A csontkovácsok egyre gyakrabban válnak elsődleges egészségügyi szolgáltatóvá. Ahogy a csontkovácsok egyre láthatóbbá válnak a pálya szélén, tovább kell fejleszteni az oktatásunkat, hogy gyors és pontos döntéseket hozhassunk egy esetleges súlyos sérülés esetén.
Nagyon valószínű, hogy idővel, akár csapatorvos, akár készenléti néző vagy szülő, megfigyel valamilyen toroksérülést, és valószínűleg Önt hívják a legközelebbi egészségügyi szakemberként.
A nyakat ért tompa toroksérülést néha nehéz felmérni, és gyakran figyelmen kívül hagyják – katasztrofális eredményekkel. A szakirodalom egészen az 1960-as évekig visszanyúlik, beleértve az eljárások megvitatását, és ennek a protokollnak a nagy részét ma is követik. A sportban jellemző, hogy a sportolók (gyermekek és felnőttek) a felsorolt számos mechanizmus bármelyikével elszenvednek valamilyen tompa toroktraumát:
- torkot érő labda;
- torkot érő másik sportoló feje vagy más testrész;
- torkot érő bot vagy más sporteszköz;
- torok összenyomása, például verekedés vagy birkózás során. (Bár illegális, de előfordulhat. A “grappling” során is szokásos veszélyforrás.)
- érintkezés a talajjal vagy bármi mással egy esés során (Hány gyerek esik rá egy focilabdára?);
- csapkodás típusú sérülések; vagy
- ha a hátsó utas nekimegy az első ülésnek vagy a vezető nekimegy a kormánynak.
A bokszban és a küzdősportokban a toroksérülés meglehetősen gyakori jelenség, 200 harcból egynél fordul elő. A legtöbbször a toroksérülés magától értetődő. A vészhelyzetre utaló piros zászlók a következők:
- visítettség;
- nyelési nehézségek;
- stridor (a légutak záródásán keresztül történő légzés során keletkező hang, amely úgy hangzik, mint egy csőhangszer) – baljóslatú;
- teltségérzet a torokban;
- látható duzzanat az elülső nyaki részen (Ne tapogassa, mert ez azt okozhatja, hogy a felső törött szakasz “leesik” az alsó lehorgonyzott szakaszról, ami a légutak elvesztését eredményezi);
- bőr alatti levegő – az a gyűrött érzés az ujjbegyei alatt. (tenziós pneumothoraxban is jelen van);
- vérköpés;
- vérzés, melyet külsőleg vagy a szájban észlelünk – intraorális forrás nélkül;
- a tájékozódási pontok elvesztése a duzzanat miatt;
- légzéskimaradás vagy nehézlégzés.
Mit tegyen (és mit ne tegyen)
- Maradjon nyugodt, és beszéljen tekintélyt parancsoló hangon.
- Tárcsázza a 911-et.
- Maradjon szemkontaktusban az Önt segítő személyekkel, és kérje meg, hogy ismételje vissza Önnek a parancsokat, különösen, ha a személy érzelmileg kötődik a beteghez.
- Ne izgassa a beteget; kérje meg, hogy üljön le, és alkalmazzon a nyak oldalfalára a rendelkezésre álló jeget. A jég segít csökkenteni a terület duzzanatát.
- Ne fektesse le a beteget! A fej felemelése csökkenti a hidrosztatikus nyomást, csökkenti a légúti duzzanatot, és segít megőrizni a légutakat.
- Megtartja a semleges fejtartást, mivel bármilyen mozgás befejezheti a törést. Ne használjon nagy párnát vagy eszközt a nyak mögött, mert az további nyomást gyakorolhat a területre.
- Ne adjon a betegnek inni! A nyelési aktus súlyosbítja az állapotot, és valószínű, hogy elzárja a légutakat.
