Question
Les bêta-bloquants provoquent-ils des symptômes dépressifs ?
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Réponse de Laura S. Lehman, PharmD Coordinateur de pharmacie clinique, Carrol Hospital Center, Westminster, Maryland |
Les bêta-bloquants sont utilisés pour diverses affections cardiaques et non cardiaques. Certains bêta-bloquants diminuent la morbidité et la mortalité dans l’infarctus du myocarde (IM) et l’insuffisance cardiaque (IC). Malheureusement, des effets secondaires limitent leur utilisation chez certains patients.
La dépression est listée comme un effet indésirable dans l’étiquetage du produit de nombreux bêta-bloquants, et est principalement basée sur les premiers rapports de cas. L’American Heart Association a déclaré que la dépression est un facteur de risque de mauvais résultats chez les patients atteints de syndrome coronarien aigu ; il est donc important de déterminer si les bêta-bloquants sont associés à des symptômes dépressifs.
Un effet indésirable rapporté depuis longtemps
Les premiers rapports de dépression concernaient le propranolol, dont la structure lipophile et la pénétration dans le système nerveux central pourraient expliquer le développement de la dépression mentale. Dans une correspondance publiée en 1967 dans le British Medical Journal, Waal a rapporté une série de cas de 89 patients hypertendus traités par propranolol pour des arythmies cardiaques et a noté une augmentation de l’incidence de la dépression liée à la dose et à la durée. Des études ultérieures évaluant une association entre l’utilisation de bêta-bloquants et la dépression ont démontré des résultats mitigés, ce qui a incité des enquêtes plus récentes à tenter de remettre les pendules à l’heure.
Pourquoi, après des décennies d’utilisation généralisée de ces médicaments, a-t-il été difficile de déterminer si effectivement les bêta-bloquants provoquent la dépression ? Les études antérieures sur la dépression et les bêta-bloquants ont été notées comme ayant différé dans leurs populations d’étude, leurs conceptions d’étude et leurs méthodes d’évaluation de la dépression. Il convient de noter que Luijendijk et Koolman ont examiné 22 études évaluant l’utilisation des bêta-bloquants et la dépression et ont constaté qu’elles correspondaient à un modèle de biais de publication. Les études positives (une association est observée) ont été publiées en premier, suivies des études négatives (aucune association observée ou non concluante) utilisant un plan d’étude similaire. Cela implique que les résultats faussement positifs ont déclenché des études qui les ont ensuite réfutés.
D’autre part, les auteurs ont noté que beaucoup des études négatives étaient sous-puissantes, avec un potentiel de faux négatifs. Ils ont noté que la plupart des études négatives avec des résultats non concluants penchaient en faveur d’une association entre le propranolol et la dépression, mais la réponse globale n’est toujours pas claire. Le biais de publication a rendu difficile d’exclure ou d’exclure définitivement une association entre les bêta-bloquants et la dépression.