fokozott kockázatnak voltak kitéve több kardiometabolikus kockázati tényező kialakulása szempontjából. Náluk fokozott központi elhízás, emelkedett éhgyomri glükóz, magas vérnyomás, alacsony nagy sűrűségű lipoprotein, hipertrigliceridémia és metabolikus szindróma jelentkezett. Az álmatlansági tünetek jelenléte vagy hiánya nem módosította az alvás időtartamának hatását ebben a vizsgálatban.

A United Kingdom Biobank közel 500 000 olyan felnőttet vizsgált, akiknek nem volt szív- és érrendszeri betegségük, és azok az alanyok, akik napi 6 óránál kevesebbet aludtak, a követési időszak 7 éve alatt 20 százalékkal megnövekedett kockázattal rendelkeztek a szívinfarktus (MI) kialakulására. Érdekes módon a hosszú, éjszakánként 9 órát meghaladó alvás időtartama is kockázati tényező volt.

Immunsuppresszió

Az alváshiány által okozott számtalan egészségügyi következmény között az immunrendszer zavara az egyik. Bár ez még nem tisztázott egyértelműen, a kutatók úgy vélik, hogy az alvás elengedhetetlen ahhoz, hogy elegendő energiát biztosítson az immunrendszer működéséhez, és lehetővé tegye, hogy alvás közben gyulladás alakuljon ki. Továbbá, ahogyan az alvás megerősítheti az agyunkban a memóriát, úgy segíthet az immunrendszer vagy az adaptív immunitás memóriájának megszilárdításában is.

A megfelelő mennyiségű alvás javítja az adaptív immunitást használó vakcinák hatását. Amikor a vakcinák gyengített vagy hatástalanított antigénnek teszik ki a szervezetet, a szervezet immunválaszt indít el. Az immunrendszer megtanulja felismerni ezt az antigént, és megtámadja azt, amikor a jövőben ismét ki lesz téve neki. Tanulmányok megállapították, hogy azok az emberek, akik nem alszanak az oltás beadását követő éjszaka, kisebb valószínűséggel alakítanak ki megfelelő immunválaszt a vakcinára, és néha még egy második adagra is szükségük volt. Az alváshiányos emberek általában nem biztosítanak elegendő időt a szervezetüknek a megfelelő immunológiai memória kialakításához, és így nem részesülhetnek a védőoltás előnyeiből.

Az éjszakánként 6 óránál kevesebbet alvó emberek hajlamosabbak a fertőzésekre, és nagyobb valószínűséggel kapnak el megfázást vagy influenzát. Az alváshiány az intenzív osztályon (ICU) fekvő betegek felépülési idejét is meghosszabbíthatja.

Súlygyarapodás

Az alváshiány több, a súlygyarapodásban kritikus szerepet játszó hormon egyensúlyának felborulását okozhatja. Az alvásmegvonás növeli a ghrelin (éhséghormon) szintjét és csökkenti a leptin (teltséghormon) szintjét, ami fokozott éhségérzetet és a kalóriadús ételek iránti vágyat eredményez. Az alváshiány a növekedési hormon és az emelkedett kortizolszint csökkenésével is összefüggésbe hozható, ami összefügg az elhízással. Azok az emberek, akik nem alszanak eleget, napközben is álmosnak és fáradtnak érezhetik magukat, és kevesebbet mozognak. Az elhízás is okozhat rossz alvásminőséget. A túlsúlyos vagy elhízott egyéneknél előfordulhat obstruktív alvási apnoe, gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), depresszió, asztma és osteoarthritis, amelyek mind megzavarhatják a jó alvást.

Patkányoknál az elhúzódó, teljes alvásmegvonás növelte mind a táplálékfelvételt, mind az energiafelhasználást, amelynek nettó hatása fogyás és végül halál volt. Ez a tanulmány azt feltételezi, hogy a megszokott rövid alvással járó mérsékelt krónikus alvási adósság a megnövekedett étvágyhoz és energiafelhasználáshoz társul, és az egyenlet inkább a táplálékbevitel, mint a kiadás felé billen olyan társadalmakban, ahol a magas kalóriatartalmú élelmiszerek szabadon hozzáférhetők.

