Az eset
Egy 31 éves nő, akinek kórtörténetében hidradenitis suppurativa szerepelt, lázzal járó fejfájásra panaszkodva jelentkezett a sürgősségi osztályon. A fejfájást sávszerű, retro-orbitális nyomásként írták le, amely mozgásra súlyosbodott. A szájhőmérséklet 102,0 °F volt. A többi életjel a normális határértékeken belül volt. A fizikális vizsgálat teljesen rendben volt, beleértve a normálisnak tűnő szemfenékvizsgálatot, a negatív Brudzinski- és Kernig-jelet. A mellkasröntgen, az elektrokardiogram és a fej komputertomográfia rendellenességeket nem mutatott. Lumbálpunkciót végeztek. Az agy-gerincvelői folyadék (liquor) tiszta volt. A liquor laboratóriumi analízise a 15 vörösvértest/µl-t leszámítva nem volt feltűnő. A beteg egy adag paracetamol/butalbital adásával javult, és a sürgősségi osztályról hazaengedték. A beteg még aznap visszatért a tünetek kiújulásával. Ismét lázas volt. A beteg béta-hCG értéke negatív volt. A májfunkciós tesztek (LFT) az alkalikus foszfatáz (ALP) 224 U/L, az aszpartát-aminotranszferáz (AST) 356 U/L, az alanin-aminotranszferáz (ALT) 371 U/L és az összes bilirubin 0,6 mg/dl volt. Az amiláz és a lipáz a normális határértékeken belül volt. A beteget további kivizsgálásra felvették. A nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálatára (MRI) került sor, amely liquorszivárgást mutatott ki az epidurális tér mérsékelt gyulladásával; epidurális tályoggal kapcsolatban. Empirikusan vancomycinnel és cefepimmel kezelték. Naprosyn szedése mellett lázmentes maradt. A liquor vírusos meningoencephalitis panelje negatív lett, akárcsak a baktériumtenyésztés. A máj patológiájának további vizsgálata, beleértve az antimitokondriális antitestet, a simaizom antitestet, az alfa-1 antitripszin szintet és az antinukleáris antitesteket, mind negatív volt. A citomegalovírus és az Epstein-Barr-vírus IgM és IgG antitesttiterek szintén negatívak voltak. A kórházi kezelés negyedik napján a betegnél papulovesicularis kiütés jelentkezett, amely a jobb thenar eminenciát, a bal alkart, a bal subclavia régiót és a hátat érintette. A plazma HSV DNS-szintje PCR segítségével pozitív lett HSV 2-re. Feltűnő volt továbbá a HSV1 és HSV 2 immunglobin M antitesttiter ≥1:320. A kezén lévő hólyagok tenyésztése pozitív lett Herpes Simplex izolátumra. A szifilisz ellenanyag enzimes immunvizsgálata negatív lett. Intravénásan 10 mg/kg aciklovirt kezdtek adni neki 8 óránként a disszeminált herpeszfertőzés miatt. A humán immunhiányos vírus-1 (HIV-1) RNS kvantitatív PCR eredménye negatív lett. Az aciklovir kezelés megkezdését követően az LFT értékei tovább csökkentek. Az elbocsátás előtt az ALP 155 U/L, az AST 75 U/L és az ALT 175 U/L volt. A beteget 3 nap múlva átállították az orális valaciklovirra, és hazaengedték. Sajnos a beteg nem követte ambulánsan, hogy ismételt LFT-vizsgálatnak vessék alá a normalizálódás megerősítése érdekében.