A prosztata jóindulatú hiperpláziája (BPH) az urológusok által leggyakrabban kezelt betegségek közé tartozik. A BPH sebészeti kezelésének fejlődésével egyre nagyobb igény mutatkozik a kevésbé invazív és határozottabb kezelési lehetőségek iránt. Az endoszkópos prosztata enukleáció népszerűségre tett szert kedvező kockázati profilja és azon képessége miatt, hogy a prosztata méretének széles skáláját képes kezelni, beleértve a hagyományosan nyitott vagy laparoszkópos műtéttel kezelt nagy mirigyeket is, néha ambulánsan. Különböző enukleációs technikákat írtak le, többek között a prosztata holmiumlézeres enukleációját (HoLEP), valamint a Greenlight-lézerrel (GreenLEP) és a túliumlézerrel (ThuLEP) végzett hasonló megközelítéseket.
Ezek a technikák meredek tanulási görbéi sajnos korlátozták sok urológus elfogadását, akik gyakran a transzurethrális reszekciót (TURP) vagy a fotoszelektív vaporizációt (PVP) részesítik előnyben. Az enukleációs eljárásokat leszámítva a GreenLight PVP a leggyakrabban végzett lézeres prosztataeljárás az USA-ban, és a képzésből kikerülő urológusok többsége jól ismeri a platformot. Ezt figyelembe véve úgy érezzük, hogy a GreenLEP viszonylag könnyebben megtanítható az enukleációban nem jártas urológusoknak, különösen akkor, ha a GreenLightot már használják a praxisukban. Nemrégiben leírtunk egy egyszerűsített GreenLEP-technikát, amely lehetővé tette az enukleáció lebenyről lebenyre történő megtanulását.
Ebben a sorozatban 108 beteggel kapcsolatos tapasztalatainkat mutatjuk be e technika alkalmazásával. Az elsődleges kimenetelek a vizeletáramlási sebesség (uroflow) és a PVR voltak. A másodlagos eredmények közé tartozott a nemzetközi prosztata tüneti pontszám (IPSS) és a PSA-változás. Ezeket az eredményeket három évig mértük, az átlagos követési idő 10,2 hónap volt. Három hónap után statisztikailag szignifikáns javulást észleltek a maximális áramlási sebességben (237%) és az átlagos áramlásban (227%), és ezek a változások két éven keresztül tartósak maradtak. Statisztikailag szignifikáns javulást észleltek 3 hónap alatt a nemzetközi prosztatatünet-pontszám (IPSS, -64%), az ürítés utáni maradék (-83%) és a PSA-változás (-77%) tekintetében is. A nemkívánatos események és szövődmények aránya hasonló volt más publikált enukleációs tanulmányokhoz.
Összességében az egyszerűsített GreenLEP-technikánk kedvező eredményeket mutatott elfogadható mellékhatás- és szövődményprofil mellett. A technika több mint 50 urológusnak történő tanítása során szerzett tapasztalataink alapján úgy véljük, hogy ez a technika könnyebben elfogadható, mint más módszerek, különösen azok számára, akiknek már van tapasztalatuk a GreenLight technikával. További vizsgálatokra van szükség nagyszabású randomizált vizsgálatokkal, amelyekben az egyes enukleációs technikákat egymással és a TURP-vel szemben hasonlítják össze az optimális kezelési módok meghatározása érdekében.
Szerk: Petar Bajic, MD, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, Twitter: @PBajicMD és Edward Karpman, MD, társ-orvosigazgató, Férfi Egészségügyi Program, El Camino Kórház, Mountain View, Kalifornia, Twitter: @EKarpmanMD
Az összefoglalás elolvasása
Blog
