En español | Oui, Medicare couvre les médicaments sur ordonnance, principalement par le biais des plans Medicare Part D.
Ces plans – vendus par des compagnies d’assurance privées, soit seuls, soit par le biais de plans Medicare Advantage, dans lesquels les assureurs privés regroupent dans un seul plan l’hospitalisation au titre de la partie A de Medicare, les visites chez le médecin et les services ambulatoires au titre de la partie B et souvent les médicaments sur ordonnance au titre de la partie D – aident à payer la plupart des prescriptions ambulatoires (essentiellement, les médicaments que vous prenez vous-même en dehors d’un cadre professionnel de soins de santé). D’autres parties de Medicare couvrent généralement les médicaments que les professionnels médicaux d’un hôpital, d’un cabinet médical ou d’une clinique spécialisée dispensent, tels que la dialyse ou la chimiothérapie intraveineuse.
Près de 45 millions de personnes, soit 70 % des bénéficiaires de Medicare, étaient inscrites à des plans de la partie D en 2019. La participation a plus que doublé depuis que Medicare a introduit le programme en 2006, lorsque 22 millions de personnes se sont inscrites.
Les médicaments de marque vous coûtent plus cher
Le « formulaire » des plans de médicaments Medicare, le nom donné à la liste des médicaments couverts, comprend à la fois des médicaments génériques et des médicaments de marque, mais vous aurez généralement des coûts plus élevés de votre poche pour les prescriptions de marque. Les formulaires varient d’un plan à l’autre, mais la loi fédérale exige que toute couverture des médicaments Medicare comprenne au moins deux médicaments dans les catégories de traitement les plus couramment prescrites et tous les médicaments dans les catégories suivantes :
- Médicaments anticancéreux sauf s’ils sont couverts par la partie B
- Traitements anticonvulsifs pour les troubles convulsifs
- Antidépresseurs
- Médicaments antipsychotiques
- Médicaments contre le VIH/SIDA
- Médicaments immunosuppresseurs
.
La partie D couvre également la plupart des vaccins.
Les médicaments en vente libre sont sur vous
La partie D de Medicare ne paie pas les médicaments en vente libre, tels que les médicaments contre le rhume ou les antiacides, et ne couvre pas non plus les médicaments pour la perte de cheveux, les dysfonctionnements érectiles ou le contrôle du poids, même s’ils sont prescrits pour traiter ces problèmes.
Vous pouvez utiliser l’outil de comparaison des plans de Medicare pour magasiner la couverture de la partie D. Le guide Medicare Made Easy de l’AARP contient plus d’informations sur les plans de médicaments sur ordonnance et d’autres aspects de l’inscription et de la couverture Medicare.
Ce que coûtent les plans de médicaments Medicare
La couverture des médicaments Medicare entraîne des primes en plus de ce que vous payez pour Medicare original.
Les primes de la partie D varient selon le plan. En 2020, la prime mensuelle de base moyenne est de 32,74 $ par mois, selon les Centers for Medicare & Medicaid Services.
Le taux de base est ce que la plupart des personnes inscrites paient pour leur plan Part D. Mais si vous gagnez plus d’un certain montant, vous êtes soumis à un ajustement du taux que Medicare fixe.
En 2020, cet ajustement commence à 12,20 $ par mois au-dessus de votre prime régulière du plan D si le revenu brut déclaré dans votre déclaration de revenus est supérieur à 87 000 $ pour un déclarant célibataire ou 174 000 $ pour un couple marié déclarant conjointement. Elle augmente par paliers jusqu’à 76,40 $ par mois au-dessus du taux de base pour les revenus de plus de 500 000 $ pour les célibataires ou 750 000 $ pour les couples.
Des copaiements ou coassurances devront être payés sur la plupart des prescriptions, en plus des primes. Votre plan peut également comporter une franchise annuelle.
Vous paierez intégralement les prescriptions jusqu’à ce que vous atteigniez cette franchise, après quoi Medicare commence à payer sa part. Les franchises varient selon les plans mais, selon la loi, elles ne peuvent dépasser 435 $ en 2020.