REVIEW
A vérszegénység jelentősége az élet különböző szakaszaiban
Guzmán Llanos, María José*; Guzmán Zamudio, José L.** y LLanos de los Reyes-García, M.J.***
*GYermekgyógyászati nővér Hospital SAS de Jerez de la Frontera (Cádiz). E-mail: [email protected]
**Ph.D. hematológus.
***Nővér Nappali Hematológiai-Onkológiai Kórház Hospital del SAS de Jerez de la Frontera (Cádiz)
Összefoglaló
Abstract: A vérszegénység nagy gyakorisággal fordul elő az alapellátásban és a gyermekgyógyászati konzultációkon, és az ADH az összes vérszegénységi eset 50%-át teszi ki.
Módszertan: Irodalmi áttekintés és leíró dokumentumelemzés a vashiányos vérszegénység etiopatogeneziséről, az ADH vizsgálatára szolgáló alapvető diagnosztikai vizsgálatokról és annak jelentőségéről, a dokumentumkeresés során meghatározott időkeretet és a tanulmányban elemzett dimenziók szerinti befogadási kritériumokat alkalmazva: A vasanyagcseréről alkotott elképzelések. A vérképzésről alkotott elképzelések. Az anaemiák laboratóriumi diagnózisa és osztályozása. A vashiányos vérszegénység klinikája. A vashiány okai.
Eredmények és következtetés: Az elvégzett dokumentációs vizsgálat azt mutatja, hogy léteznek a vashiányos vérszegénység etiopatogenezisével, az ADH vizsgálatára szolgáló alapvető diagnosztikai tesztekkel és azok jelentőségével kapcsolatos tartalmú publikációk, bizonyítva e tartalom fontosságát az alapellátás és a gyermekgyógyászat területén dolgozó ápoló szakemberek számára.
Palabras clave: anemia por deficiencia de hierro; anemia en la gestación, anemia en el anciano.
ABSTRACT
Overview: A vérszegénység nagyon gyakori az alapellátási és gyermekorvosi konzultációkban, és az IDA az összes anémiás eset 50%-ának oka.
Módszertan: Irodalmi áttekintés és dokumentációs leíró elemzés a vashiányos vérszegénység patogeneziséről, az IDA tanulmányozására szolgáló alapvető diagnosztikai vizsgálatokról és azok jelentőségéről egy meghatározott időszakot használva a dokumentációs keresésben és a befogadási kritériumokban, amelyek figyelembe veszik a tanulmányban elemzett tényezőket: A vas anyagcseréjéről szóló elképzelések. A vérképzéssel kapcsolatos elképzelések. A vérszegénység laboratóriumi diagnózisa és osztályozása. A vashiányos vérszegénység klinikai jellemzői. A vashiány okai.
Eredmények és következtetés: A szakaszos dokumentációs tanulmány kitér a vashiányos vérszegénység patogenezisével kapcsolatos publikációkra, az IDA vizsgálatára szolgáló alapvető diagnosztikai vizsgálatokra és azok jelentőségére, és megmutatja, hogy ezek az adatok mennyire fontosak a szakápolás számára az alapellátás és a gyermekgyógyászat területén, hogy felismerjék és ennek megfelelően cselekedjenek.
Kulcsszavak: vashiányos vérszegénység; vérszegénység terhességben; vérszegénység időseknél.
Introducción
La OMS define la anemia como el descenso del nivel del hemoglobina dos desviaciones estándar por debajo de lo normal para la edad y el sexo(1). En términos prácticos podemos adoptar las cifras de 13 gr/dl en el hombre, 12 gr/dl en las mujeres y 11 en la embarazada. En los niños de 6 meses a 6 años 11/gr/dl y de 6 años a 14 años, 12 gr/dl. Ezek a kritériumok olyan népességalapú vizsgálatokon alapulnak, amelyek nem terjednek ki a 65 évnél idősebbekre, és nem feltétlenül alkalmazhatók az idősekre.