2. típusú cukorbetegség

Az a feltételezés, hogy a rövid ideig tartó alváskorlátozást átélő emberek lassabban dolgozzák fel a glükózt, mint a teljes 8 órás alvásban részesülő egyének, ami növeli a 2. típusú cukorbetegség kialakulásának valószínűségét. A rossz alvásminőség összefügg a cukorbetegek és a prediabéteszes betegek magas vércukorszintjével, de az ok-okozati összefüggés nem tisztázott egyértelműen. A kutatók azt gyanítják, hogy az alváshiány hatással van az inzulinra, a kortizolra és az oxidatív stresszre, amelyek ezt követően befolyásolják a vércukorszintet. Az alvásmegvonás növelheti a ghrelin szintjét és csökkentheti a leptin szintjét. Azok az emberek, akik nem kapnak elegendő mennyiségű alvást, nagyobb valószínűséggel vágynak ételre, hogy kompenzálják az energiahiányt. Ez a szokás megemelheti a vércukorszintet, és az elhízás és a cukorbetegség kockázatának teszi ki őket.

2005-ben egy több mint 1400 résztvevővel végzett vizsgálat kimutatta, hogy azok a résztvevők, akik rendszeresen kevés órát aludtak, nagyobb valószínűséggel társultak 2-es típusú cukorbetegséghez. Mivel azonban ez a tanulmány csupán korrelációs vizsgálat volt, a kevés alvás és a cukorbetegség közötti ok-okozati összefüggés iránya bizonytalan. A szerzők rámutatnak egy korábbi tanulmányra, amely kimutatta, hogy az alvás kísérleti, nem pedig megszokott korlátozása vezetett károsodott glükóztoleranciához (IGT).

Egyéb hatások

A Nemzeti Alvás Alapítvány számos figyelmeztető jelet azonosít, amelyek arra utalnak, hogy egy járművezető veszélyesen fáradt. Ezek közé tartozik az ablak lehúzása, a rádió felhangosítása, a szemek nyitva tartásának nehézsége, a fejbiccentés, a sávból való kisodródás és az álmodozás. Különösen veszélyeztetettek az éjfél és reggel 6:00 óra között magányosan vezető sofőrök.

Az alváshiány negatívan befolyásolhatja az általános teljesítményt, és súlyos halálos balesetekhez vezetett. Nagyrészt a Colgan Air 3407-es járatának 2009. februári, 50 halálos áldozatot követelő, részben a pilóták fáradtságának tulajdonított balesete miatt az FAA felülvizsgálta eljárásait annak biztosítására, hogy a pilóták kellően kipihentek legyenek. A légiforgalmi irányítók is vizsgálat alá kerültek, amikor 2010-ben 10 olyan eset történt, amikor az irányítók műszak közben elaludtak. A váltott műszakok általános gyakorlata alváshiányt okozott, és hozzájárult az összes légiforgalmi irányítói incidenshez. Az FAA felülvizsgálta a műszakváltások gyakorlatát, és a megállapítások szerint az irányítók nem voltak kellően kipihentek. Egy 2004-es tanulmány azt is megállapította, hogy az éjszakánként négy óránál kevesebbet alvó orvostanhallgatók több mint kétszer annyi hibát követtek el, mint a megkérdezett rezidensek 11%-a, akik több mint hét órát aludtak éjszakánként.

A huszonnégy órás folyamatos alvásmegvonás a kevésbé nehéz matematikai feladatok választását eredményezi anélkül, hogy csökkenne a feladatra fordított erőfeszítés szubjektív beszámolója. A természetes úton okozott alvásveszteség úgy befolyásolja a mindennapi feladatok kiválasztását, hogy többnyire az alacsony erőfeszítésű feladatokat választják leggyakrabban. Azok a serdülők, akik kevesebb alvást tapasztalnak, csökkent hajlandóságot mutatnak olyan sporttevékenységek végzésére, amelyek a finommotoros koordináció és a részletekre való odafigyelés révén erőfeszítést igényelnek.

