A tejsavbaktériumok probiotikus hatásai

Összefoglaló

A probiotikumok meghatározása szerint “élő mikroorganizmusok, amelyek megfelelő mennyiségben beadva egészségügyi előnyöket biztosítanak a gazdaszervezet számára”. A probiotikus szervezetek egyik legjelentősebb csoportja a tejsavbaktériumok, amelyeket általában fermentált tejtermékekben használnak. Ezeket a baktériumokat már régóta biztonságosan használják az élelmiszerekben. Az érdeklődés e fajok iránt megnőtt, mivel a kutatások kezdik feltárni a tejsavbaktériumokkal kapcsolatos számos lehetséges egészségügyi előnyt.

A tejsavbaktériumok hatása faj- és törzs-specifikus, és attól függ, hogy elegendő számú baktérium áll-e rendelkezésre a bélben. A törzsek azonosításának és osztályozásának nehézségei megnehezítették a kutatást, mivel az előnyök csak bizonyos törzsekre vonatkozhatnak.

Mindamellett a tejsavbaktériumoknak számos jól ismert előnye van. Javíthatják a laktóz emésztését, szerepet játszhatnak a hasmenés megelőzésében és kezelésében, és hatnak az immunrendszerre, segítve a szervezetet a fertőzésekkel szembeni ellenállásban és azok leküzdésében.

Még több munkát kell végezni annak megerősítésére, hogy a tejsavbaktériumok milyen szerepet játszhatnak a vastagbélrák megelőzésében vagy növekedésének lassításában, a koleszterinszint csökkentésében, az urogenitális fertőzések megelőzésében, a székrekedés enyhítésében és az ételallergia kezelésében.

Probiotikumok… egy különleges eset

A kutatók a tápanyagokon kívül az élelmiszerek összetevőinek egy másik körére is rábukkantak annak felfedezése során, hogy az élelmiszerek hogyan fokozhatják az egészséget vagy előzhetik meg a krónikus betegségeket. Ez az egyre bővülő információterület egy új címkét eredményezett a hozzáadott előnyökkel rendelkező élelmiszerek számára: funkcionális élelmiszerek.

A funkcionális élelmiszerek jelentős mennyiségben tartalmaznak olyan biológiailag aktív összetevőket, amelyek az alapvető táplálkozáson túlmutató egészségügyi előnyöket biztosítanak. A funkcionális élelmiszerek más elnevezései közé tartoznak a nutraceuticals, pharmafood, designer food, mood food…Néhány példa a funkcionális élelmiszerekre:

• a zab és az árpa, amelyek béta-glükánokat tartalmaznak, és javíthatják a vércukorszint szabályozását és csökkenthetik a vér koleszterinszintjét.
• főtt paradicsom, amely a likopin nevű fitokémiai anyagot tartalmazza, és csökkentheti a prosztata- és méhnyakrák kockázatát.
• joghurt és más kultúrált tejtermékek, amelyek tejsavbaktériumokat tartalmaznak, és fokozhatják a gyomor-bélrendszer működését. Valójában a joghurt és más élő szervezeteket tartalmazó élelmiszerek potenciális előnyei olyan számosak, hogy a funkcionális élelmiszerek egy speciális alcsoportját alkotják: a probiotikus élelmiszereket.

A tejsavbaktériumok probiotikus hatásai

Már jóval a “probiotikum” kifejezés megjelenése előtt Elie Metchnikoff, a Nobel-díjas immunológus 1908-ban felvetette, hogy a balkáni parasztok azért éltek hosszú életet, mert Lactobacillus bulgaricus és Streptococcus thermophilus baktériummal erjesztett tejet ittak (1). Azt feltételezte, hogy ezek a baktériumok elnyomják a “rothasztó erjedést”, ami jobb egészséghez és hosszú élethez vezet. Elképzelései nagy érdeklődést váltottak ki a bél mikroflóra egészségben betöltött szerepe iránt, és ez az érdeklődés a mai napig tart.

Most a probiotikus baktériumok számos lehetséges egészségügyi előnyét vizsgálják, a bél mikrobiális egyensúlyának javításától az immunrendszer működésének fokozásáig.

A probiotikumok meghatározása szerint “élő mikroorganizmusok, amelyek megfelelő mennyiségben beadva egészségügyi előnyöket biztosítanak a gazdaszervezet számára” (2). A probiotikus szervezetek egyik legjelentősebb csoportja a tejsavbaktériumok.