A vérszegénység igen gyakori az alapellátási konzultációk, a gyermekgyógyászat és a terhességmegfigyelés során. A vashiány (IDA) nem azonos a vashiányos vérszegénységgel (IDA). Az IDA világszerte a vérszegénység leggyakoribb oka, és főleg az elmaradott országokban jelent komoly egészségügyi problémát. Az ADH igen elterjedt, így a gyermekek és serdülők 5%-a, a menopauza előtti nők 10%-a és a férfiak 1%-a szenved vashiányos vérszegénységben; az otthon ápolt idősek körében pedig akár 40%-os is lehet.
A legtöbb egészségügyi szolgálat rendelkezik klinikai irányelvekkel az általános vérszegénység és/vagy a terhességi vérszegénység kezelésére (2,3)
A terhességi vérszegénységet a terhesség kockázati tényezőjének tekintik, és az alacsony vasraktárak miatt vérszegénységet okozhat az újszülöttkori időszakban. (4)
Vérszegénység gyermekkorban: Az ADH befolyásolja a gyermekek növekedését és fejlődését, csökkenti a fertőzésekkel szembeni ellenállóképességet, és károsítja a kognitív és pszichomotoros fejlődést.(5,6)
A WHO 1993-2005 közötti jelentése szerint az IDA prevalenciája az óvodáskorú gyermekek körében 47,4%-os lehet, és ugyanezen ügynökség számára a több mint 40%-os jelenlét súlyos egészségügyi problémát jelent. (7).
A posztmenopauzában lévő nők, felnőttek és idősek ADH-jában mindig ki kell zárni az emésztőszervi szivárgást.
Célkitűzés
A munka célja a vashiányos vérszegénység etiopatogenezisének, az ADH vizsgálatára szolgáló alapvető diagnosztikai vizsgálatoknak és jelentőségüknek az irodalmi áttekintés segítségével történő azonosítása, valamint a vashiány különböző stádiumainak korai felismerése az alapellátási, gyermekorvosi és terhesgondozási konzultációk során, mint megelőző intézkedés és a fejlesztés lehetősége az összes ápolási tevékenység javítására ezekben a folyamatokban.
Módszertan
A vashiányos vérszegénység etiopatogeneziséről és az ADH vizsgálatára szolgáló diagnosztikai vizsgálatokról és annak jelentőségéről megjelent irodalom bibliográfiai áttekintése. Leíró dokumentumtanulmány különböző bibliográfiai forrásokból és adatbázisokból a vizsgált témában.
A bibliográfiai keresés során használt időkeret a 2000-2014-es évekre összpontosított, valamint néhány más, referenciális jellegű bibliográfiára az elemzett témában, ezen az időkereten kívül.
A bibliográfiai keresésbe való bekerülés kritériumai a kiválasztott időkeretben a témában megjelent cikkeken és dokumentációkon alapulnak, amelyeket tartalmuk és az elemzendő dimenziók szerint finomítottak (A vasanyagcserével kapcsolatos fogalmak. A vérképzésről alkotott elképzelések. Az anaemiák laboratóriumi diagnózisa és osztályozása. A vashiányos vérszegénység klinikája. A vashiány okai).
A következő leírásokat vagy kulcsszavakat használták keresési kulcsszóként: vashiányos vérszegénység gyermekkorban (4368 cikk), vashiányos vérszegénység terhességben (2173 cikkig) és időseknél (4605), és ezekből történt a válogatás az elvégzett áttekintés befogadási kritériumainak megfelelően.
