A CK-MB-szintek hamis-pozitív emelkedése mellkasi fájdalommal járó tüdőadenokarcinómában

Abstract

A kreatinin-kináz (CK)-MB-mérés használható az akut koronária-szindróma korai diagnózisára. Egy 82 éves, tüdő adenokarcinómában szenvedő férfi esetét írjuk le, aki mellkasi fájdalommal jelentkezett. Bár a laboratóriumi leletek emelkedett CK-MB-szintet mutattak, nem volt szívsérülés. A mellkasi komputertomográfiás vizsgálat pleurális karcinomatózist mutatott ki. Később a CK elektroforetikus elemzése normális CK-MB-tartományt, de emelkedett CK-BB-szintet és 2-es típusú makro-CK jelenlétét mutatta ki. Megállapítottuk, hogy a beteg mellkasi fájdalma a tüdőrák zsigeri pleurális inváziójából eredt. A CK-MB izoenzim mérésére alkalmazott módszerek miatt a CK-MB szintje emelkedettnek tűnt.

© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

Bevezetés

A kreatinin-kináz (CK)-MB egy CK izoenzim, amely főként a szívizomzatban létezik, de 5-7%-a létezik a vázizomzatban . A CK-MB hasznos kardiális marker az akut szívinfarktusban. A troponin bevezetésével azonban, amely a CK-MB-nél érzékenyebb és pontosabb a szívkárosodás kimutatására, a CK-MB mérése már nem szükséges, és több irányelv szerint a CK-MB nem hasznos az akut koronária szindróma diagnózisában . Egy tüdő adenokarcinómás beteg mellkasi fájdalmáról számolunk be, amelyben a CK-MB szintje emelkedett volt, de a szívkárosodás nem igazolódott.

Egy esetről szóló beszámoló

Egy 82 éves férfi IV. stádiumú tüdő adenokarcinómában szenvedő beteg ágyban fekve rosszabbodó mellkasi fájdalommal jelentkezett. 2 nappal korábban kórházba került általános fáradtság és étvágytalanság miatt a vinorelbin-kezelést (25 mg/m2) követően, amelyet másodvonalbeli terápiaként adtak neki 22 nappal a kórházi felvétel előtt.

1 hete szenvedett mellkasi fájdalomtól anélkül, hogy orvosi segítséget kért volna. A kórházi tartózkodása alatt kb. 8 órával korábban, éjszaka volt egy hasonló, súlyosbodó mellkasi fájdalom epizódja a szegycsontban. Életjeleinek mérése ekkor 128/77 mmHg vérnyomást, 72 ütés/perc szívfrekvenciát, szabályos pulzust és 96%-os SpO2-értéket mutatott. Mivel életjelei stabilak voltak, állapotát figyelemmel kísérték, és nem végeztek további vizsgálatokat.

A mellkasi fájdalom második epizódja során az életjelei mérése 144/85 mmHg vérnyomást, 68 ütés/perc szívfrekvenciát, szabályos pulzust és 96%-os SpO2-értéket mutatott szobai légzés mellett. Az azonnali EKG nem mutatott ST-szegmentális elváltozást (1. ábra). A nitroglicerin tabletta nem csökkentette a fájdalmat. A vérvizsgálat emelkedett CK- (547 U/L) és CK-MB- (200 U/L), de normális troponin I-szintet mutatott. Az EKG nem mutatott sem hipokinézist, sem akinézist egyik kamrában sem. A mellkas komputertomográfiás vizsgálata bal oldali mellhártya-megvastagodást és megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomókat mutatott (2. ábra).

A második mellkasi fájdalom epizódot követő negyedik napon a laboratóriumi leletei még mindig emelkedett CK (579 U/L) és CK-MB (379 U/L) szintet mutattak. A negyedik napon gyűjtött szérum elektroforetikus elemzése kimutatta, hogy a teljes CK-tartalom 2%-a CK-MB, ami a normál tartományban volt, a CK-BB és a 2-es típusú makro-CK szintje pedig emelkedett volt (3. ábra). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy betegünk mellkasi fájdalma nem szívsérülésből, hanem tüdő adenokarcinóma-metasztázisból eredt. Ezt követően mellkasi fájdalmát a beteg kérésének megfelelően hidromorfon adagolásával kontrolláltuk.

Diszkusszió

A CK az energiaanyagcserében részt vevő enzim, amely a kreatinin és az adenozin-trifoszfát foszforilációját katalizálja . A citoszolikus CK dimer molekulaként létezik két alegységgel, M és B. Három CK izoenzim létezik: A CK-MM elsősorban a vázizomzatban, a CK-MB elsősorban a szívizomzatban, a CK-BB pedig főként az agyban fejeződik ki.