Mik azok a tejsavbaktériumok?

A tejsavbaktériumok fő termékükként tejsavat termelnek. A természetben széles körben elterjedtek – a talajban, a zöldségekben, a húsban, a tejben és az emberi szervezetben. Sokukat fermentált tejtermékekben használják. A joghurt készítéséhez szükséges két baktérium a Streptococcus thermophilus (S. thermophilus) és a Lactobacillus bulgaricus (L. bulgaricus). Kanadában sok kereskedelmi joghurt tartalmaz Lactobacillus acidophilust (L. acidophilus) és Bifidobacterium bifidust (B. bifidus) is. A Lactobacillus casei (L. casei) gyakran megtalálható a sajtokban. Mindezeket a baktériumfajokat Kanada probiotikumként fogadja el (3).

Ezek a fajok tovább osztályozhatók alfajokra, változatokra és törzsekre. A törzsek azonosításának és osztályozásának nehézségei megnehezítették a kutatást, mivel az előnyök csak bizonyos törzsekre vonatkozhatnak.

A név evolúciója…

A Lactobacillus GG (LGG) eredetileg L. acidophilus törzs GG néven szerepelt, amelyet a felfedezőkről, Gorbachról és Goldinról neveztek el. Kifejlődött, hogy L. casei subspecies rhamnosum, vagy L. rhamnosum néven nevezték el. Újabban azt javasolják, hogy egyedi fajként sorolják be újra: L. zeae. Általában még mindig Lactobacillus GG-nek nevezik.

Az LGG L. acidophilus néven való besorolásakor végzett kutatások tehát minden előnyét az acidophilusnak tulajdonították volna. Ez ma már nem lenne így.

Mitől lesz egy baktérium probiotikus?

Hogy a baktériumok bármilyen probiotikus hatást kifejthessenek, képesnek kell lenniük túlélni mind a gyomorsavakat (pH akár 1,5), mind az epesavakat (pH akár 2). Ez a legtöbb laktobacillusra igaz.

Másrészt a baktériumoknak elegendő mennyiségben kell a bélbe jutniuk ahhoz, hogy kifejtsék hatásukat. A szükséges mennyiség a törzstől és a vizsgált egészségügyi előnytől függ. Az egyes baktériumok és az egyes egészségügyi előnyök minimálisan hatékony szintjét aktívan kutatják.

A baktériumoknak meg kell tapadniuk a bélfalhoz (azaz “be kell telepedniük”) és kolonizálódniuk kell ahhoz, hogy hatásuk legyen. Sherwood Gorbach, a Lactobacillus GG egyik felfedezője így nyilatkozik: “Az előző 20 év során végzett kutatásaink minden kétséget kizáróan megállapították, hogy a bélben való beágyazódás az a kritikus tulajdonság, amellyel egy törzsnek rendelkeznie kell ahhoz, hogy befolyásolja a bélmiliőt…”. (4). Mások azonban azt állítják, hogy a folyamatos tranzit (pl. a probiotikus élelmiszer folyamatos fogyasztása) alternatívája a szervezet beültetésének és kolonizációjának (5).

Végül a baktériumnak valamilyen jótékony hatást kell mutatnia az emberi egészségre. Néhány példa a vizsgált jótékony hatásokra: a laktóz-intolerancia enyhítése, a hasmenés megelőzése és kezelése, a normális bélflóra fenntartása, a kórokozókkal szembeni antagonizmus, az immunrendszer stimulálása, antikarcinogén hatás és a szérum koleszterinszint csökkentése.

A probiotikumok hatásai: mi a bizonyíték?

Megállapított előnyök

Laktózemésztés

Tudott, hogy a tejsavbaktériumok, különösen az L bulgaricus és az S thermophilus jelenléte a joghurtban javítja a laktózemésztést (6). Úgy tűnik, hogy a baktériumok sejtfalának épnek kell lennie (mint ahogyan az élő baktériumok esetében is) ahhoz, hogy a hatás bekövetkezzen (7). A jobb laktózemésztés néhány lehetséges mechanizmusa a következő:

• A baktériumok laktázaktivitása ténylegesen elvégzi a termékben lévő laktóz megemésztését, amint az a bélbe kerül (8).
• A joghurt lassabb átjutási ideje több időt biztosíthat a maradék béllaktáznak és a joghurtbaktériumoknak a laktóz megemésztésére (9).
• A joghurtban lévő valami gátolhatja a laktóz erjedését, és így csökkentheti a tüneteket (9).

