Álmatlanság idősebb felnőtteknél
By Traci J. Speed, MD, PhD; Michael B. Friedman, MSW; Lisa Furst, LMSW, MPH; and Kimberly A. Williams, MSSW
Today’s Geriatric Medicine
Vol. 10 No. 10 No. 2 P. 24
Az ellátóknak fel kell ismerniük, hogy a nappali funkcionális problémákat eredményező alvási nehézségek felismerést és megfelelő beavatkozásokat igényelnek.
Főként az idősebb felnőttek körében az álmatlanság az egyik leggyakoribb panasz az alapellátásban.1 Bár az alkalmi alvászavarok viszonylag kisebb gondot jelenthetnek, a tartós alvásproblémák igen súlyosak lehetnek, és működési zavarokat okozhatnak az önellátásban, az értékes tevékenységekben való részvételben és a társas élet fenntartásában – mindezek az időskori jólét szempontjából kritikus fontosságúak. Az álmatlanság jelentős fizikai és mentális rendellenességekhez is hozzájárulhat vagy tükrözheti azokat.2
Mi az álmatlanság?
A “szorongáshoz” és a “depresszióhoz” hasonlóan az “álmatlanságnak” is van egy laza, mindennapi jelentése és egy technikai jelentése, mint pszichiátriai diagnózis. A hétköznapi szóhasználatban az álmatlanság jelenthet egy rossz éjszakát és küzdelmet a következő nap átvészeléséért, vagy jelenthet jelentős számú rossz éjszakát, ami megnehezíti a megfelelő működést.
Technikailag az álmatlansági zavar a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének 5. kiadásában (DSM-5) szereplő 11 alvászavar egyike, ahol a betegséget tartós elalvási vagy alvásmegmaradási nehézségként határozzák meg, amelyhez nappali károsodás társul.3 A nappali panaszok közé gyakran tartozik a fáradtság, a gyenge koncentráció, a szomorú hangulat, az unalom, az ingerlékenység, a gyenge motiváció, valamint az olyan fizikai panaszok, mint a fájdalom és az egyensúlyzavar. Az álmatlansági zavart a gyakoriság – hetente legalább háromszor – és az időtartam – három hónapos vagy annál hosszabb időszak – is meghatározza. A gyakoribb és hosszabb ideig tartó álmatlansági tünetek súlyosabb funkcionális károsodást eredményezhetnek.
A gyakorlatban azonban fontos megérteni, hogy a klinikailag jelentős alvászavarnak nincsenek meghatározó viszonyítási pontjai. A napközbeni funkcionális károsodás, függetlenül az alvászavar gyakoriságától vagy időtartamától, az álmatlanság technikailag pontos diagnózisa nélkül is orvosi kivizsgálást igényel.
Az álmatlanság diagnosztizálása
Az álmatlanság diagnózisa kihívást jelenthet. Az álmatlansági tünetek időbeli eltérései gyakoriak. Az álmatlansági zavarban szenvedő betegeknél előfordulhatnak látszólag véletlenszerű álmatlansági epizódok, hetekig-hónapokig tartó ismétlődő epizódok, amelyek között jó alvású időszakok váltakoznak, vagy évekig tartó éjszakai álmatlanság. Az álmatlansági zavar diagnosztizálásához minden esetben az alvási panasznak szorongással és nappali károsodással kell társulnia.
Az álmatlanság önálló rendellenességként is kialakulhat, amelyhez nem járul hozzá orvosi ok. Ezzel szemben kezdődhet egy fizikai vagy pszichiátriai betegség tüneteként, és végül önálló életet élhet.
