Abstract
Az agytályog kialakulásának kockázata az odontogén fertőzés olyan szövődménye, amelyet az orvosok ritkán vesznek figyelembe, és amelyről keveset beszélnek, pedig a fogászati fertőzések kezelésével elkerülhető egy potenciálisan életveszélyes állapot. Egy 7 éves fiú esetéről számolunk be, akinél fogászati fertőzés következtében másodlagos agytályog alakult ki. Azonnal műtőbe vitték a tályog drénezésére és tisztítására. A fogászati vizsgálat gyökértályogot tárt fel az ideiglenes zápfogakon, amelyeket általános érzéstelenítésben kihúztak. Két hónappal a felvétel után a gyermeket szájon át szedhető antibiotikum-terápiára állították át, és hazatérhetett. Az agytályog életveszélyes betegséget jelent. A gyermekkori agytályog ritkán fordul elő, de klinikai vészhelyzetként minden orvos és hallgató találkozhat vele. Elengedhetetlen, hogy a jelen esettanulmányban leírtakhoz hasonló tüneteket észlelő orvosok sürgősségi ellátásra utalják a beteget, és felmérjék a fertőzés esetleges fogászati gócpontjait, függetlenül attól, hogy a beteget követik-e fogászati ellátásra vagy sem.
1. Bevezetés
Az agytályog (BA) klinikai sürgősségi eset, mivel az orvosi fejlesztések ellenére jelentős a vele járó hosszú távú morbiditás és mortalitás kockázata . A beteg életkorától függetlenül az agytályog orvosi és sebészeti kezelést igényel . Az ilyen tályogok az agyparenchimán belüli fokális fertőzésnek felelnek meg, amelyet lokalizált ödéma és gyulladás jellemez, ami jól körülírt gennyes felhalmozódást okoz . Bár a gyermekkori agytályog ritkán fordul elő, minden orvos és diák találkozhat vele.
Az agyi fertőzés legelterjedtebb elsődleges forrásai a fertőző endokarditis, az osteomyelitis, a bakteraemia, valamint a tüdő-, hasi, kismedencei, bőr- vagy fül-orr-gégészeti betegségek . Az agytályog kialakulásának kockázata az odontogén fertőzés olyan szövődménye, amelyet ritkán vesznek figyelembe, pedig a fogászati fertőzések kezelésével elkerülhető egy potenciálisan életveszélyes állapot.
2. Esetjelentés
Egy korábban egészséges, 7 éves és 11 hónapos fiút tartós fejfájás és hányás miatt hoztak be a kórház sürgősségi osztályára. Egy hete 38°C-os láza volt, és a jobb karjában paresztéziával társuló motoros deficitet mutatott. Az agyi CT-vizsgálat bal fronto-parietális tályogot mutatott ki (1. ábra a)). Sem a kórtörténet, sem a klinikai vizsgálat nem utalt fül-orr-gégészeti (fül-orr-gégészeti) fertőzésre. Édesanyja arról számolt be, hogy három héttel korábban fogászati kezelésen esett át a bal halántékzápfogak szuvasodása miatt. Az agyi MRI-vizsgálat egy körülbelül 45 × 52 mm-es bal fronto-parietális elváltozást mutatott ki, a középvonal jobb oldali eltérésével (1. ábra (b)). Azonnal a műtőbe vitték a tályog eltávolítása és kitisztítása céljából. Intraoperatív bakteriológiai mintát vettek, és cefotaxim és metronidazol alkalmazásával széles spektrumú antibiotikum-terápiát állítottak be. A kortikoterápiát (Solumedrol®) másnap kezdték el, és hat napig folytatták. A célzott antibioterápiát akkor állították be, amikor a bakteriológiai vizsgálati eredmények rendelkezésre álltak. A bakteriológiai tenyésztés közvetlen vizsgálata Gram+ kokkuszokat talált láncszerűen, az aerob és anaerob tenyésztés pedig Streptococcus intermedius jelenlétét mutatta ki. Két nappal a műtét után a gyermek apiretikus volt, normális pulzusszámmal és vérnyomással, de a jobb kar motoros deficitje továbbra is fennállt. A fogászati vizsgálat gyökértályogot tárt fel a 64. és 65. átmeneti zápfogon, amelyeket tizenhárom nappal a gyermek sürgősségi osztályra érkezése után általános érzéstelenítésben eltávolítottak (2. ábra). A kezdeti fogászati kezelés nem volt elegendő a később akuttá váló potenciális fertőzés kezeléséhez.
(a)
(b)
(c)
(d)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(a)
(b)
Huszonhárom nappal az első drénezés után a fejfájás és hányás miatt végzett kontroll MRI a tályog térfogatának növekedését mutatta, ami indokolta a második drénezést (1. ábra (c)). A bakteriológiai tenyésztés sterilnek mutatta a mintát. Két hónappal az első műtét után a neurológiai helyzet kedvezően alakult, a hiány csak a jobb kéz finommotorikáját érintette. Az agyi MRI-vizsgálat a korábbi képhez képest a tályog jelentős csökkenését mutatta (1. ábra (d)). Két hónappal a felvétele után a gyermeket átállították orális antibiotikum-terápiára, és hazatérhetett. A Gyermekkórházban 3 hét múlva kontroll agyi MRI-vel történő követést terveztek az antibiotikum-kezelés leállítása céljából.
3. Megbeszélés
A lehetséges fertőzési források sokasága és a szájüregi baktériumok sokfélesége azt jelenti, hogy a fogászati fertőzés agyi tályogokba való beleszólását jelzi, ha nem találnak más fertőzési forrást, a szájüregi mikroflóra jelenléte a tályog mikrobiológiai spektrumában, valamint a fogászati fertőzés klinikai és radiológiai jelei . A felnőttek és gyermekek agytályogjával gyakran összefüggésbe hozható Streptococcus intermedius a szájüregben és a gyomor-bél traktusban található komensális baktérium . Ennek az organizmusnak a bakteriológiai tenyészetekben való felfedezése arra készteti a klinikust, hogy szájüregi és fogászati etiológiára gondoljon. Ebben az esetleírásban az idegsebészeti és a fogászati beavatkozások közötti késedelem a fogászati etiológia ismeretének hiányával magyarázható. Szerencsére a beteg teljesen felépült, következmények nélkül, de az agytályogok morbiditása elérheti az 53%-ot, a mortalitás pedig a 16%-ot.
Tájékoztatás
A szerzők köszönetet mondanak Kamran Samii professzornak és Susan Beckernek a lektorálásban nyújtott segítségükért.
Érdekütközések
A szerzők nem jelentenek be érdekellentétet.
Érdekütközések
A szerzők nem jelentenek be érdekütközést.