Az édes acidophilusos tej (L. acidophilust tartalmazó tej, amelyet nem engedtek erjedni) úgy tűnik, nem enyhíti a laktózmaldigesztáció tüneteit. Bár néhány munka kis hatást mutat, a legtöbb munka nem mutat hatást (10).

Hasmenés

A tejsavbaktériumok hasznosak lehetnek a hasmenés számos típusának megelőzésében és időtartamának lerövidítésében (11).

Egy sor jól megtervezett vizsgálat megállapította, hogy az erjesztett tejtermékek hatékonyan megelőzik vagy kezelik a csecsemőkori hasmenést (12). Hatásokat figyeltek meg a L. casei és a B. bifidum esetében.

Néhány kisebb vizsgálat azt mutatja, hogy a tejsavbaktériumok csökkenthetik az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés előfordulását (13). Ez azt sugallja, hogy a tejsavbaktériumoknak szerepe lehet immunszupprimált betegeknél, akik rutinszerűen használnak antibiotikumokat (14).

Az utazók hasmenésével kapcsolatos néhány vizsgálat kimutatta a tejsavbaktériumok hatékonyságát a hasmenés előfordulásának csökkentésében (15, 16).

A tejsavbaktériumok valószínűleg többféleképpen csökkenthetik a hasmenést:

• A tejsavbaktériumok a kórokozókkal versenyeznek a tápanyagokért és a bélben lévő helyért (13).
• Az anyagcsere melléktermékeinek közvetlen hatása lehet a kórokozókkal szemben. In vitro munkák például azt mutatják, hogy a L. casei, a L. acidophilus és a L. bulgaricus mind képesek olyan antimikrobiális anyagokat termelni, mint az acidophilin és a bulgarican, amelyek gátolhatják a kórokozók növekedését (13).
• A tejsavbaktériumok az immunrendszerre gyakorolt hatások miatt lehetnek hatékonyak a hasmenés ellen.

Hatások az immunrendszerre

A tejsavbaktériumok fokozzák az immunrendszer működését bélrendszeri és szisztémás szinten. Emberekben a tejsavbaktériumok bizonyítottan növelik:

• B-limfocitákat vagy B-sejteket, amelyek felismerik az idegen anyagot (17),
• fagocitikus aktivitást, ami segít az idegen anyag elpusztításában (18),
• IgA-, IgG- és IgM-kiválasztó sejteket és a szérum IgA-szintet, ami növelné az ellenanyag-aktivitást (19), és
• γ-interferonszintet, ami segít a fehérvérsejteknek a betegség elleni küzdelemben (20).

A szervezet védekezésének másik módja a bél nyálkahártya rétegei által biztosított gát. A nyálkahártya fizikai akadályt képez, általában megakadályozza, hogy idegen anyagok jussanak át a bélrendszeren. Valamint a bélnyálkahártyában sokféle immunsejt található. Ez lehetővé teszi, hogy a bél kölcsönhatásba lépjen az immunrendszerrel. A tejsavbaktériumok serkenthetik az immunaktivitást a bélnyálkahártyában (21).

Az olyan állapotokban, mint az allergia vagy az auto-brewery szindróma (kóros bélfermentáció, amely a vér megnövekedett etanolszintjét eredményezi), a vékonybél áteresztőképessége megnőhet, ami lehetővé teszi az emésztetlen fehérjemolekulák áthaladását (22). A Lactobacillus GG bizonyítottan visszafordítja a bél áteresztőképességét (23).

A probiotikus baktériumok szerepet játszhatnak az ételallergia kezelésében. Ezt egy olyan csecsemőkkel végzett kísérletben mutatták ki, akiknél tehéntejallergia miatt ismert volt az excéma (24). A kísérleti csoportba tartozó csecsemők LGG-vel dúsított hidrolizált tejsavó tápszert kaptak, míg a kontrollcsoportba tartozók csak tejsavó tápszert. Az LGG-t kapó csecsemők bőrének állapota jelentősen javult a kontrollcsoporthoz képest. Emellett a kísérleti csoportban javult a bélgyulladással összefüggő faktorok szintje.

