A fájdalom problémája: A tramadol és a buprenorfin additív fájdalomcsillapító hatása opioidhasználati rendellenességben szenvedő betegnél

Háttér: Kevés a publikált szakirodalom az opioidhasználati rendellenesség miatt buprenorfinkezelésben (BT) részesülő betegek fájdalmainak optimális kezeléséről. Ezzel az esetismertetéssel azt szeretnénk bemutatni, hogy a tramadol hatékony kezelési lehetőséget jelenthet a BT-ben részesülő betegek fájdalmának kezelésére, miközben ösztönözzük a jövőbeli klinikai vizsgálatokat. Eset: A beteg egy 56 éves kaukázusi férfi, akinek a kórtörténetében opiáthasználati rendellenesség szerepelt, és napi kétszer 8/2 mg buprenorfin/naloxon (BID) kezelésben részesült, akit egy olyan általános pszichiátriai járóbeteg-szakrendelésen követtek nyomon, amely a kábítószer-használati zavarokkal együtt járó betegekre specializálódott. Bár a beteg az opioidoktól való józanságát fenntartotta, továbbra is küzdött az osteoarthritis okozta akut és krónikus fájdalmakkal, amelyek miatt bottal járt. A betegnek a háziorvosa az akut fájdalomra napi háromszor 50 mg tramadolt kezdett adni, amíg a műtéti beavatkozásra várt. A buprenorfin/naloxon fájdalomcsillapító hatásáról számolt be, de megjegyezte, hogy az nem tartott ki az adagok között eltelt teljes időtartamig. A tramadol további használatával a fájdalom további javulásáról és a napi működésének javulásáról számolt be, mellékhatások és elvonási tünetek nélkül. Megbeszélés: A BT-t szedő betegek fájdalomcsillapítására vonatkozó jelenlegi ajánlások közé tartozik a BT-terápia abbahagyása és/vagy kiegészítő opioid analgetikum (beleértve a további buprenorfin/naloxon) hozzáadása, miközben az opioidhasználati zavar kezelésére továbbra is agonista gyógyszert adnak. Annak meghatározása azonban, hogy melyik gyógyszert kell alkalmazni, nehéz lehet, mivel nincs irodalom, amely ezt a kérdést vizsgálná. Ebben az esetben a buprenorfin és a tramadol kombinációja additív fájdalomcsillapító hatást mutatott. Randomizált kontrollvizsgálatokat kell végezni annak további megértéséhez, hogy a tramadollal kezelt BT-ben részesülő betegek fájdalommérésében bekövetkező változásokat más kiegészítő fájdalomcsillapító gyógyszerekkel összehasonlítva jobban meg lehessen érteni.