Bárhogyan is kezeljük az ilyen típusú sérülést, mindig feltételezzük, hogy a legrosszabb jön. Jobb túlreagálni, mint utólag reagálni és perelni. Maradjon nyugodt, és ragaszkodjon a sürgősségi orvosi ellátás (EMS) szállításához. Feltétlenül tájékoztassa a 911 operátort arról, hogy toroksérülés történt, és hogy a légzés egyre nehezebbé válik. Vegye észre a duzzanatot és a rekedtséget, és figyelje a pulzust és a percenkénti légzésszámot.
Az újraélesztés megkezdése egy eszméletlen betegnél nemes dolog, de szinte haszontalannak tűnik, mivel egyik lélegzetvétel sem fog tudni bejutni a beteg tüdejébe, amíg a légcsövet el nem vágja és be nem helyezi a mentőszolgálat vagy a sürgősségi osztály személyzete. Az újraélesztést azonban meg kell kísérelnie!
A toroksérülés sokféle tünetét láttam már: valaki egy toroklövés után szaladgált, és pszeudo Rust-jelet mutatott (amikor úgy tűnik, hogy a nyak nem képes megtámasztani a fejet, és a kezével kell tartani); volt, aki egyáltalán nem tartotta a torkát; és egy lány még a karját is megragadta. De perceken belül mindannyian elájulnak (általában akkor, amikor éppen a 911-et hívom telefonon).
Amint a beteg a földön fekszik, meg kell próbálnia az újraélesztést, amíg a mentők megérkeznek; tartsa szemmel a beteg mellkasát, hogy lássa, megemelkedik-e, amikor megpróbál a szájába fújni. Jelentse a mozgás hiányát az EMS személyzetnek.
A helyzet nyugodt, tájékozott módon történő kezelése nagyon gyorsan kivívja az EMS és a közösség tiszteletét. Inkább küldök 10 embert az ED-be, mint egyet a hullaházba! Önnek, mint orvosnak joga van ahhoz, hogy tanácsot adjon vagy “erősen tanácsolja” a sürgősségi osztályra szállítást. Nincs joga megmondani az EMS személyzetnek, hogy mit tegyen vagy melyik sürgősségi osztályra menjen. Önnek sincs beleszólása az EMS tevékenységébe, miután az megérkezik, bár gégesérülés esetén biztosan szeretné, ha tudnák, mielőtt bármit is tennének a légutakkal. Néhányan képzettek az intubálásra.
Poszt-traumás utókezelési utasítások:
- korlátozott hanghasználat;
- folyékony diéta, bizonyos esetekben;
- oxigén és/vagy antibiotikumok használatának betartása;
- szteroid használat, bizonyos szélsőséges esetekben; és a külső és belső gége gondos, napi nyomon követő vizsgálata, fokozott duzzanat vagy fertőzés jelei miatt.
Suggeded Reading
- Smith M, Carber L. Chiropractic health care in health professional shortage areas in the United States. Am J Public Health December 2002; 92(12):2001-9.
- Teitelbaum M. The role of chiropractic in primary care: findings of four community studies. J Manipulative Physiol Ther November/December 2000;23(9):601-9.
- Brandenburg JH. A zárt gégesérülés problémái. Arch Ortoloarng 1965;81:91-96.
- Chadwick DL. A gége és a garat zárt sérülései. J Laryngeal 1960;74:306-324.
- Hagr A, Kamal D, Tabah R. A nyakat ért tompa trauma okozta garatperforáció. Can J Surg February 2003;46(1):57-8.
- Mitchell RO, Heniford BT. Traumás retropharyngealis hematóma – az akut légúti obstrukció egyik oka. J Emerg Med March/April 1995;13(2):165-7.
David T. Ryan, BS, DC
Heather Kite, DC
Columbus, Ohio
Dr. David Ryan az elmúlt 10 évben az Arnold Fitness Weekend (www.arnoldclassic.com) orvosi igazgatója és társelnöke volt, és a www.bodybuilding.com vezető szerzője. Az ohiói Columbusban praktizál.