Az álmatlansági zavar diagnosztizálásának klinikai jelentőségét tükrözendő, függetlenül a társuló orvosi vagy pszichiátriai betegségektől, az álmatlanság definíciója a DSM-5-ben eltér a korábbi verziók definícióitól. A legjelentősebb, hogy már nincs formális különbségtétel az “elsődleges” és a “másodlagos” álmatlanság között. Ahelyett, hogy különbséget tennénk az olyan álmatlanság között, amelyet más betegségek okoznak (másodlagos álmatlanság), és az olyan álmatlanság között, amelyet nem, a DSM-5 azt hangsúlyozza, hogy az álmatlanság gyakran más mentális és/vagy fizikai rendellenességekkel együtt fordul elő, azok befolyásolják és befolyásolják.4
Más szóval, a diagnosztikai folyamat nem az álmatlansággal gyakran együtt jelentkező különböző rendellenességek kizárására épül, hanem az álmatlanság tüneteit súlyosbító vagy azokból eredő komorbid állapotok azonosítására. Ilyenek például a görcsrohamok, a fájdalom szindrómák, a pszichiátriai vagy szerhasználati zavarok és más alvászavarok, beleértve, de nem kizárólagosan az obstruktív alvási apnoét, a cirkadián fázis zavarát és a nyugtalan láb szindrómát. Például egy obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegnek álmatlansági zavara is lehet, és kezelésre van szüksége az alvászavarok megszüntetése vagy enyhítése és a jobb működés elősegítése érdekében.
Insomnia idős korban
Az álmatlanság normális időskorban? Az életkor előrehaladtával minden bizonnyal gyakoribb,5 és az alvási szokásokban is vannak életkorral összefüggő változások, mint például kevesebb alvásóra, kevesebb mély alvás, valamint korábbi álmosság és ébredés.6
A mindennapi funkcionális problémákat eredményező alvási nehézségeket azonban nem szabad az időseknél egyszerűen az öregedés normális részeként elvetni. Valójában a rossz alvás kezelése az időseknél jelentős javulást eredményezhet a memóriában, a koncentrációs képességben, az élet élvezetében, és csökkentheti a mindennapi életvitelhez és a végrehajtó funkciókhoz szükséges hosszú távú segítség szükségességét.7
Az álmatlanság kezelése
Mivel az álmatlanság több betegséggel is összefügghet, a beavatkozásoknak gyakran multimodálisnak kell lenniük, és a megközelítések kombinációit kell tartalmazniuk, pl. a viselkedésváltozás támogatását, pszichoterápiát és gyógyszereket.
Azt is fontos, hogy a betegekkel együttműködve határozzuk meg a kezelési célokat nemcsak az alvásproblémák, hanem a nappali tünetek és az álmatlanság miatti szorongás megoldása tekintetében is.
Az álmatlanság leküzdésére vagy javítására irányuló beavatkozások közé tartoznak a gyógyszerek; az alváshigiénés – viselkedésbeli, életmódbeli és környezeti módosítások a jó alvás elősegítése érdekében; az álmatlanság kognitív viselkedésterápiája (CBT-I); alternatív beavatkozások, például meditáció vagy jóga; és otthoni gyógymódok.
Szűrés és értékelés
Nem minden álmatlanságban szenvedő beteg fordul orvoshoz panaszként. Az idősebb betegek és gondozóik például gyakran feltételezik, hogy az alvászavar az öregedés normális velejárója. Ezért fontos, hogy a rutinvizsgálatok során rákérdezzünk az alvásra. Ha alvásproblémáról van szó, fontos, hogy a következő kérdéseket feltéve a betegeknek részleteket tudjunk meg:
– Az elalvás, az elalvás megtartása, a túl korai ébredés vagy a reggeli felfrissületlenség a probléma?
– Milyen jellegű a kellemetlenség – nyugtalanság, képtelenség kényelmes alvási pozíciót találni, remegő lábak, gyomorégés vagy fájdalom?
– Mi ébreszti fel – rossz álmok, félelem, zaj vagy egyéb ingerek?
– Mi jár a fejében, amikor éjszaka ébren fekszik – vannak-e töprengések, lelkiismeret-furdalás, a munkával vagy a családdal kapcsolatos aggodalmak?
– Felkel, hogy kimegy a mosdóba? Milyen gyakran? Nehéz utána visszaaludni? Előfordult már, hogy elesett, miközben oda-vissza ment a mosdóba?
– Használ koffeint, alkoholt, marihuánát vagy illegális drogokat? Mikor? Különösen fontos felmérni az alkoholfogyasztást, amely gyakori és alulismert önsegítő módszer az alvás előidézésére.