A CK emellett létezik egy nagyobb molekulatömegű forma, az úgynevezett makro-CK , amelynek két típusa létezik, az 1-es és a 2-es típus. Az 1-es típusú makro-CK a CK izoenzimek és egy immunglobulin komplexéből áll, míg a 2-es típusú makro-CK egy mitokondriális CK polimert alkot. Elektroforetikusan az 1-es típusú makro-CK anódos CK-ként jelenik meg, amely a CK-MM és a CK-MB között vándorol, a 2-es típusú makro-CK pedig katódos CK-ként jelenik meg, amely katódosan vándorol a CK-MB felé. Az 1. típus előfordulási gyakorisága 0,43-1,2%, a 2. típusé pedig 0,5-3,7% . Az 1-es típusú makro-CK többnyire autoimmun betegségben szenvedő betegeknél, a 2-es típus pedig súlyos betegekben, különösen rosszindulatú daganatos betegekben fordul elő. Bár az angol nyelvű irodalomban beszámoltak a 2-es típusú makro-CK jelenlétéről tüdőrákban, nem közölték, hogy ezek az esetek tartalmaznak-e tüdő adenokarcinómát .

A CK-BB kóros szérumszintje gyakran társul daganatos betegségekhez is. Tüdőrákban a szérum CK-BB szintjének emelkedéséről számoltak be adenokarcinóma, kissejtes karcinóma és laphámsejtes karcinóma eseteiben . A CK-BB szérumszintje jelentősen megemelkedett a kissejtes karcinómában a többi szövettani ráktípushoz képest . A szérum CK-BB szint növekedésének mértéke korrelál az áttétes helyek számával, és szignifikáns kapcsolat áll fenn a terápiákra adott klinikai válasz és a szérum CK-BB szint között .

A CK izoenzimek emelkedett szintje a szövetekből származik . A szérum és a tüdőrák homogenátumának elektroforetikus elemzései a CK-MB és CK-BB szintek azonos mintázatát mutatják, ami arra utal, hogy a tumor az atipikusan megnövekedett CK izoenzimszintek forrása .

A jelen esetben a laboratóriumi leletek a szérum CK és CK-MB szintek emelkedését mutatták. Másrészt az elektroforézis a CK-MB standard tartományát és emelkedett CK-BB és makro-CK 2-es típusú szinteket mutatott. A CK-MB-t immungátló módszerrel mérik, amelyben az M komponenst anti-M antitesttel inaktiválják, ami a B komponenst aktívan hagyja (Cica Liquid CK-MB, Kanto Chemical Co., Inc.). Ezzel a módszerrel az M komponens inaktiválása után a megmaradó CK-aktivitás megduplázódik, ami a végső CK-MB-aktivitást tükrözi. A CK-BB aktivitásról úgy gondolják, hogy kezdetben inaktív, és az anti-M antitest blokkolja a CK-MM-et; a fennmaradó CK-aktivitás csak a CK-MB-ből származik. Mivel az M komponens blokkolva van, a CK-MB aktivitás a felére csökken. Ezért, ha valamelyik komponenst nem képesek inaktiválni az anti-M antitestek, például a CK-BB-t vagy a makro-CK-t, a számított CK-MB nem képviseli a pontos CK-MB-aktivitást.

Összefoglalva, egy mellkasi fájdalommal küzdő beteg esetéről számolunk be, akinél a kapott eredmények zavarosak voltak az emelkedett CK-MB-szintek miatt. A beteg mellkasi fájdalma nem szívsérülésből, hanem tüdő adenokarcinóma-metasztázisból eredt. Rosszindulatú daganatos mellkasi fájdalom értékelésekor döntő fontosságú az eredet ellenőrzése, és nem szabad csak a CK-MB-szintre hagyatkozni.

Etikai nyilatkozat

A beteg írásbeli beleegyezését adta az esetismertetés és a kísérő képek közzétételéhez.

Tájékoztató nyilatkozat

Nem nyilatkozunk összeférhetetlenségről.

Finanszírozási források

Támogatást nem kaptunk.

A szerzők hozzájárulása

T.O. írta a kéziratot. Minden szerző részt vett a betegkezelésben és kritikusan átnézte a kéziratot.

A szerzői kapcsolatok

Cikk / Közzététel adatai

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Ez a cikk a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC) licenc alatt áll. A kereskedelmi célú felhasználáshoz és terjesztéshez írásos engedély szükséges. Gyógyszeradagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy a szövegben szereplő gyógyszerválasztás és adagolás megfeleljen a megjelenés időpontjában érvényes ajánlásoknak és gyakorlatnak. Tekintettel azonban a folyamatos kutatásokra, a kormányzati előírások változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos információk folyamatos áramlására, az olvasót arra kérik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás esetleges változásai, valamint a hozzáadott figyelmeztetések és óvintézkedések tekintetében. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k) sajátjai. A reklámok és/vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem jelent garanciát, jóváhagyást vagy jóváhagyást a reklámozott termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságosságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő(k) nem vállalnak felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő bármilyen személyi vagy anyagi kárért.