Eredmények
1.- Információk a vasanyagcseréről
A vas azért fontos, mert a hemoglobin és a citokrómok része. A növekedés befejezése után a testvas egy nagyon szűk tartományon belül marad. A testvasat különböző medencékben ciklizálják és újrahasznosítják. (8,9)
– Felszívódás: A táplálékkal bevitt vasnak fel kell szívódnia, majd a vérben kell elszállnia, és végül el kell raktározódnia, hogy depóvasat képezzen (a vasraktárak). A táplálékkal bevitt vas Fe +++ formában érkezik, de a duodenumban és a felső jejunumban Fe ++ formában szívódik fel, ezért egy aszkorbinsavval történő redukciós folyamaton kell keresztülmennie. A táplálékban lévő vasnak csupán 10%-a szívódik fel, ami a szervezet teljes vasmennyiségének 0,25%-át jelenti. A vas felszívódását számos tényező segíti vagy akadályozza.
A vas felszívódása a szervezet vasszükségletéhez igazodik. Vashiányos vérszegénység esetén a vas felszívódása kedvezőbb. A vasanyagcsere egyedülálló abban a tekintetben, hogy a vasegyensúlyt elsősorban a felszívódás és nem a kiválasztás szabályozza.
A táplálékkal bevitt vas: a táplálék vastartalma körülbelül 10-30 mg/nap egy felnőtt esetében. A táplálékkal bevitt vas 5-10%-ának (0,5-1 mgr) felszívódása esetén az arány vashiány esetén 20%-ra nő, vastúlterhelés esetén pedig csökken.
– Transzport: A vas a vérben a transzportfehérjéhez, a transzferrinhez kötődik). A vas-transzferrin komplexet egy specifikus receptor veszi fel a sejtekbe.
A transzferrin a májban szintetizálódik, és koncentrációja a vérben meghaladja a vas kötőerejét, és a kötőerejének körülbelül kétharmada telítetlen.
Végül a vasnak ferritin és/vagy hemosziderin formájában kell tárolódnia; körülbelül 1 mikrogramm/l szérumferritin 10 mg tárolt vasnak felel meg.
Vaseloszlás: a legnagyobb vaskészlet a vörösvértestekben található a hemoglobinhoz kötött vas formájában, és körülbelül 2500 mg. További 40 mg a mioglobin része. A depótszervek 800-1200 mg-ot tárolnak. Csak 4 mg van transzferrinhez kötött vas formájában.
Vasszükséglet és vasegyensúly: Egy egészséges felnőtt és egy posztmenopauzában lévő nő szükséglete körülbelül 1 mg/nap.
A szükséglet 5 mg-ra emelkedik a szülőképes korú nők, véradók stb. esetében.
A terhes nők esetében a szükséglet 7 mg/nap.
A vas kiürülése nem olyan jól szabályozott; körülbelül napi 1 mg vas ürül ki a bélrendszerrel, a vizelettel és az izzadsággal. A menstruációval 15-30 mg vas veszik el, ami a fokozott felszívódással kompenzálható, de menorrhagia esetén nehezebben pótolható; másik ok lehet a gyakori hemodonáció és csecsemőkorban a túlzott analitikai vizsgálat.
2.-Jegyzet a vérképzésről
A vér építőköveinek (leukociták, vörösvértestek és vérlemezkék) képződése a csontvelőben zajlik, a folyamatot vérképzésnek nevezzük. A pluripotens őssejtből kiindulva és erythropoetin által stimulálva ez az őssejt több átalakulás után az érett hemocita kialakulásához vezet, amely folyamatot erythropoiesisnek nevezzük(10). Az eritropoetin (EPO) az eritropoiesist szabályozó fő növekedési faktor. A vesében termelődik. Serkenti az eritroid sorozat proliferációját és a retikulociták felszabadulását a csontvelőből. Az őssejtek körülbelül 20-30%-a differenciálódik erythropoiesisre. A hemocita egy magnélküli sejt, amelynek fő funkciója a hemoglobinnak (Hb) köszönhetően az oxigén szállítása a szövetekbe.
A hemoglobin szintézise a normoblaszt stádiumban történik, és amikor a hemoglobin teljesen hemoglobinizálódik, a sejtmag felszabadul, és létrejön a retikulocita.
