A lézereket és az intenzív impulzusfényforrásokat (IPLS) hagyományosan a különböző pigmentációs rendellenességek kezelésére használják. De nem minden lézerterápia működik minden állapotban.
A European Academy of Dermatology and Venerelogy című szaklapban közzétett új állásfoglalásban a kutatók megvitatták a legjobb lézer- és IPLS-választási lehetőségeket számos hiperpigmentációs klinikai indikáció esetében.
“A meglévő adatok teljes körű áttekintésére és a terület szakértőinek konszenzusos nyilatkozatára nagy szükség volt, hogy segítsük az orvosokat az ilyen elváltozások optimális ellátásában” – mondta Dr. Thierry Passeron, Ph.D., a Nizzai Sophia Antipolis Egyetem bőrgyógyász professzora.
A European Society for Laser in Dermatology (Európai Bőrgyógyászati Lézer Társaság) által kezdeményezett nyilatkozat felvázolja a lézerrel kapcsolatos ajánlásokat és azok hatékonyságát ezekben az állapotokban.
A kutatók összesen 16 pigmentációs rendellenesség kezelési lehetőségeit vitatták meg. Ezek az ajánlásaik.
Actinic lentigos: Használjon ultrarövid Q-kapcsolású nanoszekundumos/pikoszekundumos lézerkezelést kis számú actinic lentigos elváltozás kezelésére. Egy vagy két kezeléssel teljesen eltávolíthatók az akut, hosszan tartó, védtelen napozás okozta jóindulatú, lapos elváltozások.
Lentil simplex és lentiginosis: Kezelje a lentigos simplexet QS-lézerekkel, például QSNY, QSAL és QS rubin, hogy nanoszekundumos impulzusokkal célozza meg a melanint. Az eredmények kedvezőek, és a kiújulás alacsony, mondták a vizsgálók. Ha számos elváltozás van jelen, a kezelés előtt zárja ki a szindrómás társulást.
Ephelides: Az 532 nm-es QS lézerrel kezelhető az ephelidák magas féomelanin-tartalma, de a kiújulás elkerülhetetlen. A lézeres kezelés nem erősen indikált. Helyette rendszeres fényvédő használata javasolt.
Café au lait foltok: A lézeres kezelés nem ajánlott. A néhány hónapon belüli kiújulás magas, és a hipopigmentáció gyakori mellékhatás.
Lineáris és whorled hipermelanózis: Kevés kezelés létezik, de a QS lézerek már egy vagy két kezelés után hatékonynak tűnnek, mondták a kutatók. Vigyázat, a betegeknél előfordulhatnak kiújulások, amelyek további kezeléseket igényelnek.
Naevus spilus (NS): Használja a QS-lézereket az ezeket az elváltozásokat kísérő makulák vagy papulák kezelésére. A makuláris NS jobban reagál a kezelésre, mint a papuláris, de a kiújulások nem ritkák.
Becker naevus (BN): A kezelés nagyon változó, és az eltávolítás hegesedés és diszpigmentáció kockázatával jár. A hosszú impulzusú lézer hatékonyan távolította el a BN-hez kapcsolódó szőrszálakat, de kevésbé hatékony a hiperpigmentáció kezelésében. A kutatók azt javasolják, hogy ne javasoljuk a kezelést, mert az eredmények nem kiszámíthatóak és a kiújulás magas.
Dermális hipermelanocitózis, Ota, Ito naevus: Az 1064 nm-es QS lézer az arany standard az Ota és Ito naevus kezelésében. Fájdalom, duzzanat és pontszerű vérzés lehetséges. Következésképpen a kutatók legalább két hónapot javasolnak a két kezelés között a hegesedés kockázatának minimalizálása érdekében.
A szerzett dermális melanocyosis, beleértve az ABNOM-ot is: A kezeléshez az 1064 nm-es QS lézert használja. Ellenőrizze azonban a diagnózist, mert ez az állapot nem reagál a fehérítő szerekre vagy hámlasztásra.
Kongenitális naevomelanocytás naevusok (CNN): A QS és LP pigment-specifikus lézerek és a frakcionált lézerek javíthatják a páciens kozmetikai megjelenését, de nem szüntetik meg a nagyobb, számos CNN-nel járó rosszindulatúság kockázatát. Ezért a lézeres lehetőségeket más terápiás lehetőségek között vitassa meg.
Postinflammatorikus hiperpigmentáció: Ez a szerzett állapot negatívan befolyásolhatja a betegek életét, de végül a lézeres kezelés javulást hozhat. Mivel azonban előidézheti vagy súlyosbíthatja az állapotot, teszteljen kis területeket, mielőtt az egész elváltozást kezelné.
Melaszma: A Kligman-formula az arany standard kezelés ennek a rendkívül összetett hiperpigmentációs rendellenességnek, de a lézer hatékonyan célozhatja a melaszma érrendszeri komponensét, mondták a kutatók. Mégis, csak akkor vegye fontolóra, ha a helyi depigmentáló szerek és a hámlasztások kudarcot vallanak, mert visszaesések és súlyosbodás fordulhat elő.
A gyógyszer okozta nem melanin pigment: A QS-lézereket előnyben részesítik ezeknek a gyógyszerek vagy fémsók által okozott hiperpigmentációknak a tisztítására. Javasolja a betegeknek, hogy lehetőség szerint hagyják abba ezen szerek használatát.
Exogén ochronózis: Ezek az elszíneződések nehezen kezelhetők. Többszörös QS lézer és/vagy frakcionált ablatív lézerkezelés alkalmazása, magas SPF fényvédővel párosítva, javulást eredményezhet.
Siderosis és hemosiderosis: Kevés adat áll rendelkezésre e vaslerakódások kezeléséről, de a bizonyítékok azt mutatják, hogy háromnál kevesebb kezelés 532 nm-es QS-lézerrel hatásosnak tűnik.
Pigmentált seborrhoeás keratosis és dermatosis papulosa: A jó hatékonysági és biztonsági eredmények azt mutatják, hogy az 1064 nm-es LP Nd-YAG lézer és az ablatív erbiumlézer felvehető a dermatosis papulosa nigra kezeléseinek sorába.
Összességében, mondta Passeron, a klinikusoknak nem szabad elfelejteniük, hogy nem minden eszköz és terápiás megközelítés hatékony vagy megfelelő minden állapotra. Gondoskodniuk kell arról, hogy a kezelés felírása előtt azonosítsák a helyes diagnózist.