– Milyen az alváskörnyezete – milyen a matrac és a párna minősége, milyen a környezet fény- és hangviszonyai? Milyen mértékben használnak a hálószobában lefekvés előtt vagy után elektronikai eszközöket, például tévét, számítógépet és egyéb berendezéseket?
– Van-e ágypartnere? Észrevett-e a partner horkolást, nyugtalanságot? Zavarja-e a partner az Ön alvását? Van-e probléma a kapcsolatukban?
– Mikor szokott lefeküdni? Mikor szokott felébredni? Az alvási ciklus túl korán vagy túl későn illeszkedik a napi menetrendhez?
– Szokott napközben szundikálni?
– Fizikai tevékenységet végez napközben?
Fontos feltárni a probléma előzményeit, valamint a jelenlegi tüneteket. Az álmatlanságot eredetileg kiváltó tényezők nem biztos, hogy azonosak azokkal, amelyek állandósítják az álmatlanságot.
Ilyen fontos a megoldási kísérletek értékelése is. Tartsuk szem előtt, hogy egyes páciensek saját megoldásokat találnak, amelyek vagy megfelelnek az alváshigiénia alapelveinek, vagy nem. Egyesek például úgy találják, hogy az ágyban való olvasás vagy a nassolás – mindkettőt általában nem javasolják az alvásszakértők – segít nekik visszaaludni.
Az is fontos, hogy feltárjuk a társuló testi és lelki problémákat, amelyek hozzájárulhatnak vagy nem hozzájárulhatnak a rossz alváshoz. A gyakori társuló fizikai állapotok közé tartoznak az izom-csontrendszeri fájdalmak, a migrénes fejfájás, a légzési problémák, a savas reflux és még más alvászavarok, például az apnoe.
A gyakori társuló pszichológiai problémák közé tartozik a stressz, a koncentrációs nehézség, az ingerlékenység, a depresszió, a szorongás, a poszttraumás stressz, a rossz memória és/vagy a demencia, valamint a szerhasználati zavarok.
Medicinák
A vény nélkül kapható és vényköteles altatókat gyakran használják alkalmi és tartós álmatlanság esetén egyaránt, és rövid távon (két-négy hétig) biztonságosan előnyösek lehetnek, de hosszú távon nagyon óvatosan kell használni őket, mert hozzájárulhatnak a következő problémákhoz:
– a jó alvás zavarása;
– a visszaélés és a függőség lehetősége;
– az elesés és a vezetés kockázata, miközben tudtán kívül kognitív zavarban vannak; és
– a káros gyógyszerkölcsönhatások kockázata.
A körültekintő használat különösen fontos az idősek esetében, akiknél a megfelelő adagolás meghatározása nehéz lehet, és akiknél gyakoriak a gyógyszerkölcsönhatások és mellékhatások. Talán a legfontosabb aggodalom az esésekkel kapcsolatos, amelyek az idősebb felnőttek körében a korai rokkantság és halálozás elsődleges okai.
A gyakran felírt altatószerek közé tartoznak a hipnotikumok, például az Ambien; az OTC-gyógyszerekben gyakori antihisztaminok; és a benzodiazepinek, például a Restoril. A potenciálisan hasznos pszichotróp gyógyszerek közé tartoznak az antipszichotikumok, például a kvetiapin, és az antidepresszánsok, például az eszcitalopram.
Sajnos az antipszichotikumokat és az antidepresszánsokat gyakran írják fel álmatlanságra akkor is, ha a betegnek nincs diagnosztizálható mentális zavara. (A depresszió gyakori téves diagnózis, valószínűleg azért, mert az alvászavar a major depressziós zavar gyakori tünete. A major depressziós zavar helyes diagnózisához a tünetek kombinációja szükséges, beleértve vagy a mély szomorúságot – vagy más hangulati változásokat – és/vagy az anhedóniát).8 Mind az antipszichotikumok, mind az antidepresszánsok jelentős kockázatokkal járnak az időseknél, beleértve a korai rokkantságot és a halálozást, különösen az esések és a szívbetegségek miatt9,10. Emellett a benzodiazapinok általában ellenjavalltak idősebb felnőttek esetében.
A hosszú távú kezeléshez általában előnyösebb nem farmakológiai beavatkozásokat alkalmazni.