A nagyfokú alváshiány pszichózist utánoz: a torz észlelések nem megfelelő érzelmi és viselkedési reakciókhoz vezethetnek.

Asztronauták beszámoltak teljesítményhibákról és csökkent kognitív képességekről a meghosszabbított munkaidő és ébrenlét időszakában, valamint a cirkadián ritmus megzavarása és környezeti tényezők okozta alvásveszteség miatt.

Egy tanulmány szerint egyetlen éjszaka alvásmegvonás tachikardiát okozhat (a következő napon).

Az alvásmegvonás általában elősegítheti vagy fokozhatja:

• izomfájdalom
• zavartság, emlékezetkiesés vagy -vesztés
• depresszió
• hamis emlékezet kialakulása
• hipnagóg és hipnopompikus hallucinációk elalvás és ébredés közben, amelyek teljesen normálisak
• kézremegés
• fejfájás
• rossz közérzet
• stye
• periorbitalis puffadás, közismert nevén “szem alatti táskák” vagy szemtáskák
• emelkedett vérnyomás
• emelkedett stresszhormonszint
• növekedett 2-es típusú cukorbetegség kockázata
• immunitáscsökkenés, fokozott betegségérzékenység
• fibromyalgia fokozott kockázata
• ingerlékenység
• nystagmus (gyors akaratlan ritmikus szemmozgás)
• elhízás.
• görcsrohamok
• dühkitörések gyermekeknél
• erőszakos viselkedés
• ásítás
• mánia
• alvási inertia
• hasonló tünetek:
  • figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD)
  • pszichózis

Értékelés

Az alváshiányban szenvedő betegek az elégtelen alvás tüneteire és jeleire utaló panaszokkal jelentkezhetnek, mint például fáradtság, álmosság, álmos vezetés és kognitív nehézségek. Az alváshiány könnyen felismerhetetlenné és diagnosztizálhatatlanná válhat, hacsak a betegeket kifejezetten nem kérdezi erről a klinikusuk.

Az alvás időtartamának és minőségének, valamint az alváshiány okának értékelésében több kérdés is döntő fontosságú. Az alvási szokások (tipikus lefekvési vagy felkelési idő hétköznapokon és hétvégén), a műszakos munka és a szundikálás gyakorisága felfedheti a rossz alvás közvetlen okát, és az alvás minőségéről is beszélni kell, hogy kizárjuk az olyan betegségeket, mint az obstruktív alvási apnoe és a nyugtalan láb szindróma.

Az alvási naplók hasznosak az alvási szokásokról való részletes tájékoztatásban. Olcsóak, könnyen hozzáférhetőek és könnyen használhatóak. A naplók lehetnek olyan egyszerűek, mint egy 24 órás napló, amely az alvás idejét jegyzi fel, vagy lehetnek részletesek, hogy más lényeges információkat is tartalmazzanak. Az alvási kérdőívek, például az alvásidőzítési kérdőív (STQ) használható az alvási naplók helyett, ha aggályos a betegek adherenciája.

Az aktigráfia hasznos, objektív, csuklón hordott eszköz, ha az önbevallásos alvási naplók vagy kérdőívek érvényessége megkérdőjelezhető. Az aktigráfia úgy működik, hogy rögzíti a mozgásokat, és számítógépes algoritmusok segítségével megbecsüli a teljes alvási időt, az alvás kezdetének latenciáját, az alvás kezdetét követő ébredés időtartamát és az alvás hatékonyságát. Egyes készülékek fényérzékelőkkel rendelkeznek a fényexpozíció érzékelésére.

Menedzsment

Noha az alváshiánynak számos oka van, van néhány alapvető intézkedés, amely elősegíti a minőségi alvást, amint azt olyan szervezetek javasolják, mint a Centers for Disease Control and Prevention, a National Institute of Health, a National Institute of Aging és az American Academy of Family Physicians. A kulcs az egészségesebb alvási szokások, más néven alváshigiénia bevezetése. Az alváshigiénés ajánlások közé tartozik a rögzített alvási menetrend kialakítása, a szundikálás óvatos beiktatása, az alvást elősegítő alvási környezet fenntartása (hűvös hőmérséklet, korlátozott fény- és zajterhelés, kényelmes matrac és párnák), a napi testmozgás, az alkohol, a cigaretta, a koffein és az esti nehéz ételek kerülése, a lefekvéshez közeli elektronikus eszközök használatának és a fizikai tevékenységek kerülése, valamint az ágyból való felkelés, ha nem sikerül elaludni.