Potenciális előnyök

Hypokoleszterinémiás hatás

A L. acidophilus egyes törzsei epe jelenlétében képesek koleszterint felvenni (25). Más in vitro kutatások azt mutatják, hogy a koleszterin szabad epesókkal együtt kicsapódhat a L. acidophilus jelenlétében, különösen savas környezetben (26). Ezért feltételezték, hogy e hatások egyike vagy mindkettő in vivo is végbemegy, és segít csökkenteni a szérumkoleszterinszintet az emberekben.

A fermentált tejtermékekkel végzett különböző vizsgálatok vagy nem mutattak hatást, vagy csökkentették a koleszterinszintet. Összefoglalva, egyelőre nincs megfelelő bizonyíték az erjesztett tejtermékek koleszterinszint-csökkentő hatásának megerősítésére.

Kólika

A L. acidophilus és a bifidobaktériumok egyes törzseivel erjesztett tejtermékek lerövidítik a bélmozgási időt. Ez a hatás hasznos lehet a székrekedésben szenvedők, például az idősek számára (27). Ennek megerősítéséhez jól kontrollált humán vizsgálatra van szükség.

Kolonrák

Sok tejsavbaktérium segíthet megelőzni a vastagbélrák kialakulását. Azt is kimutatták, hogy a tejsavbaktériumok lassítják a kísérleti rákos megbetegedések növekedését, bár az eredmények nem hosszú távúak.

Úgy tűnik, hogy a tejsavbaktériumok csökkenthetik a prokarcinogéneket karcinogénné alakító vastagbél enzimek szintjét. Konkrétan a tejsavbaktériumok csökkenthetik a β-glükuronidáz, a nitroreduktáz és az azoreduktáz enzimek szintjét (28). A tejsavbaktériumok részt vehetnek a prokarcinogének közvetlen csökkentésében is, például a nitritek felvételével és a másodlagos epesók szintjének csökkentésével (28). A legtöbb jelentés szerint ezek a hatások csak a baktériumok fogyasztásának időtartama alatt jelentkeznek (28).

A L. acidophilus és a B. bifidum (29), valamint az LGG (30) hatására az enzimaktivitás változását figyelték meg emberekben. Állatkísérletekben kevesebb daganatot mutattak ki a rákkeltő anyagnak kitett állatoknál LGG jelenlétében, mint a rákkeltő anyagnak kitett állatoknál az LGG előnyei nélkül (31). Emberek esetében a járványügyi jelentések azt mutatják, hogy az erjesztett tejtermékeket fogyasztó populációkban csökkent a vastagbélrák kockázata (32). A tejsavbaktériumok bevitele és a rákmegelőzés között azonban még nincs egyértelmű kapcsolat.

Urogenitális fertőzések

A tejsavbaktériumok csökkenthetik a candidás hüvelyi fertőzéseket.ez még spekulatív,azonban érdemes lenne folytatni a kutatást. Egy kis vizsgálat kimutatta, hogy azoknál a visszatérő hüvelyi candidiasisban szenvedő nőknél, akik naponta 8 uncia L acidophilust tartalmazó joghurtot ettek, kevesebbszer fordult elő hüvelyi candidiasis, mint a kontroll időszakban, amikor nem ettek joghurtot (33). Ez egy cross-over vizsgálat volt, amely 21 nővel indult. A kezelési csoportban kezdők közül nyolcan nem voltak hajlandóak átmenni a kontroll fázisba, mivel náluk sokkal kevesebb fertőzést tapasztaltak, így csak 13 nő fejezte be a vizsgálatot.

Fekélyek

A tejsavbaktériumok ígéretesnek tűnnek a gyomorfekély ellen. Az L. acidophilus egy speciális törzsével végzett munka kimutatta, hogy az L. acidophilus hatékonyan versenyez (in vitro ) a Heliobacter pylori ellen a kötőhelyekért, korlátozva a sejtfalhoz kötődő H. pylori számát (34). A H. pylori fertőzés a gyomorfekély kockázati tényezője. Egy fekélyes betegek körében végzett kis vizsgálat kimutatta, hogy a Bifidobacteria bifidum a betegek 50%-ánál elősegítette a gyomorfekély gyógyulását, a betegek 30%-ánál pedig a H. pylori eltávolítását a nyálkahártyáról (35).