A normális vérképzés fenntartásához megfelelő vasellátás, valamint a B-12-vitamin és a folsav megfelelő koncentrációja szükséges.
A Hb egy fehérjerészből (globin) és a hemcsoportból (amely a vasatomot hordozza) áll.
A vörösvértestek öregedésével a mononukleáris fagocitikus rendszer sejtjei fagocitálják őket. Ez körülbelül 120 nap után következik be, és a vörösvérsejtkészlet körülbelül 0,8%-át használják fel, és egyensúlyban tartják a képződő és az elpusztuló vörösvértestek között.
3.- Az anémiák laboratóriumi diagnózisa és osztályozása
3.1. Először is meg kell erősítenünk, hogy a betegnek vérszegénysége van, majd azt, hogy ez vashiányra vezethető vissza, és ehhez kérni fogjuk:
– A hemogram a legalapvetőbb vizsgálat, sok információval szolgál, mivel megadja a vörösvértestek számát, a hemoglobin értékét és a VCM, HCM korpuszkuláris indexeket. A leukociták és vérlemezkék száma mellett. És mindez hasznos a vérszegénység osztályozásakor. A vashiányos vérszegénységet gyakran kíséri reaktív trombocitózis.
– A vasanyagcserével kapcsolatos paraméterek: sziderémia, transzferrin, transzferrin telítettségi index és oldható transzferrin receptor (RsTf)
– A lerakódások értékelése: szérum ferritin.
– A vérkenet áttekintése: feltárja a hemoglobintartalmat (hipokrómia), az alaki (poikilocitózis) és méretbeli (anizocitózis) elváltozásokat, amelyek eligazítanak a helyes diagnózis felállításában.
A vas szállításában és lerakódásában részt vevő különböző fehérjék klinikai jelentősége.
Ferritin: Ez a legfontosabb vaslerakódási fehérje. Magas koncentrációban található a májban, a lépben és a csontvelőben. A szervezet vasmennyiségének 15-20%-át tartalmazza.
A termelt ferritin egy kis részét a sejtek kiválasztják, és a véráramba jut. Közvetlen összefüggés van e fehérje mennyisége és a tárolt vas között: 1 mcg/l szérumferritin 10 mgr tárolt vasnak felel meg. A szérumferritin a vasraktárak jó mutatója. (11) Nem szabad azonban megfeledkezni arról sem, hogy a ferritin akut fázisú reaktáns, ezért néha a c-reaktív fehérjét (CRP) is meg kell kérni, hogy kizárják a fertőző/gyulladásos folyamat jelenlétét. A ferritin ezért nagyon hasznos a vasanyagcsere értékelésére. A < 12 ng/ml értékek látens vashiányt határoznak meg. Az emelkedett ferritin > 400 ng/ml jelezheti a vastúlterhelés jelenlétét.
Transzferrin, transzferrin telítettség: A transzferrin a májban szintetizálódó fehérje, amelynek 15-45%-a vassal telített. Ha a funkcionális vasellátás nem megfelelő, akkor ennek a fehérjének a szintézise megnő; emelkedett értékeket találunk vashiányban és terhességben.
Soluble transferrin receptor (RsTf): A transzferrin receptorok kb. 75%-a az eritropoiesis prekurzoraiban található. A transzferrinreceptorok száma megnő, ha a funkcionális vasellátás gyenge. Az oldható formát (RsTf) néven ismerjük. Ez az egyetlen biológiai marker
, amely az eritropoézis elégtelen vasellátását jelzi. Ezért kiegészítő értéke van a ferritinhez képest. Az RsTf-et nem befolyásolják az akut fázisreakciók, így fertőzés, gyulladás és/vagy daganat jelenlétében is vashiányt jelez.(12)
3.2- Az anémiák osztályozása
Az anémiák osztályozásának gyakorlati módja a vörösvértestek mérete (MCV) és a hemoglobintartalom (HBC). Ezt a két paramétert bármelyik modern sejtszámlálóból származó hemogram leolvasása biztosítja.