Hosszú távú akaratlan alvásmegvonás esetén az álmatlanság kognitív viselkedésterápiáját (CBT-i) szokták első vonalbeli kezelésként javasolni, a fizikai diagnózis (pl. alvási apnoe) kizárása után. A CBT-i öt különböző komponenst tartalmaz: kognitív terápia, ingerkontroll, alváskorlátozás, alváshigiénia és relaxáció. Ezek az összetevők együttesen bizonyultak hatékonynak felnőtteknél, klinikailag jelentős hatásméretekkel. Mivel ez a megközelítés minimális mellékhatásokkal és hosszú távú előnyökkel jár, gyakran előnyben részesítik a (krónikus) gyógyszeres terápiával szemben.

Számos olyan stratégia létezik, amely segít az éberség növelésében és az alvásmegvonás hatásainak ellensúlyozásában. A koffeint gyakran használják rövid ideig az éberség fokozására, amikor akut alvásmegvonás tapasztalható; a koffein azonban kevésbé hatékony, ha rutinszerűen szedik. Az American Academy of Sleep Medicine által ajánlott egyéb stratégiák közé tartozik a megvonás előtti megelőző alvás, a szundikálás, más stimulánsok és ezek kombinációi. Az alvásmegvonás elleni küzdelem egyetlen biztos és biztonságos módja azonban az éjszakai alvásidő növelése.

Felhasználások

A bántalmazó irányítás megkönnyítésére

Az alvásmegvonás felhasználható a bántalmazás áldozatainak dezorientálására, hogy segítsen felkészíteni őket a bántalmazó irányításra.

Kihallgatás

Az alvásmegvonás a kihallgatás eszközeként is alkalmazható, ami bírósági tárgyalásokat eredményezett arról, hogy a technika a kínzás egyik formája-e.

Egy kihallgatási technika szerint az alanyt több napon keresztül ébren tarthatják, és amikor végül hagyják elaludni, hirtelen felébresztik és kihallgatják. Menachem Begin, Izrael 1977 és 1983 közötti miniszterelnöke a következőképpen írta le a Szovjetunióban az NKVD foglyaként az alvásmegvonással kapcsolatos tapasztalatait:

A kihallgatott fogoly fejében köd kezd kialakulni. Lelke halálra van fáradva, lábai bizonytalanok, és egyetlen vágya van: aludni… Aki átélte ezt a vágyat, tudja, hogy még az éhség és a szomjúság sem hasonlítható hozzá.”

Az alvásmegvonás egyike volt annak az öt technikának, amelyet a brit kormány az 1970-es években alkalmazott. Az Emberi Jogok Európai Bírósága úgy ítélte meg, hogy az öt technika “nem okozott a kínzás szó által implikált különleges intenzitású és kegyetlenségű szenvedést … az embertelen és megalázó bánásmód gyakorlatának minősült”, ami sérti az emberi jogok európai egyezményét.

Az Egyesült Államok igazságügyi minisztériuma 2002 augusztusában négy emlékeztetőt adott ki, amelyekben a Központi Hírszerző Ügynökség által alkalmazott kihallgatási technikákat ismertették. Először 10 technikát írtak le, amelyeket a terrorista logisztikai szakemberként leírt Abu Zubaydah kihallgatása során alkalmaztak, beleértve az alvásmegvonást. A Steven G. Bradbury által 2005 májusában aláírt feljegyzések azt állították, hogy az akár 180 órán (7 1⁄2 napon) át tartó, a pelenkázott foglyot a plafonhoz bilincselve alkalmazott alvásmegvonás nem minősül kínzásnak, és a több vallatási módszer (köztük az alvásmegvonás) kombinációja sem minősül kínzásnak az Egyesült Államok joga szerint. Ezeket a memorandumokat az Obama-kormányzat első hónapjaiban visszautasították és visszavonták.