Egyes probiotikus élelmiszerek: milyen baktériumokat tartalmaznak?

A joghurt mindig tartalmaz L. bulgaricus és S. thermophilus, és tartalmazhat L. acidophilus és bifidobaktériumokat.

Acidophilus tej Lactobacillus acidophilus-t tartalmaz.

A kefir számos tejsavbaktériumot tartalmaz, köztük Lactococcus lactis, Lactococcus cremoris, Lactobacillus kefir, Lactobacillus casei, Lactobacillus acidophilus és Leuconostoc fajokat. Élesztőgombákat is tartalmaz.

Nem szabad elfelejteni, hogy a probiotikus előnyök eléréséhez a baktériumok minimális száma szükséges. Bár a minimális szinteket még nem állapították meg, a kutatási dózisok jellemzően 1 milliárd sejt nagyságrendűek. Nem minden erjesztett termék tartalmaz elegendő aktív mikroorganizmust. Minél frissebb a termék, annál több organizmus lesz aktív.

A probiotikumok biztonsága

A hagyományosan erjesztett tejtermékekben használt tejsavbaktériumokat régóta biztonságosan használják. Az új törzsek használata iránti érdeklődés növekedésével azonban a biztonságossági vizsgálatok fontosak lesznek.

A Lactobacillus GG-t széles körű vizsgálatoknak vetették alá a biztonságosság és hatékonyság tekintetében. Az Egyesült Királyság új élelmiszerekkel foglalkozó tanácsadó bizottsága 1992-ben, a japán funkcionális élelmiszerekkel foglalkozó hatóságok pedig 1996-ban hagyták jóvá (36).

Kanadában a probiotikumok élelmiszer-összetevőnek minősülnek, ha élelmiszerhez adják őket, és a Health Canada szabályozza őket az élelmiszer- és gyógyszertörvény alapján. A Kanadai Élelmiszer-ellenőrzési Hivatal (CFIA) felelős az élelmiszer- és gyógyszertörvény betartatásáért, míg a gyártók felelősek az általuk előállított és értékesített élelmiszerek biztonságáért. A Health Canada útmutatót készített arról, hogyan lehet a probiotikumokról egészségre vonatkozó állításokat tenni (37).

Egyes probiotikus baktériumok és hatásuk
Baktériumok	Probiotikus hatások	Tulajdonságok	Használat
Lactobacillus acidophilus . (6 fő faj)	leküzdheti a bélfertőzést csökkenti a bél tranzitidőt megelőzheti a vastagbélrákot hipokoleszterinémiás lehet Egyetlen törzs L. acidophilus valószínűleg nem éri el az összes feltételezett jótékony hatást.	Jól átvészeli a GI tranzitot. (A túlélési képesség törzsenként változó.) Az in vitro bizonyított, de in vivo még nem bizonyított. Lassan növekszik erjesztett termékekben; nem él túl jól erjesztett termékekben.	Savanyú tejben és kefirben használják; joghurtban is használható.
Lactobacillus GG	megakadályozza a kórokozók növekedését késlelteti a daganatok kialakulását megelőzi az utazási hasmenést, antibiotikummal összefüggő hasmenés és csecsemők hasmenése	Elhelyezi és kolonizálja a béltraktust. A kolonizáció azonban nem tartós. A kutatások azt mutatják, hogy a probiotikus baktériumokat hetente néhányszor kell fogyasztani ahhoz, hogy a bélflórára gyakorolt hatásuk fennmaradjon.	Európában már kapható néhány új, LGG-t használó erjesztett tejtermék. A kolonizációhoz szükséges minimális szintek: 108 sejt a tejben, 109 sejt az erjesztett tejben vagy enterális tablettákban, 1010 sejt a zselatin kapszulákban.
Lactobacillus casei	javítja a bél mikroflóra aktivitását csökkenti a hasmenés előfordulását és időtartamát növelheti az immunglobulinok szintjét, γ-interferon és a fagocitikus aktivitás szintjét csökkenti a vastagbélrák kockázatával összefüggő enzimek aktivitását	Egyes törzsek túlélik a bélátjárást. Nem kolonizál.	Kefirben és számos sajtban, köztük a parmezánban és a cheddarban használják; néhány új joghurtszerű termékben is használják.
Bifidobaktériumok (29 törzs)	javítja a bélflóra összetételét, valószínűleg a kórokozók szaporodásának korlátozásával csökkenti a hasmenés előfordulását és időtartamát csökkenti a bél tranzit idejét csökkentheti a vastagbélrákot növeli a szekréciós immunglobulinok termelését	A Bifidobaktériumok egyes törzsei jól túlélik a bél tranzitot, de nem világos, hogy beültethetők-e. Tejsavat és ecetsavat is termelnek.	Joghurtban felhasználható.