– A méret szerint normocitikus, mikrocitikus és makrocitikus anémiákról, a Hb-tartalom (MCH) szerint pedig normokróm, hipokróm és hiperkróm anémiákról beszélünk13 (I. táblázat)
– A méret szerint normocitikus, mikrocitikus és makrocitikus anémiákról beszélünk. (I. táblázat).
A vashiányos anémiák esetében általában mikrocitikusak és hipokrómok.
A rövidítések:
– DH: vashiány
– ADH: vashiányos vérszegénység
– Hb: hemoglobin
– MCV: átlagos testtömeg
– HVM: átlagos korpuszkuláris hemoglobin
– RsTf: szolubilis transzferrin receptor
– CRP: C-reaktív protein
– Klinikai súlyosság szerint:
– Súlyos vérszegénység: Hb < 7.0 gr/dl
– Mérsékelt vérszegénység 7,1 -10,0 gr/dl
– Enyhe vérszegénység 10,1 – 10.9 gr/dl
Az ADH egy olyan folyamat utolsó szakasza, amely látens vashiánnyal kezdődik, amelyben nincs vérszegénység, de ferritinhiány van, ezt követi a vastranszporthiány, amelyben az alacsony ferritin mellett 15% alatti TSI is van, és végül az ADH alacsony ferritinnel, < 15%-os TSI-vel és vérszegénységgel. (II. táblázat)
– Egyéb anaemiák vaseloszlási rendellenességgel: 14,15
Krónikus betegség okozta anaemia (ACD): Ezekben az esetekben a vas újraeloszlása fokozott depóti vaszal és az erythropoetikus sejtek relatív vashiánya a csökkent transzferrinszintézis következtében. Ez a csökkent vaskészlet védő hatású a fertőzésekkel szemben.
Veseelégtelenségből eredő vérszegénység: Ebben az esetben a vasraktárak normálisak, de a vas mobilizációja károsodott (alacsony transzferrin-szaturáció), ami károsodott eritropoézishez és rossz vasfunkcióhoz vezethet. Az orális vas nem alkalmazható, mert a felszívódás károsodik.
A vese anaemia néha hemolitikus komponenssel bonyolódik.
– Az eritropoézis nem vas okozta rendellenességei:
B-12-vitamin- és folsavhiány
Talassaemiák: ebben a betegségben csökkent vagy hiányzik a globinlánc-szintézis. A globinlánc szerkezete normális. Az érintett globin mennyiségétől függően a thalassaemiát alfa-, béta-, gamma-, delta-thalassaemiának nevezik. Általában különböző intenzitású mikrocitózissal, hipokrómiával és anaemiával jelentkeznek. 13,14
A mikrocitózis és a hipokrómia miatt összetéveszthető a vashiányos vérszegénységgel.
A leggyakoribb az alfa-talassaemia minor és a béta-talassaemia minor. Meg kell jegyezni, hogy a thalassaemiás gyermekek vashiányos vérszegénységben is szenvedhetnek, és orális vaskezelést igényelhetnek. Ahogy az egyik globinlánc szintézise csökken, a többi globin (Hb A2, Hb F) szintézise nő. Ezeknek a hemoglobinoknak a mennyiségi meghatározása segít a besorolásukban.
Mindamellett nem minden mikrocitikus és hipokróm anémia vashiányos anémia, és ebből a csoportból ki kell emelnünk azokat, amelyekben rossz a vas hasznosulása, mint például a krónikus betegségek vérszegénysége stb.
4.
A vashiányos vérszegénység tünetei nem különböznek a többi vérszegénység tüneteitől, azaz nem specifikusak; főként fáradtság, kimerültség, erőtlenség; de ezek a tünetek inkább a vérszegénység kialakulásának sebességétől, mint a hemoglobinszintektől függenek.