Az alvásmegvonás kínzásként való szélsőséges alkalmazásának kérdését mindkét oldalon támogatják. 2006-ban Philip Ruddock ausztrál szövetségi főügyész azzal érvelt, hogy az alvásmegvonás nem minősül kínzásnak. Nicole Bieske, az Amnesty International Australia szóvivője így fogalmazta meg szervezete véleményét: “Az alvásmegvonás legalábbis kegyetlen, embertelen és megalázó. Ha hosszabb ideig alkalmazzák, akkor kínzásnak minősül.”

A depresszió kezelése

A tanulmányok szerint az alváskorlátozásnak van némi potenciálja a depresszió kezelésében. A depresszióban szenvedőknél hajlamosak a REM alvás korábbi előfordulására, a gyors szemmozgások megnövekedett számával; ezért úgy tűnik, hogy a betegek EEG-jének megfigyelése és felébresztése a REM alvás előfordulásakor terápiás hatású, és enyhíti a depressziós tüneteket. Ezt a fajta kezelést ébresztésterápiának nevezik. Bár a betegek 60%-a azonnali gyógyulást mutat alvásmegvonás esetén, a legtöbb beteg a következő éjszaka visszaesik. A hatás bizonyítottan az agyi eredetű neurotrofikus faktor (BDNF) növekedésével függ össze. Az emberi metabolizmus átfogó értékelése alvásmegvonás esetén 2014-ben megállapította, hogy 27 metabolit emelkedik 24 ébren töltött óra után, és azt sugallta, hogy a szerotonin, a triptofán és a taurin hozzájárulhat az antidepresszív hatáshoz.

A visszaesés előfordulása csökkenthető az alvásmegvonás gyógyszeres kezeléssel vagy a fényterápia és a fáziselőrehozás (a szokásosnál lényegesen korábbi lefekvés) kombinációjával. Számos triciklikus antidepresszáns elnyomja a REM-alvást, ami további bizonyítékot szolgáltat a hangulat és az alvás közötti kapcsolatra. Hasonlóképpen a tranylcyprominról kimutatták, hogy megfelelő dózisban teljesen elnyomja a REM-alvást.

Az álmatlanság kezelése

Az alvásmegvonás rövid ideig alkalmazható az álmatlanság kezelésében. Néhány gyakori alvászavarról kimutatták, hogy reagál az álmatlanság kognitív viselkedésterápiájára. Ennek egyik összetevője az “alváskorlátozás” ellenőrzött rendszere az alvás homeosztatikus hajtásának helyreállítása és a normális “alváshatékonyság” ösztönzése érdekében. Az ingerkontroll és az alváskorlátozó terápia fő célja az ágy és az alvás közötti asszociáció létrehozása. Bár az alváskorlátozó terápia a kognitív-viselkedésterápia elemeként alkalmazva hatékonyságot mutat, önmagában alkalmazva hatékonysága még nem bizonyított.

Az amerikai alvási szokások változása

Az ebben a részben szereplő példák és nézőpontok nem feltétlenül képviselik a téma világméretű megítélését. Javíthatod ezt a részt, megvitathatod a témát a beszélgetőoldalon, vagy létrehozhatsz egy új részt, ha szükséges. (2010. december) (Learn how and when to remove this template message)

A National Geographic magazin arról számolt be, hogy a munka, a társadalmi tevékenységek és a 24 órás otthoni szórakozás és az internet elérhetősége miatt az emberek ma kevesebbet alszanak, mint a modern kor előtti időkben. A USA Today 2007-ben arról számolt be, hogy az USA-ban a legtöbb felnőtt körülbelül egy órával kevesebbet alszik, mint 40 évvel ezelőtt.