Alváshigiénia
A tartós alvásproblémákkal küzdő betegek bevonása az alvást befolyásoló viselkedésmódok és életmód megváltoztatásába, valamint az alvási környezet módosításába hasznos lehet. Ez inkább az enyhébb, kevésbé tartós alvásproblémákkal küzdő betegeknél hasznos, mint a valóban diagnosztizálható álmatlansági zavarral küzdő betegeknél.11
A viselkedésbeli, életmódbeli és környezeti változások listája változó, de úgy tűnik, általános egyetértés van az alvási szokásokat befolyásoló tényezőkkel kapcsolatban, beleértve a következőket12,13:
– A szunyókálás zavarja az éjszakai alvást, és kerülendő.
– Fontos, hogy kialakítsunk és betartsunk egy alvási menetrendet, amely minden nap meghatározott lefekvési és felkelési időpontokat tartalmaz, kivéve, ha ez valóban lehetetlen.
– Az ágyat csak alvásra és szexre használjuk, az ágyban nem szabad olvasni, dolgozni vagy tévét nézni.
– Fontos, hogy kényelmes legyen az alvási környezet.
– Az olyan anyagok, mint a koffein és az alkohol lefekvés előtt zavarhatják az elalvást vagy az alvás megtartását.
– Az elalvás előtti étkezés megzavarhatja az alvást, bár egy könnyű nassolás nem okozhat problémát.
– A fizikai aktivitás, például egy élénk séta napközben hasznos lehet, de a közvetlenül lefekvés előtti testmozgás nem.
– Az ágyban fekvés, miközben nem tudunk aludni, kontraproduktív. Jobb felkelni, majd visszamenni az ágyba, amikor fáradtnak érzi magát.
– A relaxációs technikák nagyon hasznosak lehetnek.
Mint minden, a betegeknek a viselkedés és az életmód megváltoztatására vonatkozó ajánlás esetében, nem szabad elvárni, hogy a betegek meg is tegyék, amit javasolnak, még ha bele is egyeznek. Fontos a nyomon követés annak megállapítására, hogy a betegek megváltoztatták-e alvási szokásaikat.
A változtatásra való motiváció a kulcs. Bizonyos esetekben az alvás fontosságáról, a rossz alvás hosszú távú következményeiről és az alvással kapcsolatos egyéb információkról való további tájékoztatás segíthet motiválni a változást. Más esetekben a racionális felhívások nem használnak. A hosszú életen át tartó, régóta fennálló szokásokat rendkívül nehéz megváltoztatni. Azok az alapellátók, akik jártasak a motivációs beszélgetésben, valószínűleg sikeresebbek lesznek abban, hogy segítsenek pácienseiknek a változásban.
CBT-I
Ha az alváshigiéniáról való tájékoztatás nem hozza meg a kívánt eredményt, a beteget ideális esetben a CBT-I-re képzett mentálhigiénés szakemberhez kell irányítani, amely egy bizonyítékokon alapuló beavatkozás, amely egyénileg és csoportosan is hatékony.14,15
A CBT-I négy fő összetevője a következő16:
– Az alváskorlátozás szigorú folyamata. Ez magában foglalja a lefekvést és a felkelést olyan időpontokban, amelyeket az adott páciensnek megfelelően választottak ki.
– A páciensre szabott ingerületszabályozási utasítások. Ez magában foglalja a hálószobában lévő világítást és hangokat, valamint az agy kondicionálását arra, hogy az ágyban fekvést csak az alváshoz és a szexhez társítsa, valamint az ágyból való kikeléssel, ha a beteg éjszaka felébred, és nem alszik vissza gyorsan.
– A betegre szabott alváshigiénés oktatás.
– Kognitív stratégiák a beteg aggodalmainak, töprengéseinek vagy az alvási nehézségekkel kapcsolatos szorongásának csökkentésére.
Az alvás nyomon követésére alvásnaplót használnak.
A CBT-I eredményeként a betegek kevesebb időt töltenek az ágyban és kevesebbet alszanak, de javul a konszolidált alvásuk. Ezek az előnyök, amelyek elérése nyolc hétig is eltarthat, tartósak lehetnek a visszaesés megelőzésével, például az alváskorlátozás és más, esetleg elmaradt változások újbóli bevezetésével.