1. Metchnikoff E. 1908. Az élet meghosszabbítása, 1. kiadás. G.P. Putnam’s Sons, NY.

2. Hill C. et al. 2014. Szakértői konszenzus dokumentum: A Probiotikumok és Prebiotikumok Nemzetközi Tudományos Egyesületének konszenzusnyilatkozata a probiotikum kifejezés alkalmazási köréről és megfelelő használatáról. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology 11:506-514. doi:10.1038/nrgastro.2014.66

3. Health Canada. 2009. Elfogadott állítások az élelmiszerekben található probiotikus mikroorganizmusok természetéről. http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/label-etiquet/claims-reclam/probiotics_claims-allegations_probiotiques-eng.php

4. Gorbach S.L. 1996. A Lactobacillus GG felfedezése. Nutrition Today Vol. 31(6) (suppl.):2S-4S.

5. Saloff-Coste C.J. 1997. Lactobacillus acidophilus. Danone World Newsletter No. 13.

6. Martini M.C., D. Kukielka, D. Savaiano. 1991. Joghurtból származó laktóz emésztése: az étkezés és a kiegészítő laktóz hatása. Am. J. Clin. Nutr. 53:1253-8.

7. Kuhn C., A. Titze, C.A. Lorenz. 1996. Lényegesek-e az életképes mikroorganizmusok a laktóz bélben történő hidrolízisének fokozásához az erjesztett tejtermékek β-galaktozidáza által? IDF Nutrition Newsletter 5:38.

8. Martini M.C., G.L. Bollweg, M.D. Levitt, et al. 1987. Laktóz emésztése joghurt β-galaktozidáz által: a pH és a mikrobiális sejtek integritásának hatása. Am. J. Clin. Nutr. 45:432-436.

9. Schaafsma G. 1993. Laktóz intolerancia és a tenyésztett tejtermékek fogyasztása – egy áttekintés. IDF Táplálkozástudományi Hírlevél 2:15-16. 9. Onwulata C.I., D.R. Rao, P. Vankineni. 1989.

10. A joghurt, az édes acidophilus tej, a hidrolizált laktózos tej és egy kereskedelmi laktáz tabletta relatív hatékonysága a laktózmaldigestió enyhítésében. Am. J. Clin. Nutr. 49:1233-1237.

11. Sanders M.E. 1994. A tejsavbaktériumok mint az emberi egészség elősegítői. In Functional Foods, szerk. I. Goldberg. London: Chapman & Hall. 294-322.

12. Saloff-Coste C.J. 1995. Hasmenés és erjesztett tejek. Danone World Newsletter No. 8.

13. Salminen S., M. Deighton. 1992. Tejsavbaktériumok a bélben normális és rendellenes állapotokban. Dig. Dis. 10:227-38.

14. Aronsson B., P. Barany, C.E. Nord, et al. 1987. Clostridium difficile okozta hasmenés urémiás betegeknél. Eur. J. Clin. Microbiol. 6:352-356.

15. Black F.T., P.L. Andersen, J. Orskov, et al. 1989. A laktobacillusok profilaktikus hatékonysága az utazási hasmenésnél. Travel. Med. 7:333-335.

16. Oksanen P.J., S. Salminen, M. Saxelin, et al. 1990. Az utazási hasmenés megelőzése Lactobacillus GG-vel. Ann. Med. 22:53-56.

17. De Simone C., R. Vesely, B. Bianchi Salvadori, et al. 1993. A probiotikumok szerepe az immunrendszer modulációjában emberben és állatokban. Int. J. Immunother. IX:23-28.

18. Schiffrin E.J., F. Rochat, H. Link-Amster, et al. 1995. Az emberi vérsejtek immunmodulációja tejsavbaktériumok lenyelését követően. J. of Dairy Science 78:491-497.