Más kutatók megkérdőjelezték ezeket az állításokat. A Sleep című folyóirat 2004-es szerkesztőségi cikke szerint a rendelkezésre álló adatok szerint a felnőttek körében az elmúlt évtizedekben nem változott jelentősen a 24 órán belüli alvás átlagos óraszáma. Továbbá a szerkesztőségi cikk szerint az egészséges felnőttek által igényelt normális alvásidőnek van egy tartománya, és számos olyan mutató, amelyet a lakosság egészének krónikus álmosságára utalnak, nem állja ki a tudományos vizsgálatot.

A Munkaügyi Statisztikai Hivatal amerikai időfelhasználási felméréséből gyűjtött adatok összehasonlítása 1965-1985 és 1998-2001 között azt mutatta, hogy az átlagos felnőtt amerikaiak által végzett alvás, szunyókálás és pihenés átlagos mennyisége kevesebb mint 0 %-kal változott.7%-kal, az 1965 és 1985 közötti napi 482 perces mediánról az 1998 és 2001 közötti napi 479 percre.

A leghosszabb alvás nélküli időszakok

Randy Gardner tartja a tudományosan dokumentált rekordot a leghosszabb olyan időtartamban, amelyet egy ember szándékosan alvás nélkül töltött, anélkül, hogy bármilyen stimulálószert használt volna. Gardner 264 órán át (11 napig) volt ébren, ezzel megdöntötte a korábbi 260 órás rekordot, amelyet a honolului Tom Rounds tartott. John J. Ross LCDR, az amerikai haditengerészet orvosi neuropszichiátriai kutatócsoportjának munkatársa később közzétett egy beszámolót erről az eseményről, amely az alvásmegvonással foglalkozó kutatók körében ismertté vált.

A Guinness-rekord 449 óra (18 nap, 17 óra), amelyet a cambridgeshire-i Peterborough-i Maureen Weston tartott 1977 áprilisában egy hintaszék-maratonban.

Az évekig tartó teljes alvásmegvonásról szóló állítások többször is elhangzottak, de egyik sem tudományosan igazolt. A részleges alvásmegvonással kapcsolatos állítások jobban dokumentáltak. A floridai St. Petersburgban élő Rhett Lambről például kezdetben azt állították, hogy egyáltalán nem alszik, de valójában egy ritka betegségben szenvedett, amely lehetővé tette számára, hogy élete első három évében csak napi egy-két órát aludjon. Egy ritka rendellenességben, az Arnold-Chiari-rendellenességben szenvedett, amelynél az agyszövet benyúlik a gerinccsatornába, és a koponya nyomást gyakorol az agy kiálló részére. A fiút 2008 májusában műtötték meg a szentpétervári All Children’s Hospitalban. A műtét után két nappal átaludta az éjszakát.

Michel Jouvet francia alvásszakértő és csapata egy olyan beteg esetéről számolt be, aki négy hónapon keresztül kvázi alváshiányban szenvedett, amit az ismételt poligráfiás felvételek megerősítettek, amelyek éjszakánként kevesebb mint 30 perc (1. fázisú alvást) mutattak, ezt az állapotot “agrypniának” nevezték el. A 27 éves férfi Morvan-fibrilláris choreában szenvedett, egy ritka betegségben, amely önkéntelen mozgásokhoz, és ebben a konkrét esetben extrém álmatlansághoz vezet. A kutatók megállapították, hogy az 5-HTP-vel történő kezelés szinte normális alvási szakaszokat állított vissza. Néhány hónappal e gyógyulás után azonban a beteg meghalt egy visszaesés során, amely nem reagált az 5-HTP-re. A halál oka tüdőödéma volt. A szélsőséges álmatlanság ellenére a pszichológiai vizsgálat nem mutatta ki a kognitív deficit jeleit, kivéve néhány hallucinációt.

A végzetes álmatlanság egy neurodegeneratív betegség, amely végül az NREM alvás 1. szakaszának meghaladására való teljes képtelenséget eredményezi. Az álmatlanság mellett a betegek pánikrohamokat, paranoiát, fóbiákat, hallucinációkat, gyors fogyást és demenciát tapasztalhatnak. A halál általában a betegség kezdetétől számított 7 és 36 hónap között következik be.

Lásd még