Akárcsak egy új edzésprogram elkezdésekor, a betegek kezdetben küzdhetnek az alvás korlátozásával. Fontos tájékoztatni őket arról, hogy az alvásuk lehet, hogy egy kicsit rosszabb lesz, mielőtt javulna, hogy ne csüggedjenek el és ne adják fel.
A CBT-I-vel kapcsolatban talán a legjelentősebb probléma a hozzáférés. Még a szolgáltatásokban gazdag területeken is nehéz lehet CBT-I-ben képzett mentálhigiénés szakembert találni, különösen az idősebb felnőttek számára, akik számára általában kevés a mentálhigiénés szolgáltatás.
A probléma megoldására jelenleg több erőfeszítés is létezik. Ezek közé tartozik a lépcsőzetes gondozás, amely kevesebb orvos bevonását igényli,17 az önsegítés,18 az önsegítés telefonos támogatása,19 és az online terápiák, beleértve a mobiltelefonos alkalmazásokat.20,21 Bár az ilyen típusú beavatkozások jobbak lehetnek a semminél, a klinikus által vezetett CBT-I az arany standard.
Alternatív beavatkozások
A fent említett farmakológiai és nem farmakológiai orvosi beavatkozások mellett számos alternatív beavatkozás is hasznos lehet. Ezek közé tartozik számos “természetes” anyag, mint például a melatonin, amely hasznos lehet azon idősebb felnőttek számára, akiknek alvási ciklusa késik, de valószínűleg nem hatékony a valódi álmatlansági zavar kezelésére. A szerzők más anyagokat itt nem tárgyalnak, mert biztonságosságukkal és hatékonyságukkal kapcsolatban ellentmondások vannak.
A többi alternatív beavatkozás a relaxált állapotok létrehozására összpontosít. Ide tartozik a stresszcsökkentés, az izomlazítás, a képi tréning, a meditáció, a mindfulness, a jóga, a mély légzőgyakorlatok, például a jógikus légzés, és a testmozgás (bár nem lefekvés előtt, mert az energetizáló hatású). Az akupunktúra is hasznosnak tűnik néhány ember számára.
Hazai gyógymódok
Sok alvásproblémákkal küzdő ember saját gyógymódokat fejleszt ki. Néhány, például az alkohol vagy a marihuána használata hosszú távon kontraproduktív lehet. Más otthoni gyógymódok azonban egyéni alapon jól működhetnek, függetlenül attól, hogy összhangban vannak-e az alváshigiénia alapelveivel. Vannak például, akik szeretnek az ágyban álomba olvasni, vagy könyvet vagy digitális olvasót venni a kezükbe, hogy ébredés után visszaaludjanak. Mások szeretnek tévét nézni, vagy akár egész éjjel bekapcsolva tartani. Vannak, akik úgy találják, hogy egy kis nassolnivaló csillapítja a gyomorforgatást, és segít nekik elaludni vagy visszaaludni. A szexuális tevékenység, beleértve az önkielégítést is, egyeseknek segít elaludni vagy visszaaludni. (Igen, sok idős ember szexel.)
Következtetés
Az alvászavar gyakori probléma az idősek körében, de nem normális, és nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy egyszerűen az öregedés velejárója. A cikkben tárgyalt különböző kezelések rendelkezésre állnak és hatékonyak lehetnek. Az eredmény nemcsak jobb alvás lehet, hanem összességében jobb működés és a látszólagos függőség jelentős csökkenése is.
– Traci J. Speed, MD, PhD, a baltimore-i Johns Hopkins University School of Medicine pszichiátriai és viselkedéstudományi tanszékének tudományos munkatársa.
– Michael B. Friedman, MSW, a New York-i Columbia University School of Social Work adjunktusa.
– Lisa Furst, LMSW, MPH, a Mental Health Association of New York City, Inc. képzési és minőségfejlesztési alelnökhelyettese.
– Kimberly A. Williams, MSSW, a Mental Health Association of New York City, Inc. elnöke.