19. Kaila M., E. Isolauri, E. Soppi, et al. 1992. A keringő antitesteket kiválasztó sejtek válaszának fokozása emberi hasmenés esetén egy humán lactobacillus törzs által. Pediatr. Res. 32:141-144.

20. Halpern G.M., K.G. Vruwink, J. Van de Water, et al. 1991. A hosszú távú joghurtfogyasztás hatása fiatal felnőtteknél. Int. J. Immunother. VII:205-210.

21. Perdigón G., M. Medici, M.E. Bibas Bonet de Jorat, et al. 1993. A tejsavbaktériumok immunmoduláló hatása a nyálkahártya- és tumorimmunitásra. Int. J. Immunother. IX:29-52.

22. Joneja J.M., E.A. Ayre, K. Paterson. 1997. Kóros bélfermentáció: az “auto-brewery” szindróma. J. Can. Diet. Assoc. 58(2):97-99.

23. Isolauri E., H. Majamaa, T. Arvola, et al. 1993. A Lactobacillus casei GG törzs visszafordítja a tehéntej által kiváltott fokozott bélpermeabilitást szopós patkányokban. Gastroenterology 105:643-1650.

24. Majamaa, H., E. Isolauri. 1997. Probiotikumok: Új megközelítés az ételallergia kezelésében. J. Allergy and Clin. Immunol. Feb:179-185.

25. Buck L.M., S.E. Gilliland. 1994. A Lactobacillus acidophilus humán bél eredetű, frissen izolált törzseinek összehasonlítása a koleszterin asszimilációs képessége szempontjából a növekedés során. Journal of Dairy Science 77:2925-2933.

26. Klaver F.A.M., R. van der Meer. 1993. 1993. a koleszterin feltételezett asszimilációja a laktobacillusok és a Bifidobacterium bifidum által az epesó dekonjugáló aktivitásuknak köszönhető. Appl. Environ. Microbiol. 59:1120-1124.

27. Hitchins A.D., F.E. McDonough. 1989. Az erjesztett tej profilaktikus és terápiás vonatkozásai. Am. J. of Clin. Nutr. 49:675-684.

28. Fernandes C.F., K.M. Shahani. 1990. Az étrendi laktobacillusok antikarcinogén és immunológiai tulajdonságai. Journal of Food Protection 53:704-710.

29. Marteau P., P. Pochart, B. Flourié, et al. 1990. Egy Lactobacillus acidophilust és Bifidobacterium bifidumot tartalmazó fermentált tejtermék krónikus fogyasztásának hatása a vastagbélflóra metabolikus aktivitására emberekben. Am. J. Clin. Nutr. 52:685-688.

30. Goldin B.R., S.L. Gorbach. 1984. A tej és a lactobacillus etetés hatása az emberi bélbaktériumok enzimaktivitására. Am. J. Clin. Nutr. 39:756-61.

31. Goldin B. 1996. A bél mikroflóra metabolikus aktivitása és szerepe a vastagbélrákban. Nutrition Today 31(6)(suppl):24S-27S.

32. Kampman E., R.A. Goldbohm, P.A. van den Brandt, et al. 1994. Fermentált tejtermékek, kalcium és vastagbélrák a holland kohorszvizsgálatban. Cancer Research 54:3186-3190.

33. Hilton E., H.D. Isenberg, P. Alperstein, et al. 1992. Lactobacillus acidophilust tartalmazó joghurt fogyasztása a candidás vaginitis profilaxisaként. Ann. Int. Medicine. 116:353-57.

34. Brassart D., A. Donnet-Hughes, J.-R. Neeser, et al. 1995. Tejipari baktériumtörzsek probiotikus tulajdonságokkal: a kiválasztás kritériumai. IDF Nutrition Newsletter 4:29-32.

35. Salminen S., R. Tanaka. 1995. Éves áttekintés a tenyésztett tejekről és probiotikumokról. IDF Nutrition Newsletter 4:47-50.

36. Seppo J., D.C. Donohue. 1996. A Lactobacillus GG törzs (ATCC 53103) biztonsági értékelése. Nutrition Today 31(6)(suppl.):12S-15S.

37. Health Canada. 2009. A probiotikus mikroorganizmusok használata az élelmiszerekben. http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/legislation/guide-ld/probiotics_guidance-orientation_probiotiques-eng.php