A tünetek nagy része vashiánnyal magyarázható.
Pagofágia: kényszeres hajlam a jégevésre.
Geofágia: hajlam a piszkos dolgok fogyasztására
Hámelváltozások: koilonychia, szögletes szájgyulladás, a nyelvi papillák sorvadása, a bél nyálkahártyájának változásai.
Terhelési intolerancia Viselkedésbeli változások: a gyermek apatikus és ingerlékeny lesz.
5.-A vashiány okai: (16)
Növekedett élettani szükségletek: növekedés, menstruáció, terhesség, szoptatás.
Vérveszteség: gasztrointesztinális, urogenitális, iatrogén
Malabszorpció: gyomorreszekciók, krónikus atrófiás gasztritisz, gyógyszerek Nem megfelelő bevitel: idősek, vegetáriánusok
Az ADH egy összetettebb diagnózis része, és nem azonos jelentőségű az élet különböző szakaszaiban.
A. Csecsemőkorban ez a növekedés következtében megnövekedett szükségletekkel magyarázható. A beteg gyermek esetében nagyon fontos a vizsgálatokhoz levett vér száma és mennyisége(7,18,19)
Az újszülött körülbelül 80 mg vassal kezdi az életét testsúlykilogrammonként, és ennek a vasnak a nagy része a Hb részét képezi 50 gr/kg. Az újszülött vasmennyiségét a testsúly és a keringő hemoglobin tömege határozza meg. A köldökzsinór elvágása közvetlenül a születés után az összes vas 15-30%-ának elvesztéséhez vezethet. Az újszülöttek Hb-koncentrációja független az anyai Hb- és vasszintektől. Az anyai és a köldökzsinórvér ferritinszintje között sincs összefüggés.
A cukorbeteg anyától született újszülöttek magas születési súlyuk ellenére vashiányosak lehetnek.
Az újszülött az élet első 5 hónapjában képes megduplázni testsúlyát anélkül, hogy kiürítené vasraktárait. Ezt követően a vas felszívódása fontos a vasegyensúly fenntartásához.
Az első életévben a vasszükséglet nagyobb, mint az élet további részében. A gyermeknek körülbelül 0,5 mgr/napra van szüksége, hogy kielégítse a növekedés által támasztott igényeket. A tej valószínűleg nem képes biztosítani ezt a vasmennyiséget, azonban a kizárólag szoptatott gyermekeknél ritka a vashiányos vérszegénység. Ez azzal magyarázható, hogy a tejből származó vas akár 80%-ban felszívódik. A szoptatott csecsemők tápláltsági állapota jobb, mint a tehéntejjel táplált csecsemőké. 6 és 12 hónap között a tejjel táplált csecsemőknél vashiány alakulhat ki.
A DH előfordulása összefügg a család társadalmi-gazdasági státuszával).
B.- A szülőképes korú nőknél a DH előfordulása összefügg a kognitív funkciókkal, sőt a lázas rohamokkal is.
B.- A szülőképes korú nőknél a DH előfordulása összefügg a család társadalmi-gazdasági státuszával. A szülőképes korú nőknél ez a menstruáció, a terhesség és a szoptatás során elvesztett vassal magyarázható.(20)
A legtöbb nőnél a menstruációs veszteség 40 ml, ami 20 mgr vasnak felel meg. Európában az étrend elegendő vasat tartalmaz ahhoz, hogy 80 ml vagy 1,2 mg/nap vérveszteséget kompenzáljon. A túlzott menstruációs vérzés a vérszegénység fő oka, és a nők 9-14%-át érinti (21)
A terhesség körülbelül 680 mg vas elvesztésével jár. Ez jóval több, mint amennyi felszívódik, ezért a terhesség alatt vaspótlásra van szükség.