1. Simon GE, VonKorff M. Az álmatlanság prevalenciája, terhe és kezelése az alapellátásban. Am J Psychiatry. 1997:154(10):1417-1423.
2. Buysse DJ. Krónikus álmatlanság. Am J Psychiatry. 2008;165(6):678-686.
3. American Psychiatric Association. Alvás-ébrenlét zavarok. http://dsm.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.books.9780890425596.dsm12. Hozzáférés 2017. január 3.
4. Khurshid KA. A DSM-5 alvás-ébrenlét zavarok változásainak áttekintése. Psychiatric Times weboldal. http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/review-changes-dsm-5-sleep-wake-disorders. Megjelent 2015. szeptember 30. Hozzáférés: 2017. január 3.
5. Foley DJ, Monjan AA, Brown SL, Simonsick EM, Wallace RB, Blazer DG. Alvási panaszok idősek körében: három közösség epidemiológiai vizsgálata. Sleep. 1995;18(6):425-432.
6. Kamel NS, Gammack JK. Álmatlanság időseknél: ok, megközelítés és kezelés. Am J Med. 2006;119(6):463-469.
7. Spira AP, Kaufmann CN, Kasper JD, et al. Association between insomnia symptoms and functional status in US older adults. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2014;69(Suppl 1):S35-S41.
8. Mitchell AJ, Vaze A, Rao S. A depresszió klinikai diagnózisa az alapellátásban: metaanalízis. Lancet. 2009;374(9690):609-619.
9. Alexopoulos GA, Streim J, Carpenter D, Docherty JP; Expert Consensus Panel for Using Antipsychotic Drugs in Older Patients. Antipszichotikus szerek alkalmazása idős betegeknél. J Clin Psychiatry. 2004;65(Suppl 2):5-99.
10. Coupland C, Dhiman P, Morriss R, Arthur A, Barton G, Hippisley-Cox J. Antidepresszánsok használata és a káros kimenetel kockázata időseknél: populációs alapú kohorszvizsgálat. BMJ. 2011;343:d4551.
11. Irish LA, Kline CE, Gunn HE, Buysse DJ, Hall MH. Az alváshigiénia szerepe a közegészségügy előmozdításában: az empirikus bizonyítékok áttekintése. Sleep Med Rev. 2015;22:23-36.
12. Alvási tippek: 7 lépés a jobb alváshoz. Mayo Clinic honlapja. http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/adult-health/in-depth/sleep/art-20048379. Frissítve 2014. június 9.
13. Alváshigiénia. Nemzeti Alvási Alapítvány honlapja. https://sleepfoundation.org/ask-the-expert/sleep-hygiene
14. Morgenthaler T, Kramer M, Alessi C, et al. Az álmatlanság pszichológiai és viselkedéses kezelésének gyakorlati paraméterei: frissítés. Az Amerikai Alvásgyógyászati Akadémia jelentése. Sleep. 2006;29(11):1415-1419.
15. Koffel EA, Koffel JB, Gehrman PR. Az álmatlanság csoportos kognitív viselkedésterápiájának metaanalízise. Sleep Med Rev. 2015;19:6-16.
16. Kognitív viselkedésterápia az álmatlanság kezelésére. Nemzeti Alvás Alapítvány honlapja. https://sleepfoundation.org/sleep-news/cognitive-behavioral-therapy-insomnia. Hozzáférés: 2017. január 3.
17. Manber R, Simpson NS, Bootzin RR. Egy lépés a lépcsőzetes ellátás felé: CBT-I nyújtása csökkentett klinikai idővel. Sleep Med Rev. 2015;19:3-5.
18. Ho FY, Chung KF, Yeung WF, et al. Self-help cognitive-behavioral therapy for insomnia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Sleep Med Rev. 2015;19:17-28.
19. Ho FY, Chung KF, Yeung WF, Ng TH, Cheng SK. Heti rövid telefonos támogatás az álmatlansági zavar önsegítő kognitív viselkedésterápiájában: relevancia az adherencia és a hatékonyság szempontjából. Behav Res Ther. 2014;63:147-156.
20. Wolski CA. Az álmatlanság terápiájának 6 online lehetősége. Sleep Review weboldal. http://www.sleepreviewmag.com/2014/12/online-options-insomnia-therapy/. Megjelent 2014. december 11. Hozzáférés: 2017. január 3.
21. Koffel E, Kuhn E, Petsoulis N, et al. A CBT-I coach randomizált, kontrollált kísérleti vizsgálata: egy mobiltelefonos alkalmazás megvalósíthatósága, elfogadhatósága és potenciális hatása az álmatlanság kognitív viselkedésterápiájában részt vevő betegek számára . Health Informatics J. doi: 10.1177/1460458216656472.
PROTOTÍPIAI INSOMNIA ESETEK
Edna 82 éves korában vesztette el közel 60 éves férjét. Súlyos, de nem abnormális gyászban szenvedett, és fokozatosan felvette az életet régi barátaival és önkéntes munkával. Minden este 6-kor két italt ivott – ahogy ő és férje is tette ezt házasságuk minden évében. Nem vette észre, hogy a teste már nem bírja a második italt. Vacsora előtt kezdett elaludni. Amikor felébredt, felmelegített egy fagyasztott ételt, és gyorsan megette, miközben tévét nézett. Általában úgy találta, hogy nem tudott elaludni a szokásos lefekvési időben, ezért addig nézte a tévét, amíg el nem aludt. De nem aludt sokáig, és éjszakánként többször is fel-alá járkált. Idővel napközben már túl fáradtnak érezte magát ahhoz, hogy az önkéntes munkájával és a barátaival lépést tartson. Otthon maradt, és egyre inkább elszigetelődött. Napközben korábban kezdett inni. A zavart alvás körforgása folytatódott, mígnem egy nap, amikor nagyon álmosnak érezte magát, elesett és eltörte a csípőjét. Ez volt a vég kezdete számára.
Amikor Adam 69 éves volt, munkába menet súlyos autóbalesetet szenvedett. A lábát és a hátát ért sérülések miatt műtétre volt szükség, majd közel egy év rehabilitáció és fizikoterápia következett, amíg bottal tudott járni. A fájdalom az enyhétől a súlyosig terjedt, de soha nem volt fájdalom nélkül, különösen éjszaka, amikor az ágyban feküdt. Orvosai ópiátos fájdalomcsillapítókat javasoltak neki, de nem akart függővé válni. Vény nélkül kapható gyógyszereket használt, és egyébként együtt élt a fájdalommal. De az alvás nehéz volt. Általában elaludt, de a fájdalom és gyakran a vizelési inger felébresztette. Az ágyból való felkelés és a mosdóba járás fokozta a fájdalmat, így az alvása nagyon zavart volt. Reggel fáradtan kelt fel. Nem volt meg az a szellemi képessége, mint a baleset előtt – nehéz volt koncentrálni, számokkal dolgozni, és nehéz volt társalogni a kollégákkal. Boldogtalanul ment nyugdíjba.
Jane egy nagyvállalat vezérigazgatója volt, amely a felsővezetőknek 70 éves korukban nyugdíjba kellett vonulniuk. Soha nem aludt jól. A munkája és a családja között, a zsúfolt élete és a felelősségei túl sok mindennel kellett zsonglőrködnie. Éjszakánként hajlamos volt a másnapi munkán vagy a gyerekein rágódni, de azon emberek közé tartozott, akik kevés alvással is képesek voltak működni. Miután nyugdíjba vonult, továbbra is töprengett éjszaka, de nem voltak valódi problémák, amelyeket meg kellett volna oldania, így kialakult benne egyfajta tartalom nélküli nyugtalanság, amit nagyon zavarónak talált. Felkelt, fel-alá járkált, elolvasta az e-mailjeit, és küzdött, hogy visszaaludjon. Napközben egyre ingerlékenyebb volt, és elidegenedett a családjától és a barátaitól. Magányos volt, és nem talált semmi értelmeset, aminek az idejét szentelte volna. Az alvás egyre nehezebbé vált, egyre idegesebb és kellemetlenebb lett. Ez egy ördögi kör volt, amely tönkretette azt, aminek egy szép, pihentető és jól megérdemelt nyugdíjas éveknek kellett volna lennie.