A fejlődő országokban jelenleg több mint 40 millió terhes nő szenved vashiányban. A vashiányos vérszegénység a terhességi vérszegénységek 75-95%-át teszi ki. A terhesség alatti vashiányos vérszegénység összefüggésbe hozható a koraszülöttséggel, az alacsony születési súllyal és az anyai morbiditással. A vasszükséglet a terhesség során változik. A 2. és 3. trimeszterben 4-5 mgr vasra van szükség. A szájon át történő vasprofilaxis a legjobb módja ennek a hiánynak a megszüntetésére. A terhesség alatti fiziológiás vasszükséglet nem fedezhető folsavval történő együttes adagolással. Az ajánlások 60 mg vasat és folsavat tartalmaznak a vérszegénységben nem szenvedő nők számára.(22)
C. – A posztmenopauzában lévő nőknél, felnőtteknél és időseknél a diagnózis súlyosabb lehet, és ki kell zárni az emésztőszervi szivárgást(23).
Időskorúaknál a Hb-szintek nem olyan jól meghatározhatóak a vérszegénység meghatározásához.
Időskorúaknál a normális ferritinszint nem mindig zárja ki a vashiányt, ezért a vashiányt előrejelző határértéket 50 mikrogramm/l-re kell emelni.
A betegek ezen csoportjában a gyomor-bélrendszeri vizsgálat azért indokolt, mert nagy gyakorisággal fedeznek fel okkult elváltozásokat.
A 75 év feletti, vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél az endoszkópián átesett betegek akár 68%-ánál kimutatták a vérzés okát, és az esetek akár 11%-ánál szinkron elváltozást találtak.
A vashiány hiánya nem zárja ki a gyomor-bélrendszeri neoplasia jelenlétét(24). Az idősek 20-30%-ánál a vérszegénység oka ismeretlen, amit “az öregedés idiopátiás vérszegénysége”
Következtetések
– Az ADH diagnózisa és osztályozása bármely klinikai laboratóriumban könnyen elérhető alaptechnikákon alapul,
– Az ADH egy vashiánnyal kezdődő folyamat vége.
– Az ADH klinikája hasonló a többi vérszegénységhez, de vannak specifikus tünetek, amelyek a vashiányra vezethetők vissza.
– Az ADH a leggyakoribb vérszegénység az élet minden szakaszában
– Csecsemőkorban 6 és 12 hónapos kor között a kizárólag tehéntejjel táplált gyermekeknél vashiány alakulhat ki. A kórházban fekvő gyermeknél fontos ok a vérvételek száma.
– Az ADH a terhességi anémiák 75-95%-áért felelős
– A posztmenopauzában lévő nők, felnőttek és idősek esetében mindig ki kell zárni az emésztési veszteséget.
– Időseknél az esetek akár 20-30%-ában az etiológia ismeretlen
Hivatkozások
1. Egészségügyi Világszervezet. A vashiányos vérszegénység felmérése, megelőzése és ellenőrzése. Útmutató programvezetők számára. Genf, Svájc. Egészségügyi Világszervezet 2001.
2. Vérszegénység ellátási folyamat. Proceso de anemia. Proceso asistencial integrado (Sevilla) Conserjería de Salud 2013. http://hdl.handle.net/10668/1683.
3. Közegészségügyi Minisztérium. Klinikai gyakorlati útmutató. A terhességi vérszegénység diagnózisa és kezelése. 1. kiadás, Quito. Nemzeti Szabványügyi Igazgatóság. 2014. http://saludgob.ec.
4. Matthew W, Domagalski, JE. Vashiányos vérszegénység: értékelés és kezelés. American Family Physician 2013, vol 87, 2, 98-104.
5. Baker RD. Clinical report Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and Young children (0-3 years of age of age) Pediatrics vol 126: %, 1040-1051, 2010. http://www.bcguidelines.ca/pdf/iron_deficiency.pdf.
6. Lukens J N. Vasanyagcsere és vashiány. Chapter 6. Blood Diseases of Infancy and Childhood. 7-o kiadás. 1995 Mosby.
7. OMS 1993-2005.A vérszegénység világméretű előfordulása.- 1993-2005 WHO. Globális adatbázis a vérszegénységről. http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/978924159657_eng.pdf.
8. Aisen P. Conceptos actuales sobre el metabolismo del hierro1-18; Clínica Hematológica; vol 10/2. Trastorno del metabolismo del hierro 1984. Salvat Editores.
9. Wick M, Pinggera W, Lehmann P. Klinikai szempontok és laboratóriumi vasanyagcsere, anaemiák. Új koncepciók a rosszindulatú daganatok, valamint a vese- és reumás betegségek anémiáiban. Ötödik, bővített kiadás. 2013 Springer Wien New York.
10. Rapaport S.I. Eritropoyesis. Capítulo 1, 2-5. Introducción a la hematología 1974. Salvat Editores.
11. Goddard AF, James MW; Mcintyre AS, Scott BB; British Society of Gastroenterology. Irányelvek a vashiányos vérszegénység kezeléséhez. Gut. 2011; 60 (10): 1309-1316.
12. Mast AE, Blinder MA, Gronosky AM, Chumley C, Scott MG. Az oldható transzferrinreceptor klinikai hasznossága és összehasonlítása a szérumferritinnel több populációban. Clin Chem. 1998; 44(1): 45-51.
13. Tefferi A, Hansen CA, Inwards DS. A kóros teljes vérkép értelmezése és követése felnőtteknél. Mayo Clin Proc 2005, 80: 923-936.
14. Wick M, Pinggera W, Lehmann P. Klinikai szempontok és laboratóriumi vasanyagcsere, anaemiák. A vasanyagcsere zavarainak diagnózisa. Az erythropoiesis zavarai. Ötödik, bővített kiadás. 2003. Springer Wien New York.
15. Goddard AF, James MW, Mcintyre AS, Scott BB; British Society of Gastroenterology. Irányelvek a vashiányos vérszegénység kezeléséhez. Gut. 2011; 60 (10); 1309-1316.
16. Orkin HS, Nathan DG. A thalassémiák. 21. fejezet. 21. Nathan és Oski’s Hematology of Infancy and childhood. 5a kiadás. 1998 W. B. Saunders Company.
17. Lee GR. Mikrocitózis és a károsodott hemoglobinszintézissel járó anaemiák. 25. fejezet. Wintrobe’s Cllinical Hematology. Kilencedik kiadás. 1993. LEA és FEBIGER.
18. Verga M E. Vashiány csecsemőkorban: a bevándorló nagyobb veszélynek van kitéve? Swiss Med Wkly 2014; 144w14065.
19. Carter RC, Jacobson JL, Burden M et al. Vashiányos vérszegénység és kognitív funkciók csecsemőkorban. Pediatrics 2010; 126 (2) 427-434.
20. Mohammad Reza Sharif, Davood Kheirkhah, et al. A vashiány és a lázgörcsök közötti kapcsolat: eset-kontroll vizsgálat. Global Journal of Health Science. Global Journal of Health Science. 2016. Vol. 8 (2)185-189.
21. Breyman C. Vashiány a terhességben. Seminars in hematol;2015; vol 52 (4) 339-347.
22. Fraser IS, Langhan S, Uhl- Hochgraeber K. Az egészséggel kapcsolatos életminőség és a kóros méhvérzés gazdasági terhei. Expert Rev Obstet Gynecol 2009; 4 (2):179-189.
23. Ioannou GN, Rockey DC, Bzyson C, Weis NS. Vashiány és gasztrointesztinális malignitás: populáción alapuló kohorszvizsgálat. Am J Med 2002. 113(4):276-280.
24. Joosten E, Ghesquiere B, Lindhoudt, et al. Idős, vashiányos impatiensek felső és alsó gasztrointesztinális értékelése. Am J Med 1999: 107: 24.